医院财务预算管理与绩效考核

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一、现阶段医院财务预算以及绩效考核工作中面临的问题

(一)预算编制缺乏合理性。在市场经济体制改革不断深化背景下，随之提升医院的经营的市场化水平，对于财务管理水平提出越来越高要求。为此，在政府财政补贴不断缩减情况下，医院应明确认识财务管理中存在的问题，积极采取有效措施推进医院长远发展。但是，现阶段，许多医院主要沿用传统模式编制财务预算，忽视对实际情况以及周边竞争环境充分考虑，不仅造成预算工作与实际工作相互脱节，而且导致有些部门存在大量的盈余资金，而有的部门则面临资金不足问题。（二）财务体制缺乏完善性。由于缺乏完善的财务体制，部分医院通过虚报资金需求量方式来获取预算，然而这样做极容易导致腐败现象发生，既降低了医院的资金使用效率，又浪费了有限的资金。除此之外，虽然部分医院构建了较为完善的财务体制，然而，经常是由于执行不到位而造成财务体制流于形式。此外，通常情况下，医院各个部门具有预算指标，但是由于指标与实际情况存在不同程度出入，难以保障预算指标科学性。为此，医院应着眼于现在与长远，科学制定预算计划，确保预算管理工作满足各个部门资金使用情况，促进各个部门资金使用效率的提升。（三）完善预算监督的缺乏。完善的监督体系是保障完善的预算体系作用充分发挥出来的关键，然而，现阶段，许多医院忽视对预算的监督，无法实现对资金浪费现象控制。此外，无论是财务预算的制定，还是对下属部门预算申请进行审核，医院对此均不够重视，忽视对预算合理性以及资金使用目的深入研究。由于监督的缺失，造成资金的使用缺乏合理性。总而言之，要想充分发挥出预算编制的作用，构建完善的监督体系是极为必要的。(四)绩效考核缺乏完善性。绩效考核体系是保障医院绩效考核工作顺利进行的基础，具体操作是先设定不同的指标，并相应的赋予权重，采取打分的方式明确绩效得分。但是，绩效评价中依旧存在许多方面的问题，例如，对于权重的设置主观性过强，设置中未参照科学标准以及科学方式，无法调动员工的工作积极性。除此之外，医院建立绩效考核的初衷是激励各个部门的员工，但是由于绩效评价中传导与反馈渠道不足，导致医院对各个部门工作做出的评价无法反馈至各部门，使得各个部门无法对自身工作做出相应改进，由此无法充分发挥出绩效评价作用。

二、改进医院财务预算管理以及绩效考核的有效对策

(一)构建多层次的预算体系。科学合理的预算体系不仅保障医院资金使用合理性，而且促进医院健康长远发展。为此，医院应在现有预算模式基础之上，构建起多层次对策预算体系，具体而言，包括下面几点内容：第一，医院立足于自身实际情况，根据自身发展战略合理制定预算体系，有效的利用有限的资金，推动医院战略发展目标实现，促进自身服务质量的提升，从而满足人们的多元化需求。第二，除了要重视构建完善的预算体系之外，还要高度重视预算体系的执行，最大程度的减少浪费现象。与此同时，在执行预算中务必要落实回访工作，确保预算工作符合实际情况，对于不一致的地方要及时做出调整，在预算体系中要贯彻收支平衡的理念，保障各个部门预算安排合理性。此外，作为医院财务部门务必要统筹兼顾，贯彻落实预算体系，从而促进医院的健康、长远发展。（二）推进医院财务体制的优化。对于医院预算管理来说，科学的财务体制有着重要作用，既为预算管理工作提供重要依据，又保障财务管理活动的顺利进行。我国在2012年出台的全新《医院会计制度》中对部分的会计科目做出优化，并规定许多的事项记账方式，这一制度的提出保障了医院财务工作的准确性。此外，医院应在全面了解新的会计制度要求基础上，建立科学的财务体制，建立健全相关规章体系，确保医院规章与国家会计制度两者相互衔接，确保优化医院的财务体制，既合理运用医院的资金，又确保预算管理具有合理性。此外，如果医院未构建财务制度，应吸取已构建了财务体制医院的优秀经验，加快构建起完善的财务体制，保障医院财务预算工作的有序进行。同时，在构建财务体制中除了要对医院资金使用提出严格要求，还要引导各个部门间的预算申报，最大程度防止出现虚增需求以及铺张浪费等现象。（三）加强对预算执行的监督。在结束预算编制工作之后，务必要保障预算执行的质量，只有这样，才能够将预算工作的功能发挥出来。为此，医院有必要构建完善的监督体系，避免发生资金浪费与私自挪用等现象，或者是构建起监督部门实现对预算工作有效监督。医院在实行对预算编制监管中，既要确保合理的选择指标，又要公正的分配资金。在监管预算执行情况时，既要保障财务部门资金下发具有严密性，又要保障资金下发后能够满足于各个部门需要，避免各个部门存在资金挪为他用现象。此外，医院要进行自我监督，要及时奖励检举有功的员工。与此同时，应根据各个部门的人财物资源情况，在预算中要合理分配管理费用以及其他开支等，确保各个部门预算工作符合实际情况，切实保障预算的合理性与有效性。(四)建立健全考核制度。完善的绩效考核制度不仅保障了医院预算的执行，更实现对各个部门工作绩效的评价。为此，医院应根据实践的情况，合理的选用指标，并在此基础上构建科学的考核制度，确保具有足够公正性与客观性。此外，应采用模型设置指标权重，防止出现主观化的倾向。在制定考核制度之后，要加强对各个部门监督，确保其严格依照考核指标展开经营竞争活动。除此之外，应建立健全奖惩制度，点燃各个部门工作人员工作积极性，将员工自身利益与考核指标相挂钩，促使各个部门根据绩效考核评价对自身工作做出调整，进而从整体上推动医院预算管理能力的提高。比如，我国湖南省宁远县人民医院为了保障医疗质量与安全提出《宁远县人民医院质量管理考核方案》，组织成立质量管理考核小组，采用医院三级管理考核模式，建立责权结合、奖罚分明、职责明确的考核模式，将科室服务管理得分与科室总绩效相挂钩，并根据科室管理考核具体得分进行年终奖金发放。以下是各个科室的基本绩效核算方式：第一，临床住院科室基本奖励性绩效=门诊人次绩效+各区域住院人次绩效+床日绩效-管理考核扣罚-成本控制扣罚+其它奖罚；第二，门诊人次绩效=门诊人次×单门诊人次绩效标准；第三，各区域出院人次绩效=各区域住院人次×相应区域绩效标准；第四，床日绩效=住院床日数×单床日绩效标准×单床日资产保值考核。

三、结束语

总而言之，在市场经济环境下，医院要提高自身资金管理水平，建立健全财务预算管理体系与绩效考核体系，实现对资金的充分利用。与此同时，医院各个部门应增强资金管理能力，合理运用有限的资金，不断增强自己的服务水平，避免出现各种违法乱纪行为，全面推动医院资金管理能力提高，确保医院预算符合实际情况，保障医院的健康长远发展，从而满足人们对高质量医疗服务的需要。

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作者:刘自清 单位:宁远县人民医院