公立医院绩效考核体系研究

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摘要：近些年，公益事业不断发展，社会卫生服务也同步发展，因此公立医院的公益性成为广泛关注的重点。而公立医院的绩效考核，作为一种体现公立医院是否具有公益性的指标，也逐渐被重视。因此，从公益性与公立医院的联系入手，讨论公立医院绩效考核中出现的问题，研究如何提升绩效考核中的公益性。

关键词：公益性；公立医院；绩效考核

绩效考核对于评价公立医院公益性具有很强的效果，可以从绩效考核的项目和结果评价公立医院的公益性是否作为发展的重心。同时，绩效考核中存在哪些问题需要解决，应当从哪几个方面解决这些问题，又应该采取怎样的评价方式。这样才能有目的有计划地提高公立医院绩效评价的公益性，保障目标的正确性。

一、公益性与公立医院的联系

1.公立医院公益性的重要性。公立医院是我国医疗卫生服务体系中非常重要的一环，在现如今的卫生事业中也有很重要的地位，因此，保障公立医院的公益性，是维护医疗卫生服务体系的关键节点。我国的国情就是人口众多，庞大的人口带来劳动力方面的优势，也有社会服务方面的压力。公立医院以其为人民服务的核心帮助医疗体系承担了许多来自广大人民群众的卫生服务压力，其重要性不仅仅见于公益性方面，还显现在社会安定方面。由此可见保障公立医院公益性的重要性何在，这种不以盈利为目的的机构充分显示了党和国家对人民生命健康安全的重视，也体现了我国以人为本的治国方针。但是从实际角度来看，保障公立医院公益性的工作难度也很强，其中以社会方面的影响最为深刻，并不是所有人都能够做到舍己为人或者助人为乐，所以在公立医院内，处理好医务人员对待患者的态度和医院对患者的收费标准是非常重要的工作，关系到是否能够保障公立医院的公益性。2.绩效考核与公益性的联系。虽然公立医院具有很强的公益性，但主要是针对患者而言，医院内的工作人员需要保持一定的工作热情才能维持医院的存在和发展，这就需要一定的制度去激励或者督促工作人员，这就是绩效考核存在的意义。绩效考核基本上是指运用较为合理的评价方式，对医院内的工作人员工作方式、效果，医院运作过程中的工作效率、财政出入、工作质量、社会评价等方面做出一个综合而具体的评价。这份评价是一种监督，来自政府和社会的双重监督，监督者可以从评价的数据上看到公立医院的工作效益，以此来判断医院是否要进行整改，同时也是民众了解一家公立医院的基础和渠道。目前来看，就怎样评价一家医院的方式，或者评价应当采用什么样的标准这些问题，我国的相关专家提出了许多不一样的看法，并且至今仍没有形成一个统一的认识。但是，不可否认的是，绩效考核能够促使公立医院始终保持公益性的工作方向，在多方面的监督下不走向趋利避害的方向，不会因为财政或者人际方面的关系成为敛财工具。

二、公立医院绩效考核的问题

1.公益效果差。在进行公立医院绩效考核的时候，往往会出现一个认知偏差，那就是绩效考核变成了经济性的，而不是公立医院需要坚持的公益性。实际上这方面的认知偏差并不全部要归咎于决策错误，相反的是这种经济性绩效考核是为了确保公立医院能够长久存在而不得不进行的。近些年，我国对公立医院提出了体制改革的要求，希望公立医院在进行绩效考核的时候能够更加偏向于公益性，以公益性为主，以经济性为辅。但是在实际操作时，还需要面对医院的生存危机，医院的规模越大，在开支方面就要承受更强的压力，还要留出一定的预算作为人才和药品设备方面的支出，再加上国家对公立医院的援助不够，导致医院为了生存必须要考虑收入的问题。于是医院就会将就诊人数、医药费用、手术台住院床位利用效率等方面都列入绩效考核的范围，这些功利性的因素一旦进入考核范畴，那么绩效考核的时候就难免会倾向于评估公立医院是否具有经济效应，而不是公益性。反映到患者角度，公立医院的存在就完全体现不出其公立医院的公益性，而是和其他医院一样，都需要高昂的医药费用、手术费用和住院费用，自然降低了公益性。2.制度约束力不强。就制度方面而言，虽然我国目前为止对制度的研究不一而足，但这方面的专家在近几年的研究之后也并没有提出较为统一的制度体系。但是公立医院基本上都有一套以公益性为主的制度体系，医务人员以这套制度体系为参照，在工作中自然能够以公益性为主，个人的评价考核也紧跟制度体系的脚步，以能够体现公益性的医务人员为榜样进行奖励。但是在实际上，医务人员的绩效考核仍然是以个人的经济绩效为主，主要看医务人员进行了多少手术、售卖了多少药品。这种经济性的评价方式将绩效考核锁定在了个人为医院创造的经济价值上，并不符合制度做出的规范。这种情况的原因，一方面是社会上多种大型企业、单位都是以此激励工作人员积极工作，是一种惯性思维；另一方面就是对公立医院的公益性认识不足，属于认识方面的错误。这种错误导致了正确的制度体系并没有对医院和医务人员产生约束力，于是医院的绩效考核也朝着错误的方向发展。3.缺乏合理指标。绩效考核的进行，无论是针对医院里的职工个人，还是对医院集体，都需要一个指标作为参照，最终评价得到的数据是否合乎标准，如果不合适，则可以依此进行改革。指标不应该仅仅有一个，而是应该阶段性的设置，这样才能合理进行改革的安排。但是，这些指标的设置应当如何安排、阶段性应当如何分布，如今却没有一个准确的概念。而且现如今采取的指标不仅缺乏合理性，还缺乏灵活性和多样性。医院内的科室种类繁多，医务人员的职能也越来越多样化，不同的科室和不同的医务人员应当采用不同的绩效考核评价标准。统一的标准势必会造成某些科室或者个人在某方面的数据过分偏高或者偏低，造成最后形成的绩效数据不符合事实，以此做出的改革和发展计划自然也不符合实际，发挥不出原有的效果。而这样的绩效考核不利于医院的发展，也不利于公益性的进步。

三、绩效考核提高公益性的方法

1.加强后勤支持。公立医院的规模一般情况下都较大，在规模大的背景下，需要的资源自然也就多，再考虑到公立医院是以公益性为主的医院，自然不以赢利为主要目的，所产生的经济效益不一定能够弥补医院的消耗，此时就需要社会尤其是国家的支持。从社会方面，可以采取募捐的方式，对医院捐赠一些资源，比如无偿献血，无偿器官捐献或者资金募捐等等。这种社会募捐的方式具有很强的持久性，但是稳定性不能保障。对此，可以利用近些年飞速发展的互联网，在互联网上设置专项网页，开放募捐窗口，接受来自更加广阔社会的募捐。但是这种方式需要注意的是透明化捐款的去向，并且设置严格的监督体制，确保资金被合理运用。而国家则是要增加这方面的后勤支持，关注公立医院在这方面的困难，及时予以援助。有了较为完善和多方面的后勤保障，医院的发展才能顺利，才能没有资金方面的后顾之忧，自然在进行绩效考核的时候就能够更加贴合制度对其公益性方面的要求，公立医院就能够专心致志地进行公益方面的拓展，而不用因为资金的约束而不得不在绩效考核方面加上经济性的考核内容。2.加强约束力。制度的存在是制约医院发展，保障医院朝向正确方向的重要保证，因此制度必须被严格执行。即使在资金方面免除了后顾之忧，但是仍然不能忽视了对公立医院的绩效考核监督，防止管理人员为了谋取私利，或者公立医院的医务人员忘记了公益性的重要性而朝向经济化的方向发展。绩效考核的范围和项目，还有标准和阶段性指标，都应该在制度中有详细的描述，在进行绩效考核的时候，也应当严格按照制度规定进行操作。为此，应当建立有效的监督体系，为制度保驾护航。监督体系在医院的内部应当有一个专门的部门，对医院进行长期的直接监督，这种监督具有很强的持续性，但是在有效性方面，容易因为医院内部的影响而降低监督力度。因此，还应当有一个外部的监督部门，由社会第三方或者国家直接设立，对一定范围内的公立医院进行统一监督，定期或者不定期对医院的工作情况进行考察。3.设置科学指标。首先，绩效考核是针对医院整体，也是针对个体的科室和部门，所以绩效考核的具体项目应当是具有针对性并且多样化的。其次，绩效考核的重心在于公益性，所以应当对医院一定时间内的医疗效果、社会评价，个体医务人员的工作能力、职业道德进行重点评价。再次，对医院的经济效益也要进行评价，但是评价的重心应当落实在医院对资金和物资的使用方式，是否合理有效，是否落实在公益性方面，不能因为不重视经济评价，就在这方面存在管理漏洞。科学的指标至今没有统一标准，应当在参照成功案例的基础上，根据公立医院所在地的经济水平、医院的实际工作范围、人才技术水平、物资类型进行修改，务必做到合理合规。这样才能在设置科学指标的基础上，增强公立医院绩效考核的公益性。

四、结语

公立医院的公益性非常重要，绩效考核与公益性之间的联系也非常紧密。但是现如今的公立医院的绩效考核存在着公益效果差、制度约束力不强、缺乏合理指标等问题。针对这些问题，公立医院应当从加强后勤支持、加强约束力和监管能力、设置科学指标等多个方面，加强绩效考核的公益性，保障公立医院的公益性。

作者:刘晓星 单位:山东中医药大学附属医院

参考文献：

[1]周海迎，谢世堂，戴力辉，张梦平，尹金淑.以公益性为导向的公立医院绩效考核体系构建[J].中国医院管理，2015，（4）.

[2]施培瑶.公立医院改革中公益性导向的内部绩效考核机制研究[J].南昌大学学报，2014，（1）.