血液样本检验精细化管理研究

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由于现代医学发展，临床科室诊断过程逐步完善，血液检测作为实验室质量管理的重要组成部分，其准确性直接关系到临床诊断的准确性［1］。但在血液样本采集、保存、检测等过程中，由于技术、设备、人员等因素影响，导致检测结果出现误差［2］。明确血液样本检测出现误差的影响因素，并制定针对性预防措施，对于提高诊断真实度具有重要意义。常规质量控制管理在血液样本检验全程中应用较为广泛，能够避免操作过程中的一些错误，但该管理模式多流于形式，没有针对性分析检测结果出现误差的根本原因，管理措施较为单调，缺乏系统性［3］。根本原因分析法属于新型质量管理模式，通过对不良事件进行分析，找出其所存在的缺点，同时从多角度进行完善［4］。精细化管理是一种特殊的管理文化，其建立在系统化、规范化基础上，能够充分发挥人员主观能动性［5］。在血液样本检验全程中实施根本原因分析法配合精细化管理，取得了较好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2016年2月～2017年5月医院拟行血液检验的患者364例作为研究对象，按照入院单双号分为观察组和对照组，每组均为182例。其中观察组患者中，男98例，女84例；年龄为18～74岁；体质量为54～85kg。对照组患者中，男101例，女81例；年龄为23～72岁；体质量为56～85kg。两组患者在一般资料方面比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。对照组给予常规质量控制管理。按照流程采集血液样本，记录样本类型、标号等，由专门护理人员送检，然后由检验科使用仪器检验，再对检验结果进行复审，并存档。观察组给予根本原因分析法配合精细化管理。（1）根本原因分析法：①成立质量控制组：主要成员有检验科及护理科主任、各科室护士长、护士等，均具备5年以上临床经验。②专业培训：邀请专家就根本原因分析法相关知识进行培训，确定讨论主题，即检验血液样本不合适原因，分析讨论并记录最终结果。③确定原因：护士原因：抽血时间过长，送检不及时，缺乏检测经验，操作不规范，责任心不强等。患者原因：未提前禁食、禁水，空腹时间过长，处于月经期间。医院原因：人员配备不足，送检流程不规范，信息系统不稳定等。见图1。（2）精细化管理：①检验前管理：确定患者空腹时间约为1h，耐心询问患者身体状况，确定其不存在影响血液检验结果的因素。仔细阅读检验申请单，确定采集血液样本量。对于长期接受激素治疗或发生水肿患者，应综合其具体情况决定采集的血液标本量。医院应定期举办知识讲座或专业培训，组织护士等进行业务学习，明确送检流程和规范，并合理规划人员配置，定期更换或引进检验设备，教会检验科人员设备操作流程。调整信息系统，简化临床工作，提高检验效率。做好宣教工作，提前告知患者影响检验结果的食物，如高脂饮食、白酒等，同时告知患者需停服的相关药物。掌握血液标本保存条件，严格控制室内温度，同时掌握好储存时间。②检验中管理：使用前应先对仪器设备进行校对，然后根据检验指标与项目，选择合适检测方法，使用时严格按照说明书流程操作，定期消毒、维护和保养。③检验后管理：样本运送前，详细记录其数量，确保试管塞子无松动，如运送时间较长，需配备保温、防震等装置。检测部门人员接收样本时，应明确样本数量、时间、保存温度等，对不合格样本应拒收。检验结束后，对结果进行复审，确保准确性，如有异常，则需重新采集血液标本进行检测。同时应该留有样本备用，并将检测结果存档。1．3观察指标。①误差发生率：统计两组患者检验前、检验中、检验后血液样本结果误差发生率。②出现误差原因所占比例：统计两组在样本凝血、溶血、进食高脂食物、不符合保存温度、剧烈动荡、检测不及时中所占比例情况。1．4统计学方法采用SPSS18．0软件分析，计量资料用（χ±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的误差发生率比较。观察组患者检验前、检验中、检验后血液标本误差发生率，均显著低于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组患者出现的误差情况比较。观察组患者在样本凝血、不符合保存温度、剧烈动荡中所占比例，显著低于对照组（P＜0．05）。观察组患者在样本溶血、进食高脂食物、检测不及时中所占比例，与对照组比较差异不显著（P＞0．05）。见表2。

3讨论

3．1临床血液标本检验的意义。临床检验在医学中发挥重要作用，逐渐成为诊断和判断疾病的辅助手段，实验数据的准确性直接关系到诊治疾病的结果［6］。血液检验在临床中应用广泛，其结果可反映患者病理状态，质量控制目标是准确、精密，且贯穿于血液标本检验全程中。由于医疗技术进步，新型血液检验方法被运用于临床中，从而不断提高检验质量，尤其是检验结果精准度［7］。但在实际检验过程中，受到各种因素影响，检验结果仍存在误差，影响疾病诊断准确性。3．2影响血液标本准确性原因。血液标本自采集至检验需要经历一系列环节，在检验前，患者空腹时间过长，可降低血液中有效成份，还能促使代谢产物升高，对检验结果准确性造成严重影响［8］。采集血液时，尽量选择充盈良好的血管，并确保落针准确性，如针尖反复进出血管，不仅增加采集难度，同时易产生凝血或溶血现象。长时间将血液样本置于室温下，可导致血浆中钾离子升高，影响血小板平均容积。样本送检时间过长，未配置保温、防震等装置，不能有效保证样本质量。接收血液样本时，未对保存时间、数量等进行检查，可提高不符合检验要求的样本量［9］。检验过程中，未执行无菌操作，没有对仪器进行清理、检验和校对，检验后未进行审核，均可导致检验结果出现误差［10］。此外临床护士不熟悉检验操作规范和流程，使用错误的标本容器，采集量不符合要求，缺乏相关检验知识，不能最大限度排除干扰因素，责任心不强，信息系统不稳定等，均是影响检验结果的重要因素［11］。3．3根本原因分析法配合精细化管理。根本原因分析法作为新型管理模式，通过团队协作方式，对造成血液检验误差的影响因素进行探讨分析，并确定根本原因，在错误中反思，改善检验制度和流程，提出预防性针对措施［12］。该方法从血液检验的各个环节着手，包括检验前、检验中、检验后可能存在的问题，并从患者、医院、护士、仪器设备等方面统筹分析，记录分析结果，最终制定改进和完善措施［13］。该方法可有效保证血液质量，降低误差。精细化管理广泛用于血液检验质量控制中，作为新型管理理念和文化，其主要在标准化、信息化等基础上开展，能够对各个环节进行精细管理，通过对血液检验过程进行信息化分析，以报告的形式统计不到位问题，经数据比较后，进行重点分析，并要求护士从现状着手，对检验的各个环节实施精细化管理，提高综合能力［14］。确定影响血液检验的根本原因后，进行精细化管理，可实现管理系统化、一体化，提高工作效益，同时完善和优化检验流程，不仅能够有效节约成本，还可降低检验误差发生率。两种管理方式相辅相成，共同在血液样本检验全程中发挥作用，最终降低检验结果误差发生率。有研究发现［15］，采用精细化管理可降低血液样本检验结果误差发生率。本研究在血液样本检验全程中实施根本原因分析法配合精细化管理，结果显示：观察组血液样本误差发生率优于对照组，提示二者联合可降低血液样本误差发生率。本研究进一步对血液样本误差原因所占比例进行分析，发现观察组样本凝血、不符合保存温度、剧烈动荡所占比例优于对照组，提示在血液样本检验过程中应重视样本保存条件。综上所述，在血液样本检验全程质量控制管理中，采用根本原因分析法配合精细化管理，可有效明确影响血液样本检验结果的因素，降低误差发生率。

作者:徐巧叶 徐雅萍 单位:绍兴市上虞第二人民医院