静脉留置针精细化管理护理体会

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随着科学技术的发展，医疗水平的不断进步，静脉留置针在静脉治疗中得到广泛应用，并成为临床治疗的重要组成部分，在危重患者抢救方面具有重要意义［1］。静脉留置针具有操作简便、可保护血管、减轻患者痛苦等特点，但受多方面因素影响，静脉留置针不良事件频频发生，影响患者治疗效果［2］。基于此，为探究静脉治疗过程中静脉留置针精细化管理，本院以360例静脉治疗患者为对象，分别采取常规管理和精细化管理方式，取得了一定成效，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2015年9月～2016年3月期间本院收治的360例静脉治疗患者，采用电脑随机分组方式，将其分为观察组与对照组，各180例。对照组男98例，女82例;年龄19～67岁，平均年龄(36．9±8．94)岁。观察组男93例，女87例;年龄23～65岁，平均年龄(35．2±9．06)岁。所有患者均经过静脉治疗，且两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组。对照组给予静脉留置针常规护理管理，主要涉及无菌处理、定时通管、健康教育等。1．2．2观察组。观察组给予静脉留置针精细化管理，具体包括以下几方面的内容。1．2．2．1优化静脉留置针操作流程。促使静脉留置针操作符合规范化标准，加强对护士静脉穿刺基本功的培训，提高护士专业能力。1．2．2．2定期带领护士学习静脉留置针的相关知识，做到理论与实践相结合。首先，选择合适的留置针型号与血管。选择留置针型号时，需以患者实际情况为依据，切勿随意乱选。例如，针对老年患者，可考虑22～24G型号，有助于预防机械性静脉炎和血栓性静脉炎，应选择富有弹性、易固定、无静脉瓣、便于活动、粗、直、血流丰富的血管较适合，需坚持避开关节的基本原则，如手背静脉、前臂等。若患者能够下床活动，尽可能不选择下肢静脉。其次，固定方式正确。贴留置针敷贴时，需将敷贴紧贴于皮肤，留置针延长管“U”型固定时，留置针尖端需略低于肝素帽，将留置针开关卡子放置于延长管的近端。再者，冲封管时冲管一般使用脉冲式，液体推注时，推一下、停一下，并严格控制速度。冲管时，需先将液体抽回，切勿强行推注，避免血凝块到达人体，封管时，采用正压封管方式，对于5ml封管液，先经由肝素帽处的输液针头，脉冲式推注2～3ml，再边推剩下的液体，边拔除针头，于管内液余下1ml时为拔针的最佳时期，促使整个管腔内充满封管液，控制堵管现象的发生。另外，强刺激性药物，通过专门的静脉通路，避免同一通路混合多种药物。同时，用药前后，需使用生理盐水，将管道冲洗干净。1．2．2．3加强病房巡视。置管时，强化对患者穿刺点的观察，保证穿刺部位处于清洁干燥的状态下，穿刺部位一旦出现红肿、疼痛等现象，须及时拔管，给予对症处理。1．2．2．4严格控制留置时间。一般情况下，留置针保留时间为72～96h，然而，少部分患者为节约费用或怕痛等，不愿意拔管。因此，护士应以患者安全为出发点，做好解释工作，引导患者积极配合各项工作的开展。1．2．2．5强化护理干预。护士主动向患者及家属介绍静脉留置针留置的目的、作用和注意事项等，叮嘱患者切勿随意按揉留置针部位，置管肢体不得过度活动，置管期间，保证穿刺部位处于干燥清洁状态。1．2．2．6完善静脉留置针监管系统。组建静脉输液小组，指导留置针使用，不定期检查护士留置针使用情况，置管后，护士明确标示日期、时间、置管人姓名等，为考核提供依据。1．2．2．7完善并落实交接班制度。一旦发现渗血、渗液或回血等状况，需及时给予处理。

1．3评价指标

详细观察并记录所有患者不良事件发生情况，例如，液体渗漏、静脉炎、导管堵塞等。若患者输液部位伴有药物外渗现象，致使输液处出现肿胀、疼痛等症状，则判定为液体渗漏。针对静脉炎，患者以局部皮肤红肿、发热等炎症反应为主要表现。一般情况下，由于维护不当、药物沉淀、导管异位等因素，导致导管被堵塞，表现为滴液不畅。

1．4统计学方法

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比(%)表示，行χ2检验;计量资料则用(x±s)表示，行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

通过观察两组患者不良事件发生情况并进行比较发现，观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

3讨论

静脉留置针，是临床输液常用方法，具有操作方便的特点，是任何部位的穿刺均适用，可减轻因反复穿刺带给患者的痛苦，缓解护士工作压力［3］。然而，受多方面因素影响，静脉留置针不良事件频频发生，对患者治疗效果造成了不良影响。其中，导致不良事件发生的原因，主要涉及以下几方面的内容:①静脉穿刺技术掌握不熟练，未选择合适的血管［4］;②采用不正确的方式固定留置针，且冲封管技术掌握不牢固;③护士缺乏责任心［5］。精细化管理，以追求精益求精为管理理念，坚持精、准、细、严的操作原则，不仅在事业单位、企业中得到广泛应用，而且适用于医院管理。在静脉治疗过程中，对静脉留置针的使用，给予精细化管理，在规范留置针使用的基础上通过优化操作流程，全面落实操作中的细节部分，充分发挥考核和不定期检查的作用，引导护士树立较强的责任意识，达到提高护理质量，保证临床治疗效果的目的［6］。本次研究中，对照组给予静脉留置针常规管理，观察组给予静脉留置针精细化管理。结果，观察组不良事件发生率为8.9%，明显低于对照组的20%。综上所述，针对静脉治疗患者，采用静脉留置针精细化管理，有助于降低不良事件发生率，效果显著，值得广泛推广。

作者:付明桂 单位:青海红十字医院乳腺科

参考文献

［1］侯雪琴，环晓锋，朱红娟．品管圈在静脉留置针规范使用中的应用效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2015，(24):109－111．

［2］江晓琛，冯玉玲，朱世华．PDCA循环法在改进小儿静脉留置针固定方法的应用［J］．中外医疗，2014，33(36):73－74．

［3］黄佩卿，郑春烟，许俊富．精细化管理在急诊静脉输液中的应用［J］．当代护士(中旬刊)，2016，(3):163－166．

［4］陶艳玲．新入职护士外周静脉留置针知识技能掌握现状与对策［J］．护理学报，2014，21(9):23－27．

［5］张菊明，于海英，姚新美．品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用［J］．解放军护理杂志，2014，31(3):56－58．

［6］刘勤．精细化护理在肿瘤患者化疗中的效果探析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(21):3570－3571．