管理会计在公立医院精细化管理的作用

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随着城市公立医院改革的持续深化，分级诊疗、多点执业、药品实行零加成，检查化验项目大幅降价等政策将相继出台［1］，同时，医保按病种结算、按人头付费对医院收入的影响不断增强，医疗机构的经营环境日趋复杂。我院为百年老院，随着新院区的投入使用，医院已发展成拥有2500张床位，3500名在岗职工的综合性三甲医院，医院在着力进行临床科室建设的同时，迫切需要全面提升经营管理水平。正是在这种背景下，我们逐步突破传统会计的工作模式，立足于进行医院价值的创造与维护，以“解析过去、控制现在、筹划未来”［2］的指导思想，开展了一系列管理会计范畴的工作。

1确立服务意识选择准确的切入点

要做好为科室服务的工作，必须了解临床的需求。临床新技术的应用不仅代表科室的治疗水平，也反映医院的综合实力，若要使新技术予以推广应用，很重要的一环是项目尽快进入收费目录，为此，我们以科室开展的新技术收费立项作为切入点，把临床工作与管理会计工作紧密结合。近年来，我们为临床申请并成功列入收费目录200多个，近1000条收费条目进入省、市、区等十多个医保管理系统。项目从申请到正式收费，不仅需要工作人员有会计工作的经验，还需了解临床知识，同时具备分析、协调及沟通等综合能力。例如我院引进了内窥镜手术器械控制系统即“达芬奇机器人”，从装机到临床科室试运行，再到正式计费，是全院各部门通力合作的结果，管理会计也付出了大量的心血。机器人手术使外科手术的精确程度超越了人手的极限，对整个外科界是一次革命性的飞跃。此台设备为江苏省地方医院唯一引进的一台设备，管理会计在设备投入使用前与医学工程处、物流中心多次沟通，对报送的设备及耗材价格进行测算审核，同时深入到手术麻醉科及临床专科了解机器人手术相关信息，及时准确地核算价格，取得物价及医保的立项文件后，又配合医务处及信息中心完成医嘱系统的搭建，整个流程紧凑有序，有力地保障了临床新技术的开展。

2运用管理及财务的视角参与医院管理

2．1紧紧围绕社会及医院热点问题提供经济数据

随着医疗技术的发展，越来越多的新型材料应用于临床，医用耗材成本与药品支出、人力成本一起构成医疗机构3大主要运营成本，若医用耗材使用不合理，不仅会抬高病人的医疗费用，也增加医院的运营成本。管理会计积极参与由医务处、物流中心、相关临床科室共同组成的医用耗材管理小组，分析全院科室前3年百元医疗收入耗材占比，确定考核指标。医务处从医疗专业层面评价耗材使用的合理性，管理会计则提供病种费用中使用耗材的类型及频次。通过一段时间齐抓共管，全院的耗材使用更加合理。近年来，病人人均医疗费用呈上升趋势，管理会计连续跟踪5年以来全院病人人均费用，分别按病区、按病种进行趋势分析，剖析费用构成，不仅针对人均费用绝对数来评价科室，而且结合病种特点及发展趋势进行点评，为领导决策提供数据支撑。

2．2积极回应不同层次管理者的需求提供决策信息

我院管理会计的工作深入到医院管理各层面。每年，我们根据医院总体经济目标制定收支预算指标并分解到科室，列入年底考核体系。通过预算控制，我院的成本管控水平得到进一步提升。院长查房是院领导及各职能部门与临床科室之间直接面对面交流的平台，近3年来，管理会计参加院长查房30多次，对科室提出的经济方面需求及时答复，对胸外科、手术麻醉科、耳鼻喉头颈外科、放射科等30多个科室结合其临床特点分别做出经济分析，进而对其经济动态连续跟踪，提出建议近百条。

2．3确立创新思维

广泛参与医院决策的风险管理风险管理的重点不仅在于识别出这些风险之后消除它们，而且在识别出这些风险之后管理它们，在领导决策实施前让其预知并衡量能够承担的风险，同时获得超额的回报。本着这样的理念，管理会计提交了大量的分析报告。如对消毒供应室提出的基础包是外购一次性还是自己消毒进行风险决策分析，列明从收益及非财务方面将会产生的风险，提出建议;急诊中心承担着病人紧急诊治的特殊功能，对其投入更应侧重社会效益，特别是在设备购买上，更应体现配备充分而非利用频率上，为此，管理会计在调研的基础上对急诊中心申请配备的心肺复苏机、洗胃机、除颤监护仪等几十件设备提出建议;输血科拟新开特殊介质交叉配血、血型单特异性抗体鉴定项目，我们从医院、科室、患者及医保支付等几方利益进行分析对比，提供两个方案给领导决策。

3还需完善的工作

3．1加强管理会计人员的业务培训

管理会计工作要求从业者不仅有会计的从业背景，还要了解所处单位的业务知识，因此，要求管理会计具备较宽的知识面及较强的学习能力;管理会计的工作方法灵活多样，从业人员也需要具有较强的分析、解决问题的能力，鉴于此，人员培养亟待加强。

3．2加强与信息部门的沟通

管理会计在做分析时需以完备准确的数据为基础，而目前许多医院的信息系统并不支持，因此，积极与信息工程人员进行沟通，把管理会计的思维理念植入医院信息系统，才能使管理会计工作开展更加深入。

作者:朱蔚 单位:南京大学医学院附属鼓楼医院

参考文献:

1国务院办公厅．关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发〔2015〕38号)［Z］．2015－5－6．

2许金叶．管理会计［M］．北京:清华大学出版社，2012:18．