手术室外科手消毒精细化管理论文

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1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年7－12月某院参加择期手术的手术医师、手术室护士，经充分沟通，同意参与本实验研究的医务人员100人，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组50人。对照组参照《手术室护理实践指南(2014年版)》外科手消毒流程，实验组采用经精细化管理培训、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒过程均由一名固定人员监督，所有人均能按要求完成手消毒。分别统计每人清洁剂、消毒剂的使用量，揉搓时间及监测效果。

1.2清洁、消毒物品

上海利康洁芙柔润肤皂液(1L)、上海利康洁芙柔泰新牌消毒液(1L)、脚踏式取液器、无菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免冲洗手消毒方法，遵照《手术室护理实践指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;取适量的清洁剂(洁芙柔润肤皂液)清洗双手、前臂和上臂下1/3;再用流动水按上述顺序冲洗干净，取2块无菌巾擦干以上部位;取适量的免冲洗手消毒剂(洁芙柔泰新牌消毒液)涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取适量的免冲洗手消毒剂按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥即可采样。

1.3.2实施精细化管理手消毒流程

除严格按照上述外科手消毒流程外，还规定了按六步洗手法图解双手的每个部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3处每个部位揉搓各5次。由于前臂的长度约为3个手掌大小，所以又将其细分为下、中、上三段进行揉搓，达到无缝衔接。大多数人前臂至上臂从生理上逐渐变粗，从前臂上段开始至上臂下1/3处，每个部位除了掌心朝下握住另一侧环转揉搓各5次外，还增加了掌心朝上环转揉搓各5次。经测量该院使用的脚踏式取液器垂直下压到底一次取液量约2ml，整个外科手消毒过程中规定每人在手部、双侧手腕部取皂液共3次，共取液约6ml;在手部、双侧手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液约12ml。

1.3.3采样方法

由医院感控处固定一名专职人员采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

1.3.4检测方法

将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样品接种2个平皿，平皿内加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

1.3.5监测标准

按照中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

1.3.6统计标准

应用SPSS11.0统计软件，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清洁剂、消毒剂的使用量及揉搓时间比较

实验组比对照组每人清洁剂、消毒剂使用量明显减少，实验组均能按规定的消毒剂揉搓时间(≥3min)完成，两者差异有统计学意义(P﹤0.01)。

2.2手部细菌菌落监测

对照组中有一名手术医生监测细菌菌落总数为7cfu/cm2)，超出正常范围(≤5cfu/cm2);实验组全部合格。

3讨论

将精细化管理中的核心思想“精、准、细、严”应用于手术室外科手消毒管理中，既节约成本，又细化、规范、统一了操作流程，提高了管理质量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最优对操作流程做精，求精;对手卫生设施及手消毒方法追求最佳、最优。不断涌现的新技术对手术室护士的技术和专业素质提出了越来越高的要求，同时也不可忽视常规基础操作技术，手术室管理的最终目标是保障手术及患者安全。管理者应严格执行卫生行业标准，遵照手消毒剂的使用说明制定具体操作流程，并配备有效、便捷的手卫生设施。有学者认为频繁用刷子刷洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，而且从手部脱落的微生物数量增加的同时也会传播更多的细菌。国内外不少研究表明，刷手对皮肤的损伤弊大于利，应该适时改革。临床外科手消毒方法也由传统的外科刷手向免刷洗式外科手消毒转变。现在刷手消毒方法已不建议常规使用，避免了手术人员因每日频繁刷手对皮肤造成的刺痛损伤。此外，洗手用水应安装水温调节装置，水温建议控制在32～38℃，避免寒冷季节因水温过低出现手消毒不彻底的现象，从而提高医务人员对外科手消毒的依从性。

3.2准是准确、准时准确到每人的清洁剂、消毒剂的使用量，准时到揉搓时间。《医务人员手卫生规范》中提到“手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明”。洁芙柔润肤皂液使用说明中提到:取本品适量于掌心;洁芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按规定方法揉搓3min至干。实施精细化管理后，使用最少的量达到要求的时间和要求的效果。操作者揉搓至规定部位取液并规定了取液量，清洁剂、消毒剂使用量明显减少。针对手术医务人员因着急手术揉搓速度快、部位不全、时间上不能完全达到消毒液使用说明中规定的3min，规范了每个部位的揉搓方法和次数，这样做经监测不论揉搓快慢均能按规定时间完成，并做到消毒液自行挥发干燥。手部细菌菌落监测，实验组全部合格，而对照组一名手术医生细菌菌落数超出正常范围，经追查为本院刚轮转至外科的医生，但患者未发生手术切口感染，切口愈合良好。

3.3细是做细，具体是把工作做细、管理做细、流程做细根据生理结构，细化各部位的操作流程。《医务人员手卫生规范》中仅提供六步洗手法的图解，对于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求认真揉搓，无具体细节说明，因此各医院手术医务人员揉搓方法也各不相同。为此，依据双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3处的皮肤纹理、皱褶走向，大体呈五段式进行。按照规定的揉搓方法和次数达到了规定的揉搓时间和效果，避免了观察不到部位的皮肤揉搓遗漏的现象。按此方法采样监测，不仅手部，腕部至上臂下1/3各部位均无细菌生长，最大限度保证了患者的安全。护理工作要做到“零缺陷”，不可忽视每一个细微环节。

3.4严就是执行，主要体现对管理制度和流程的执行与控制严格执行手术室护理操作也是预防手术部位感染、保障患者安全的重要环节，是医院感染领域最早采取和循证确认有效的预防措施。建立健全的规章制度和操作流程，使每位手术室护士在执行过程中有统一标准。通过定期培训考核本科室人员、实习和进修护士，刷手区粘贴图文并茂的外科手消毒流程图、处理，合理治疗，病情观察等医嘱的依从性，增强对疾病治愈的信心，促进其行为的改变，对患儿病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情扩散有显著的作用。

3.5对普通手足口病患者实行严格的家庭隔离治疗，避免了患者在医院环境中的精神紧张，减少了其心理负担和身体病痛、减少了医院感染和并发症的发生，从而减少经济支出。在手足口病的防治过程及控制疫情传播中有着明显而积极的临床意义，也创造了良好的社会效益和经济效益。

作者:翟佳 谭红 张俊琴 崔淑珍 刘静 单位:石家庄市第一医院 河北省卫生计生委综合监督执法局