腔镜手术器械精细化管理论文

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一、资料与方法

1．一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院，共设10个净化手术间，其中腔镜手术室3间。2014年住院总手术量7000多台，腔镜手术就达1000例以上。

2．管理方法

（1）人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。安排责任心强的护士专人管理腔镜器械，熟悉腔镜器械的结构以及性能，制定手术室腔镜器械管理登记簿，记录腔镜器械的厂家、名称以及器械的使用情况等，做好器械管理档案，设立腔镜器械使用交接制度，对经常发生器械缺漏者给予批评、教育，情节严重者予以处罚，以提高大家的工作自觉性和积极性。

（2）专科培训：2014年，手术室护理人员进行分科分组管理配合手术，开展全员知识技能培训，以提高专业素质及业务技术能力，特别注重对新入科护士的培训和管理。对于腔镜器械的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一过关考核。新购进的仪器设备应立即请厂家工程师讲解器械结构、功能、如何拆卸、清洗、组装、何种方式灭菌，使每位护士除能掌握相关的腔镜器械专业知识，正确使用、规范操作。除了定期保养外，还能排除使用过程中出现的一般小故障。同时也对相关专科医生进行必要的培训。

（3）细化管理流程：①建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案：组长将各类腔镜手术所需器械一一列出整理成器械准备卡，收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册。器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备，无一漏缺。根据手术需求新增加器械时，及时加入器械准备卡。②腔镜器械存放管理：在无菌物品室设置腔镜器械架、各科专用腔镜器械框，按不同手术用途分为普外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目标识。③腔镜器械的术前核对：手术当日洗手护士检查、核对该手术间所需的腔镜器械用物，发现有问题，及时与器械准备护士联系。④腔镜器械的术中使用：手术开始前，检查仪器、器械的性能与完好性。术中传递器械准确、轻柔；用完后及时收回，切忌随意置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。操作中，尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取，传递镜头等器械应询问医生，得到肯定答复后方可松手。手术医生夹取组织出套管时，尤其是体积大、韧性强的组织，组织钳头不能合并，不要暴力进出套管，以免损坏钳头。护理人员应监督术者，提醒其不适当的使用方法，减少器械损耗。⑤细化腔镜器械的清洗与保养：有研究表明，彻底清洗可以降低3－4个对数值的细菌数，而正确的处理过程又可以减少再生医疗手术器械受损及延长其使用寿命。将各专科的腔镜手术器械组成制成照片，并附上文字标识，装订成册；同时将器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手术间及清洗间，便于护理人员及时查看，护士长对各环节进行监督和检查。⑥细化交接核查制度：手术结束及时检查所用器械钳齿吻合是否闭合、绝缘部分有无损伤，螺丝有无松动，密封圈是否老化等，随时处理，清洗完毕再次检查是否齐全，做好与供应室及器械准备护士的交接。

3．统计学处理

采用SPSS13．0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差（珚x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

实施腔镜精细化管理后，设备、器械使用不合格率低于实施前（P＜0．01）。随机抽取20位腔镜手术医生进行实施精细化管理前、后医生满意度调查，结果显示，实施腔镜手术器械精细化管理后，手术医生对腔镜管理的满意度为（96．4±3．17）％，高于精细化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。

三、讨论

精细化管理是“科学管理之父”泰勒于1911年提出一个管理理念，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。手术器械是手术操作的基本工具，是手术室护理质量水平的体现，也是保证手术顺利完成的必备条件。内镜手术与传统手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点；但是其更多的是依靠手术器械的操作，属于典型的器械依赖性手术。

本文结果显示，实施精细化管理前，责任落实不到位，护士凭经验准备器械，手术结束后未及时清点和检查，无法及时发现器械的损坏和零部件的脱落，造成术中器械、设备功能不佳，影响手术进程。实施精细化管理使护士在工作中做到有章可循，减少了器械准备差错率，器械零部件遗失数和器械缺损数明显降低，医护人员共同培训杜绝了因操作不当而影响手术，确保了手术顺利进行，又延长了腔镜器械的使用寿命，明显降低了医疗成本。此外，对手术器械进行科学管理的同时，还可以提高护士对腔镜器械性能及保养知识的熟悉程度；器械准备护士与手术医生共同协商，及时沟通，根据手术进行情况合理调配器械，使有限的器械在最大范围内正常、有序、高效运转，接台和连台手术衔接更加紧凑。避免了因设备器械管理不当而影响手术进程，提高了医生满意度，提高手术室工作效率，提升手术室护理质量。

作者:陈小萍康宜琴圣小平单位:如皋市人民医院手术室