基层医疗机构绩效管理评价研究

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摘要：以四川省南充市某县18所基层医疗机构为研究对象，基于投入产出分析基层医疗机构绩效管理、投入与产出情况。结果表明：一般卫生院、中等职工规模、低水平收支结余和低水平周转率医院的绩效管理投入成本往往更大，并且人力时间成本耗费最大。中水平职工规模机构的绩效排名增长最多，收支结余水平较低的机构其排名迅速提升，而中等水平周转率的机构排名提升最多。从而得出结论：持续优化绩效管理，适当投入绩效管理成本，有利于基层医疗机构绩效管理水平的提升。

关键词：基层医疗机构；投入产出分析；绩效管理成本分析

基层医疗机构是我国公共卫生服务和医疗服务的双重网底，在保障广大人民身心健康上有着非常重要的作用，同时也是为广大人民群众提供方便、经济、安全、有效卫生保健的基础环节[1]。绩效管理是当前非常重要的新型分配制度，同时也是医疗机构卫生服务供求双方相互融合的重要桥梁，是带动医务人员积极性和推动基层医疗机构公益性发展的重要方式。但由于基层医疗机构有着一定的特殊性，不少研究者表示，绩效管理对基层医疗卫生机构和村卫生室的效用并不大，一方面是由于这部分机构负责人认为绩效管理会占据卫生室大量的时间，造成不必要的考核成本;另一方面基层医疗机构本身人手有限，过度的考核不利于人员稳定性[2]。为此，从经济学角度来评价绩效管理对基层医疗机构的影响非常有必要。本研究尝试从投入产出的角度，针对基层医疗机构的绩效管理情况实施评价，以便给予更好的管理建议，保证其健康稳定运转。

一、对象与方法

（一）研究对象

本项目以四川省南充市某县的18所基层医疗机构为研究对象，其中一般卫生院11所，中心卫生院4所，社区卫生服务中心3所。对这些机构的相关数据资料信息进行收集，对比机构实施绩效管理前后，绩效水平以及成本耗费支出情况。

（二）研究方法

1.调查工具：（1）调查问卷：根据《农村乡镇卫生院基于绩效评价的激励机制研究》开展干预评估调查。在调查期间主要采取座谈会、深入访谈的方式进行，采用《与机构绩效管理相关的乡镇卫生院成本调查表》对绩效管理各方面情况、内部活动改进情况、绩效改进相关费用支出情况、绩效管理影响程度评分等情况，所有问卷均由笔者与医疗机构院长，或者分管副院长进行面对面沟通完成。（2）绩效评价指标：本研究经由2次函询与1次专家座谈会设计出了一套12项指标的关键绩效指标体系，同时经由实证研究得出了该套指标体系有着较高的效度。2.分析方法。（1）综合指数法：根据关键绩效指标体系，配合综合指数法，对本研究18所基层医疗机构绩效管理实施前后的绩效情况进行测算，具体计算公式为[3]：Ij=ΣWj×Xij，其中Ij主要是第j个基层医疗机构的综合指数值；Wj则表示第i个绩效指标的权重情况，Xij主要表示第j个医疗机构的第i个指标的指数值。（2）成本效果分析：主要是经由效果—成本比率来实现对评价项目的经济效率进行展现。该方法主要指标包括单位产出所耗费的增量投入以及单位产出所需要的成本投入。

二、研究结果

（一）基层医疗机构与绩效管理相关的成本投入

本次所调查的18所基层医疗机构，可以发现其用于绩效管理的总成本投入达到了6960629元，而其中显性成本为2476533元，占比为35.58%，而人力时间成本为4484096元，占比达到了64.42%。根据四个与绩效管理相关的成本指标进行分析，见表1。就总体情况来看，一般卫生院、中等职工规模、低水平收支结余和低水平周转率医院的绩效管理投入成本往往更大，并且人力时间成本耗费最大。

（二）基层医疗机构与绩效管理的绩效产出分析

根据表2来看，2020年一般卫生院绩效出现了显著上升，中水平职工规模机构的绩效排名增长最多，收支结余水平较低的机构其排名迅速提升，而中等水平周转率的机构排名提升最多。

三、结论

根据本次研究结果来看，基层医疗机构用于绩效管理的成本非常高，但其中人力时间成本占据了较大比例，不难发现，绩效管理的实施对基层医疗机构的主要影响在于人力时间沉没成本的耗费，导致这种情况多与管理模式落后有关。另外，根据投入成本的差异情况来看，一般卫生院、中等职工规模、低水平收支结余和低水平周转率医院的绩效管理投入成本往往更大，但同时根据产出结果来看，一般卫生院、中水平职工规模机构、收支结余水平较低的机构其绩效增长速度最快，但周转率却与之有所不同，其中等水平机构排名提升最多。这就表明，基于基本公共卫生服务考核标准下，投入大量的管理成本，能够在一定程度上提升绩效管理水平。结合上述结果，针对基层医疗机构，加强绩效管理模式的创新优化，推动基层医疗机构信息化建设，对提升绩效管理效率有着非常积极的意义[4]。同时，卫生局可以借助绩效管理来实现对公共卫生服务和基层医疗机构服务的均衡，帮助基层医疗机构实现快速发展，从而提升绩效管理水平。

参考文献：

[1]张丽芳，秦江梅，张艳春，等.基层医疗卫生机构实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”的实践与成效研究[J].中国全科医学，2020，23(01)：1-6，13.

[2]余薇佳.公立医院绩效管理与运营成本控制探微[J].经济研究导刊，2021(04)：97-99.

[3]王明丽，吴丹.公立医院绩效管理与成本核算综合体系构建的研究与分析[J].中国医药导报，2020，17(24)：126-129.

[4]袁玉刚，段占祺，刘世全，等.基于Malmquist模型的四川省三级医院投入产出效率分析[J].卫生软科学，2021，35(03)：46-49.

作者：高萍