中医体病相关理论在健康管理的应用

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摘要目的：探讨社区老年人中医体质分布情况，分析伴随疾病、相关指标之间的关系。方法：收集社区老年人体检相关信息，采用国医大师王琦教授的中医体质辨识与分类方法，对调查者体质进行判断分类，分析不同体质类型老年人伴随疾病情况及老年人体检指标中的相关性。结果：共收集2260例老年体检者信息，结果显示社区老年人痰湿质占比最高；不同体质老年人在血压、血脂水平有差异；痰湿体质在原发性高血压、2型糖尿病患者中占比，较其他体质高。结论：本调查显示，目前社区老年人中痰湿体质人群占比最高，而且痰湿体质老年人容易合并高血压、糖尿病等代谢性问题。

关键词：老年人体检；中医体质；社区老年人管理

中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向，指导预防和治疗的学说[1]。本研究通过调查2260例社区65岁以上老年体检者进行中医体质辨识，分析社区老年人体质分布情况，比较不同体质人群慢性病伴随情况及相关体检指标的差异性，更全面地分析体质与体检指标之间的相关性，指导社区老年人管理工作。

资料与方法

研究对象：收集2019年12月-2020年11月在南京市秦淮区社区卫生服务中心参加老年人体检的人群为调查对象，进行横断面调查。筛选保留2260例信息完整者作为调查对象，对调查者进行中医体质辨识，分析不同体质类型人群体检指标的差异性。调查内容：①一般情况：包括性别、年龄、既往病史等基本人口学信息，均为调查对象自我陈述，调查者记录。②体检指标：基本情况：身高、体重、腰围、收缩压、舒张压。③实验室检查：空腹血糖、血脂四项[(血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白]、肝功两项[(谷丙转氨酶(U/L)、谷草转氨酶(U/L)]、肾功三项[(肌酐、尿素、血清尿酸]。研究方法：①中医体质判定与分类方法：中医体质判定均由具有中医知识背景人员指导下，被调查对象自行填写《中医体质分类与判定》老年版量表[2]，终取最高得分判定体质类型。②原发性高血压患者判定标准：以2010年《中国高血压防治指南》为标准[3]。

2型糖尿病

患者判定标准：以《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》为标准[4]。③体检实验室指标：空腹血糖(mmol/L)、肝功两项、肾功三项。统计学方法：数据运用SPSS22.0软件进行统计分析；(x±s)表示定量数据，两组比较(符合正太分布)，组间方差齐性用成组t检验；两组比较(不符合正太分布)，采用非参数检验。采用χ2检验比较计数数据，P＜0.05为差异有统计学意义。结果调查对象基本情况说明：本研究共纳入2260例调查对象，其中男992例(43.9%)，女1268例(56.1%)；年龄65～96岁，平均(71.28±5.93)岁；平均身高(162.55±7.99)cm；平均体重(62.56±10.68)kg。中医体质分布构成：2260例调查者中，平和体质772例(34.16%)，气虚质48例(2.12%)，阳虚质224例(9.91%)，阴虚质256例(11.33%)，痰湿质712例(31.50%)，湿热质48例(2.12%)，血瘀质140例(6.19%)，气郁质24例(1.06%)，特禀质36例(1.59%)。不同体质原发性高血压、2型糖尿病发病情况：9种体质人群伴发原发性高血压、2型糖尿病情况不同，痰湿体质伴发原发性高血压、2型糖尿病发病率最高，差异有统计学意义(P＜0.05)。9种体质种伴发原发性高血压合并2型糖尿病者痰湿质占比最高，见表1。不同体质人群血压、血糖、血脂情况比较：对不同体质人群血压情况进行比较得出，痰湿质、血瘀质人群收缩压较平和质、阳虚质人群高，差异有统计学意义(P＜0.05)。痰湿质人群舒张压较平和质、阳虚质、阴虚质高，差异有统计学意义(P＜0.05)。血瘀质人群舒张压水平较阴虚质舒张压高，差异有统计学意义(P＜0.05)。血脂方面比较得出，湿热质、血瘀质、痰湿质人群总胆固醇较平和质人群高，差异有统计学意义(P＜0.05)。痰湿质、血瘀质、湿热质人群甘油三酯较平和质、阳虚质、气虚质、气郁质高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

本研究结果显示，偏颇体质中痰湿体质老年人占比最高，考虑与本地人群生活习惯和居住环境有关。本研究显示伴随原发性高血压发病人群中痰湿体质占比最高，痰湿体质人群在血脂、血清尿酸等代谢性指标上较其他体质类型偏高，差异均有统计学意义。王鑫等应用王琦教授“痰湿调体方”对32例痰湿体质者进行为期8周的干预研究[5]，结果显示干预前后受试者体重、腰围均有明显下降。袁朵等运用糖消颗汤联合生活方式干预痰湿体质超重、肥胖糖耐量异常的患者[6]，结果显示糖消汤联合生活方式干预较单纯生活方式干预更能改善血脂及胰岛素抵抗情况，痰湿质体质评分也能更好降低。痰湿体质是社区老年人最常见的偏颇体质，而且痰湿体质人群与原发性高血压及很多代谢性指标相关。针对痰湿体质，我们在老年人管理中可以提出减重、增强运动、控制饮食等相关生活方式干预，中医药方面可调配健脾祛湿法茶加强脾的运化功能，按摩足三里、丰隆、承山、中脘等穴位。在社区老年人管理工作中，以体质辨识为抓手，结合老年人体检，给予中医药养生指导，是真正中西医并重，在传承发展中医药事业的同时，为实施健康中国战略、决胜全面建成小康社会作出新贡献。

参考文献

[1]王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社,1995:1.

[2]中华中医药学会.中医体质与分类判定[M].北京:中国中医药出版社,2009:4-6.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,8(19):701.

[4]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)[J].中国糖尿病杂志,2011,1(20):1.

[5]王鑫.“王琦痰湿调体方”干预痰湿体质效果评价研究[D].北京:北京中医药大学,2019.

[6]袁朵.糖消汤联合生活方式干预痰湿体质超重、肥胖IGT患者的临床观察[D].武汉:湖北中医药大学,2012.

作者：赵澜 吴丹 曹松华 韩霞 马珂 卢子杰 单位：南京市秦淮区中华路社区卫生服务中心 南京市秦淮区止马营社区卫生服务中心 南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心 南京中医药大学附属江苏省中医院