消毒供应室质控管理的预防作用

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摘要：目的探讨基于循证支持的消毒供应室全程质控管理对器械消毒质量的影响及院内感染的预防作用。方法选择2017年5月—2019年4月为本院消毒供应室全程质量控制管理前后观察时间段。自2018年5月本院消毒供应室成立质量管理小组，通过分析工作中存在的问题，查阅相关文献资料，寻求循证支持，对工作各环节实施质量控制管理。对比质控管理前1年与实施后1年内消毒供应室工作质量及医院感染发生情况。调查各科室医护人员对消毒供应室工作满意度。结果实施全程质控管理1年后，器械回收合格率、清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率、无菌物品发放准确率均高于质控管理前，差异显著(P＜0.05)；医院感染发生率低于质控管理前，差异显著(P＜0.05)；B-D实验合格率及生物监测合格率高于实施前，差异显著(P＜0.05)；临床各科室医护人员对消毒供应室工作满意度高于实施前，差异显著(P＜0.05)。结论基于循证支持的消毒供应室全程质控管理可显著提升消毒供应室工作质量，提高器械清洗消毒合格率，切断细菌经器械传播途径，降低医院感染发生率，提高临床科室对消毒供应室工作满意度。

关键词：全程质控管理；循证支持；消毒供应室；工作质量；医院感染

消毒供应室是对全院手术器械及其他复用医疗耗材进行集中清洗、消毒、灭菌的场所，其工作质量直接影响着医疗用品的无菌水平和使用安全，任何一个工作环节均可成为医院感染病原体的来源，导致医院感染暴发，威胁患者生命安全[1]。目前大多数消毒供应室仍采用使用科室对污染物品预清洗后打包送往消毒供应室进行集中处理的传统工作流程，严重影响物品清洗、消毒、灭菌效果，甚至在后期无菌物品打包、发放环节也存在漏洞，工作质量不高，为医院感染埋下隐患[2]。为此，本院自2018年5月1日起，在循证支持下采用消毒供应室全程质控管理，规范工作流程、细化工作内容、加强各环节质量控制，有效提升了消毒供应室工作质量，降低医院感染发生率，现报道如下。

1循证支持

选取消毒供应室五位经验丰富、责任心强的工作人员，两位医院感染控制人员，共同组成全程质量控制管理小组。全程质量控制小组成员广泛听取临床科室对消毒供应室工作质量及流程的意见，查阅相关文献资料，结合医院实际情况对消毒供应工作流程及管理方法进行认真总结分析，提出消毒供应室工作流程问题，包括各科室对污染器械及用物的清洗水平参差不齐，清洗设备不专业，导致清洗效果不佳、清洗不及时、不彻底等现象，影响消毒灭菌水平；消毒供应室在无菌物品打包、发放环节流程不规范，易导致无菌物品污染，诱发医院感染发生。根据上述问题，质量控制小组对消毒供应室工作流程进行全面改进，提出基于循证支持的全程质量控制管理方案。

2方法

2.1质控方法。加强消毒供应室工作人员专业理论知识和操作技能培训，定期考核，提高工作人员工作责任感和主观能动性。对从器械使用后回收，到无菌物品发放实施全程质量控制管理。统一回收：设计回收物品管理表格，每天由消毒供应室工作人员统一到各科室进行用后物品回收。核对器械规格、型号、数量，逐项填写在回收物品管理表格中，并与科室人员核对后签字。对于存在性能不良、有锈斑、有血渍等情况器械分类放置，以便进行集中处理。清洗质量控制：制定各种器械清洗流程图，规范清洗流程。对于复杂器械应逐一拆解各部件进行深度清洗，对于血渍及锈斑严重器械应增加多酶浸泡时间。分类管理：器械清洗合格后，根据器械性能进行分类，挑拣出性能不良、磨损严重、构件缺失的器械，根据情况给予检修或报废，及时补充性能良好器械，并对器械各关节进行润滑保养。包装管理：核对各手术包器械数量、种类、型号是否正确，严格按照手术要求配置各种器械，并逐一检查各器械性能及清洗质量。采用不同颜色包装纸将器械分类包装，再次核对无误后规范打包，并在无菌包上签名。消毒、灭菌质量管理：对器械灭菌环节实施严格管理，精准设置各项灭菌参数，保证灭菌效果。灭菌后应逐一检查包装上灭菌效果显示条，保证灭菌效果，对于灭菌不达标或怀疑已被污染的器械应重新灭菌，并查找问题所在，进行整改。无菌物品发放、下送环节管理：无菌物品应遵循“先进先发，后进后发”原则，根据灭菌日期依次摆放在无菌管理间待发区，并认真在无菌包外填写灭菌日期及失效日期。无菌物品下发时应存于无菌准运车内统一下发，避免下发环节污染。科室领取无菌包应做好交接签字工作，转运过程必须存放在清洁容器内。2.2效果评价方法。质控管理小组不定期采用B-D试验、生物监测等方法对消毒供应室器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等各工作环节进行抽查，统计抽查合格率，抽查医院感染发生情况。运用本院自制消毒供应室工作满意度调查问卷对质控管理前后消毒供应室工作质量及医院感染发生率进行评价。调查问卷包括工作流程、工作效率、无菌器械性能、与科室衔接度、仪容仪表五个方面，各方面满分10分，评分越高说明满意度越高。共发放93份问卷，回收90份，回收率96.77%。2.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理：计量资料以sx±表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1实施全程质控管理前后消毒供应室工作质量比较。分别抽取质量控制前1183批次和质量控制后1216批次器械，比较实施全程质控管理前后工作质量(器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率、物品发放准确率)。实施后工作质量明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。3.2实施全程质控管理。前后医院性感染发生率、B-D实验合格率、生物监测合格率比较实施全程质控管理后，医院感染发生率明显低于实施前(P＜0.05)，B-D实验合格率、生物监测合格率明显高于实施前(P＜0.05)。见表2。3.3各科室工作人员对消毒供应室工作满意度评分。实施全程质量控制后，各科室对消毒供应室工作流程、工作效率、无菌器械性能、与科室衔接度、仪表仪容方面工作满意度评分明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

4讨论

传统消毒供应室工作流程过于简单，不能满足现代医学发展中高精尖仪器的广泛应用现状和临床对器械性能的要求，原因包括：器械回收、清洗、消毒环节质量管理欠缺，导致器械灭菌效果不佳；工作人员素质参差不齐，对各种手术包要求掌握不牢，责任心差等，导致器械打包不合格和无菌物品发放错误时有发生。本研究在充分分析消毒供应室工作中存在的问题基础上，通过查阅相关文献报道，结合本科室实际情况，在循证理论依据支持下，制定并实施消毒供应室全程质量控制管理，不仅为质控管理方案提供有力理论支持，还为进一步管理实施提供借鉴，使其更具可行性、科学性、先进性，进而保证质控管理效果。消毒供应室作为医院各科室无菌物品供应的后勤保障部门，工作内容复杂，各环节相互影响，任何差错均会影响整体工作质量，增加院内感染、医疗差错事故发生率。以往研究多为提升某一环节的工作质量，或加强某种器械管理，均没有将整个消毒供应室各个工作环节进行统一全程管理[3]，虽然可提升某一环节或某种器械管理质量，但对消毒供应室整体工作质量无显著改善。本研究在循证已有研究的基础上，以科室实际情况为起点，对消毒供应室各工作环节实施全程质量控制。结果显示，消毒供应室整体工作质量、器械收回清洗消毒质量、与各科室衔接度、器械性能等均得到全面提升，医院感染发生率明显下降，应用效果显著，与金少红等[4]的研究结果一致。消毒供应室工作质量直接影响着全院各科室医疗工作质量，有研究显示[5]，器械污染是导致医院感染的重要因素。王曼维等[6]通过对消毒供应室实施全程质量控制，使医院感染发生率从1.48%下降到0.22%。本研究结果显示，实施全程质控管理，医院感染发生率由1.12%下降至0.33%，与丁倩[7]的研究结果相符，说明消毒供应室各环节工作质量均与医院感染发生率关系紧密，通过全程质控管理，可保证各环节工作质量，有效降低医院感染发生率。

参考文献

[1]王瑞琰.医院消毒供应室开展细节管理的效果研究[J].临床研究,2019,27(3):180-181.

[2]刘芹,彭婷,汪晓蓉.护理质量控制在消毒供应中心中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(19):136-137.

[3]汪艳静.医院消毒供应中心复用器械的清洗质量管理[J].中国医疗器械信息,2019,25(10):82-83.

[4]金少红,丁玉.消毒供应室全程质控管理对医院感染与工作质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(15):129-131.

5]由娜,姚媛,杨柳,等.器械无菌化管理对术后医院感染的影响研究[J].中国消毒学杂志,2019,36(1):77-78.

[6]王曼维,郭榕晨,龚雪涛.消毒供应室实施全程质量控制管理对医院感染的干预作用[J].长春中医药大学学报,2019,35(4):731-735.

[7]丁倩.循证护理管理在消毒供应中心质量控制中的应用效果分析[J].临床研究,2019,27(4):181-182.

作者:王重阳 单位:南阳市中心医院消毒供应中心