PDCA循环法在硬式腔镜管理的应用

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摘要：目的探讨pdca循环法在消毒供应中心(CSSD)硬式腔镜管理中的应用价值。方法将2017年7月—2018年6月本院CSSD行常规管理的18460件硬式腔镜为对照组，选取2018年7月—2019年7月本院CSSD开展PDCA循环法管理后的19265件硬式腔镜为实验组。对比两组CSSD硬式腔镜管理中不合格情况，CSSD医务人员的服务意识、防范意识及满意度。结果实验组CSSD硬式腔镜管理中消毒、灭菌、包装不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；PDCA循环管理实施后CSSD医务人员服务意识、防范意识及满意度均较实施前高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用PDCA循环法可有效提高CSSD硬式腔镜管理质量，降低医院CSSD器械清洗不合格率，提高医疗质量，保障医疗安全，同时激发医务人员工作热情，提高满意度。

关键词：消毒供应中心；硬式腔镜；PDCA循环法；服务意识

随着微创技术的发展，硬式腔镜器械在临床中的应用逐渐增多，但因该类器械往往价格昂贵、结构精密且复杂，使用后易被血液、体液、脓液等污染，其消毒、清洗、灭菌、供应、保养等方面管理较为复杂，一旦处理不当，均会增加院内感染概率，影响医疗质量及医疗安全。消毒供应中心(CSSD)承担着该类器械的回收、消毒、供给清洗、灭菌、保养，为医院各项诊疗提供相应医疗资源支持，而其管理质量将直接或间接影响医疗质量，是导致院内感染的重要因素；故加强CSSD的硬式腔镜器械管理在临床应用中具有重要意义[1]。临床研究表明，应用PDCA循环管理可有效提高医院管理质量，但目前有关PDCA循环法应用于CSSD硬式腔镜管理中的研究报道较少[2]。基于此，本研究将探讨PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中的应用价值，为临床质控管理提供可靠理论依据，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本院CSSD医务人员共25名，均为女性；年龄25～51岁，平均38岁；护士长1名，护士23名，工人1名。将2017年7月—2018年6月本院CSSD行常规管理的18460件硬式腔镜为对照组，选取2018年7月—2019年7月本院CSSD开展PDCA循环法管理后的硬式腔镜19265件为实验组。两组硬式腔镜均包括普外科、妇科、泌尿科等专用器械。参照流程管理理论，遵循卫生部的CSSD技术标准，于2018年7月成立质控小组，学习硬式腔镜在CSSD管理中的分类、流程制定、实行步骤，以改进CSSD工作流程，提高工作质量。1.2方法。对照组采用常规管理方法完成日常工作，实验组行PDCA循环法管理：由本院CSSD医务人员共同成立质控小组，护士长担任组长。组织小组成员学习PDCA循环法流程，明确自身岗位责任制，遵循质量标准开展工作。计划阶段(Plan)：通过对相关科室进行问卷调查，翻阅科室“器械清洗记录表”，按照《硬式内镜清洗消毒技术操作规范》找出工作不足之处，评估CSSD硬式腔镜在感染控制、器械消毒治疗及供应等方面管理中存在的问题，如器械消毒不合格、已消毒器械包装破损、无菌包器械不全、发放器械不及时、错发、漏发等。小组成员根据此类问题进行讨论，制定针对性管理计划及相应实施方案。实施阶段(Do)：①建立健全CSSD管理制度。按照相关消毒管理规范并结合医院实际工作情况，建立健全的CSSD管理制度、职责及操作流程。②加强业务培训。对CSSD全体医务人员进行培训，增强其工作能力及责任意识，包括器械消毒、灭菌后器具包装、各科室器械供应等；邀请厂家工程师、科室相关医务人员对各类型硬式腔镜的功能、结构进行讲解，并指导其进行使用和维护；定期考核CSSD医务人员的操作及理论能力，并将其纳入绩效。③加强健康教育，对科室内医务人员进行院内感染、职业防护、沟通技巧、无菌操作及相关知识培训，拓展沟通能力，避免沟通不畅造成误会或矛盾；提升业务能力，激发工作人员的工作热情，增强责任心。④开通接台或急诊手术器械绿色通道，满足患者治疗需求。检查阶段(Check)：①小组定期开会讨论，总结并讨论该时间段工作中存在的相关问题，并制定解决方案；组长定期带领相应管理人员现场检查及指导CSSD操作，并评估其实施效果，记录所发现的问题及难题，并在下次会议上提出。②按时抽查感染科器械消毒、包装质量；每季度向各科室发放硬式腔镜使用及供应满意度调查表，以及各科室对实施PDCA循环管理的CSSD硬式腔镜的意见及建议。处理阶段(Action)：针对各项检查结果，小组成员在会议上集中商讨，分析原因，查找工作管理中存在不足，以便及时整改；对执行强的CSSD医务人员进行奖励，惩罚执行较差的人员，并加强其培训与指导；针对存在的漏洞及问题，制定相应改进措施，将其纳入下一循环。1.3观察指标。①对比两组CSSD硬式腔镜管理中不合格情况。②采用自制评价量表对实施PDCA循环管理前后CSSD医务人员的服务意识、防范意识及满意度进行评估，该量表重测信度0.843，满分为100分，分值与医务人员的意识、满意度呈正比。1.4统计学方法此次数据应用SPSS20.0统计学软件分析，以均值±标准差(sx±)表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CSSD硬式腔镜管理中不合格情况。实验组CSSD硬式腔镜管理中消毒、灭菌、包装不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2CSSD医护人员意识及满意度。PDCA循环管理实施后CSSD医务人员服务意识、防范意识及满意度均较实施前高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

医院CSSD承担着医院无菌物品、诊疗器具的清洗、消毒、灭菌、保养及供给等需求，其工作内容较为烦琐，工作质量要求十分严格，一旦某一环节出现差错，可增加院内感染及其他风险事故发生率，影响医疗质量及医疗安全[3]。随着微创技术的发展，硬式腔镜器械在临床中的应用不断增多，该类器械因结构复杂、价格昂贵，在CSSD的清洗、维护的要求较高，若清洗、消毒等质量不合格，或器械功能损坏，可影响患者生命安全，故加强CSSD中该类器械的管理具有重要意义[4]。本研究应用PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中进行干预，通过建立质控小组，对各科室进行问卷调查，翻阅器械清洗质量记录表，发现既往管理中存在的薄弱之处及质量管理中所存在的问题，制定相应管理计划和整改措施；建立健全CSSD管理制度，加强科室医务人员业务能力培训，提高其业务能力，从而提高整体管理质量；同时定期与管理人员进行检查、评估实施措施的正确性，并寻找工作中存在的新问题，再次讨论，获得改进方案，如此周而反复，不断优化管理制度，使得医院CSSD硬式腔镜管理质量不断增强，对提高医疗质量，保障医疗安全[5]。

本研究结果显示，实验组CSSD硬式腔镜管理中消毒、灭菌、包装不合格率均低于对照组，表明PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中应用切实可行，可有效降低医院CSSD器械清洗不合格率，减少医院感染及其他风险事故的发生。同时本研究结果显示，PDCA循环管理实施后，CSSD医护人员的服务意识、防范意识及满意度均高于实施前，表明应用PDCA不仅可有效提高CSSD医护人员的责任意识，同时可使医务人员更佳明确自身岗位责任，减少工作误差，提高工作效率及工作质量。分析其原因在于，PDCA循环管理是一种更科学化、规范化的管理制度，能够有效规范医务人员的操作手法，强化其理论知识，使其能够熟练掌握硬式腔镜的结构组成及应用功能，减少其因不熟悉该类器械而出现各种差错的发生；同时拓展医务人员的沟通能力，可有效避免因沟通不畅造成误会或矛盾，增强整体合作，激发工作热情，从而提高满意度[6]。

综上所述，应用PDCA循环法可有效提高CSSD硬式腔镜管理质量，降低医院CSSD器械清洗不合格率，提高医疗质量，保障医疗安全，同时激发医务人员工作热情，提高满意度。

参考文献

[1]李翠娟.精细化管理在消毒供应中心手术器械消毒灭菌中的应用[J].现代临床护理,2016,15(6):68-70.

[2]牛晓琳.消毒供应中心集中管理系统的追溯系统的实施效果分析[J].贵州医药,2019,43(7):1156-1158.

[3]张丽丽.CQI管理法对消毒供应中心对可复用器械的质量控制[J].检验医学与临床,2016,13(16):2334-2335.

[4]曾德春,温永芬.6S管理在消毒供应中心作业流程管理中的应用[J].实用医院临床杂志,2016,13(5):173-175.

[5]赵录琳,杨蒙,朱爱群,等.PDCA循环法对新标准下医院复用医疗器械消毒灭菌效果的研究[J].中国医学装备,2019,16(3):124-128.

[6]李华,徐宏坤,蒋群燕.PDCA循环法在医院手术器械清洗中的应用效果观察[J].贵州医药,2018,42(3):359-360.

作者:姚园园 单位:平顶山市第二人民医院消毒供应中心