急腹症预检分诊管理制度论文

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1资料与方法

1．1一般资料

选择2012年8月—2013年8月在我院就诊的急腹症患者180例作为研究对象，男103例，女77例；年龄19～74岁，平均（52．7±8．1）岁。最终诊断结果：内科67例，包括急性胃炎41例，急性肠炎26例。外科81例，包括急性阑尾炎38例，胆囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。妇科11例，包括宫外孕破裂出血7例，巧克力囊肿破裂出血4例。心内科21例，包括心肌梗死13例，心绞痛8例。将患者是否依从预检护士的建议就医分为预检分诊组97例和自主选择组83例，二组预检护士均为女性，年龄、工作年限、工作能力等资料相比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

预检分诊组对护士进行急救培训，要求护士掌握预检分诊的原则、分类标准，并强化相关技能知识培训。①初步诊断：热情招待到预检处的患者，消除患者疑惑、紧张情绪，使患者积极配合护士询问。了解患者发病情况、既往病史，为进一步诊断提供参考。②检查患者血压、体温、呼吸频率和心率，初步排除可能危及患者生命的潜在因素。③常规腹部检查：对患者腹部进行常规检查，检查时手法要轻柔，从无痛感部位逐渐过渡到疼痛部位，了解腹部压痛、反跳痛、叩击痛和放射痛的有无。④分类：护士将上述所获得的信息进行分析，做出相对正确判断，并将患者指引到相应科室，使患者得到及时救治。自主选择组为不接受预检分诊，自主选择科室的患者。

1．3评价指标

①记录二组患者就诊准确率、救治成功率。②比较二组患者候诊时间、待诊时间。③参考相关文献自制调查问卷，调查患者分诊后、就诊前的焦虑程度改善率和满意度；其中患者满意度包括候诊时间、安排方式、急诊环境、就诊流程、护士态度、护士工作能力等。调查问卷当场发放，当场回收；问卷回收率100％。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件进行检验，计量资料采用珚x±S表示，二组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1二组患者就诊准确率、救治成功率比较

预检分诊组就诊准确率、救治成功率均显著高于自主选择组，二组间比较差异具有统计学意义（χ2＝4．870，4．918，均P＜0．05）。

2．2预检分诊组各科别急腹症分诊准确率

妇科分诊准确率最高，为100．0％，其次为内科（95．1％）。

2．3二组患者候诊时间、确诊时间比较

预检分诊组候诊时间、确诊时间均少于自主选择组，二组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

预检分诊根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。随着现代医学的发展，急诊预检不再是简单的分科诊治，而是根据患者的病情提供医疗服务的优先顺序，通过预检分诊，安排就诊顺序，优先处理危急症，最终保证危重患者能够得到合理、及时的救治。分诊的护士工作质量直接决定急诊患者后续治疗环节。因此需要根据就诊患者的主要问题，提供合理建议和措施缓解病情。这就要求护士具有较强的专业知识和工作能力，能够初步诊断并评估病情。现代预检分诊赋予护士有权在简单检查后，根据病情选择就诊时间，严重患者可以安排医生优先诊治。此外在分诊中，还需要护士具有较高的业务素养和职业道德。对患者接待要热情，有同情心，通过适当安慰和鼓励，缓解患者紧张情绪，提高患者和家属安排就诊的依从性。

急腹症多见于急诊科，其涉及有内科、外科、妇科等科室，该病发病急、进展快，若不进行及时救治可能会危及患者生命。由于本病特征性不强，若无专业性的指导，患者会因挂错科室而延误治疗，增加就诊的风险。通过专业预检分诊，护士在全面掌握急腹症疾病知识前提下，冷静、果断、快速、准确的对疾病进行分诊。如右上腹、中上腹剧痛多见于外科疾病，暴饮暴食后所致上腹剧痛可能是急性胰腺炎；常见妇科疼痛病因主要有宫外孕、黄体破裂等。接待适龄女性急腹症患者时，因首先了解患者停经史或月经史，通过检测心率、血压等体征，明确是否可能是宫外孕；而心绞痛患者腹痛主要表现为放射痛，涉及肩部和上腹部，需要联合心电图检查，减少错误分诊。本研究中，预检分诊组就诊准确率、救治成功率均显著高于自主选择组，与唐金秀等报道一致，说明通过合理的预检分诊，能够提高患者诊断准确率，给予患者及时救治，提高治疗成功率。另外在各科室中，妇科分诊准确率最高。李宁娜等也证实，妇科急腹症病因较为明确，分诊成功率较高。调查显示，急诊患者对就诊满意率最低的是候诊时间过长、诊断不明、候诊环境混乱以及预检不够细致。本研究预检分诊组候诊时间、确诊时间均少于自主选择组，提示预检分诊可以让护士对患者疾病进行迅速评价，通过掌握就诊时间和病情，合理安排患者就诊顺序，缩短候诊时间和疾病确诊时间，提高临床就诊效率。患者满意度是衡量医院综合水平的一项重要指标，急诊患者情绪焦虑，若安排不当或无法及时就诊，会增加患者焦躁情绪，甚至发生医患冲突。本研究显示，合理预检分诊能够显著提高患者焦虑程度改善率和满意度，这对缓解患者紧张、焦虑情绪，建立和谐融洽的医患关系具有重要意义。综上所述，在预检分诊管理制度下，急诊护士按照“一看、二问、三检查、四分诊”的原则，根据患者的体征合理安排就诊顺序，能够提高诊疗效果和患者就诊满意度。科学合理的预检分诊制度能够为患者提供温馨、合理、及时、便捷的护理服务，最终提高医院综合医疗服务水平，因此具有良好的经济和社会效益，值得临床推广。

作者:余茂琼单位:四川省绵阳市中心医院急诊科