考勤管理系统手术准时率分析

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手术室是医院的核心技术部门,手术室的工作效率直接影响平均住院日与医院的整体效益。首台手术准时开始是高效率手术室应具备的特征之一,也是影响手术间利用率的重要因素,更是有效利用手术室人力物力资源,降低成本,增加收益的基础[1]。国外研究表明,设备故障和患者进入手术室的延迟是影响手术延迟的主要原因,而延迟最常见的原因是外科医师和麻醉师未及时到岗以及患者的准备不足[2]。国内研究进一步证实手术周转时间长,医师上台时间迟是整个流程不顺畅的主要原因[3]。某军队医院首台手术准时开始率平均为37.5%,影响手术室的整体运转[4]。自2018年4月起,该院上线指纹/人脸识别考勤管理系统,以期提高首台手术准时率。本研究采用同期对照的方法,对比手术室考勤管理系统上线前后的首台手术准时率,从而量化评价系统的应用效果。

1资料与方法

1.1手术室一般情况。研究医院为军队三级甲等综合医院,涉及4个麻醉科手术室,共39个手术间,供妇产科、普外科、烧伤科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、脑外科、心血管外科等17个科室开展手术,年手术量逾47860例。规定以切皮时间不超过9:00作为首台手术准时开始的依据,一助和主刀医师必须分别在8:30和9:00前进入手术室。1.2研究数据。分别选择2017年10—12月和2018年10—12月的首台手术作为对照组与观察组。其中,对照组首台手术2318例,包括妇产科111例、骨科397例、耳鼻喉科134例、普外科703例、泌尿外科102例、脑外科109例、烧伤科153例、心血管外科213例、胸外科214例、其他科室182例。观察组首台手术2442例,其中妇产科91例、骨科423例、耳鼻喉科122例、普外科717例、泌尿外科106例、脑外科103例、烧伤科176例、心血管外科224例、胸外科237例、其他科室243例。两组手术科室构成差异无统计学意义(χ2=12.34,P=0.195),具有可比性。1.3方法。1.3.1首台手术准点率的调查与分析方法。首台手术开始时间通过手术麻醉系统和术后登记系统查阅,统计首台手术开始时间、准时开始例数、未准时开始例数及原因。1.3.2干预方法。主刀医师、麻醉医师在手术开始前30分钟进入手术室,首台手术必须在9:00前开始,如果医师未能在规定时间到达,手术室工作人员电话催促;同一个手术间安排给同一个科室,增强手术接台衔接性;在手术室多个入口处安装数码摄像头,可通过电脑实时记录和监控医务人员出勤情况;医务处每周不定时现场勘查,并对迟到者予以扣分处理。1.3.3考勤管理系统。由于麻醉科手术室分布于医院4个不同楼层,因此分别在手术室入口处和护士台安装iFace303考勤机,支持指纹和人脸识别功能,各手术室护士负责医师的数据采集工作,包括指纹、人脸、工号、姓名的录入。客户端采用ZKTime9.0考勤管理系统,通过数据库连接并配置相关参数(包括系统设置和设备设置),将多台设备连接至网络并添加为同一区域,实现数据同步和共享的多终端管理,自动上传人员数据和考勤数据。医师可在任意手术室通过指纹或人脸识别完成打卡,识别成功后,语音提示打卡成功。另外,根据人员身份证号对考勤管理系统和手术预约系统进行对接,从而获取房间号、姓名、类别、科室、首台手术申请时间、打卡时间等相关信息,并通过业务处理系统实现考勤数据更新,最终形成报表统计和查询。医务处根据类别生成报表,对于正台手术不能按时切皮、入室不签到、入室不上台或不入室的主诊组,在大周会上通报批评,要求个人及科室提交检讨书和情况说明,并予以调整手术台次处置,必要时取消主诊资格,考勤结果纳入绩效考核。1.3.4手术考勤显示程序。手术室入口处安装挂壁式电视机,显示当天所有首台手术房间号、类别、姓名、手术申请时间、打卡时间。通过大屏颜色区分可以很直观地了解手术医师是否完成打卡,如医师完成考勤打卡后,电视屏幕即时显示蓝色,表示已成功打卡;未打卡签到的,则显示为红色。1.3.5统计分析方法。运用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数、率(%)进行描述。不同组别的首台手术准时率、手术科室构成的比较,以及分科室首台手术准时率的比较均采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

对照组首台手术2318例,准时率为37%;观察组首台手术2442例,准时率为61%。两组差异有统计学意义(χ2=263.25,P<0.01),考勤管理系统上线后,首台手术准时率提高。各科室的各组分析结果与总的比较结果相同(表1)。

3讨论

3.1考勤管理系统实施效果。医院实施指纹/人脸识别考勤系统8个月以来,首台手术准时率提升,缩短患者等待手术时间的同时,也提高医院的经济效益和社会效益[5]。目前麻醉科手术室护士也实行考勤管理,结合护士绩效管理系统排班,考勤结果直接与季度绩效挂钩。考勤统计上报为薪酬计算提供更精准的数据,人员迟到早退、出勤休假、加班情况通过客户端自动生成,查询统计一目了然,实现智能化、精细化、科学化管理。指纹/人脸识别考勤管理系统的上线,因个人指纹、人脸都具有唯一性、不可替代性,彻底杜绝代打卡现象,改变人员懒散随意的作风,提高工作质量。由于手术麻醉系统只记录麻醉医师的麻醉完成时间,下一步医院将对麻醉医师实行考勤管理,协同手术麻醉系统,避免因麻醉医师上台延迟而延误首台手术准时开台。对手术医师、麻醉师、手术室护士实施指纹考勤可促进第一台手术准时开始,从而缩短手术周转时间,保证手术顺利进行[6]。3.2严格考评措施。考勤管理系统准确地采集医师的手术时间,为首台手术准时率的评价提供客观的数据依据。同时,为了强调首台手术准时开台的重要性,医院也制定相关的管理办法和奖惩措施,从制度上要求医师必须严格执行政策规定,结合在大周会上公布各科室、各主诊组的手术正台率及处罚情况,强化医师责任意识,对提高首台手术的准时率也起到一定的推动作用[7]。3.3加强手术工作人员的协同管理。手术开台时间涉及手术室、麻醉科和手术科室三个行为主体[8]。首台手术延误的影响因素有很多,主要包括手术医师因素、麻醉因素、运送因素、患者因素等[9]。由于查房和交班时间过长[10]、术前会诊、临时出急诊等多种因素造成手术医师上台时间延迟,而麻醉诱导困难、麻醉开始时间较晚、术前准备不充分、护士自身业务不熟练、患者生命体征不稳定等也是造成首台手术时间延迟的因素,其中手术医师晚到为主要原因[11]。本院首台手术开始时间段从07:30至10:00,如眼科、脑外科、骨科等手术科室开台时间较早,这就意味着根据手术申请安排,手术医师、麻醉医师、护士三方必须加强有效的沟通与协调[12],各尽其职,才能提高手术间利用率。

4小结

医院手术室采用考勤管理系统,一方面强化医务人员自觉性和责任感,提高首台手术准时率;另一方面为绩效考评提供有力的数据支撑,避免人为监督和纸质记录的疏漏。在提升首台手术准时率方面,应用效果良好。但目前仍存在部分问题亟待解决,如手术医师由于出海、外派、个人意识不强、重视程度不够等原因未及时采集指纹/人脸识别信息,拉低科室和整体的首台手术准时率,某些科室在系统上线后的准时率仍未达到50%。医院应对准时考勤率低的重点科室和手术医师加强沟通和引导,严格考勤纪律约束,利用检讨、通报批评、扣罚奖金等形式,充分调动医务人员主观能动性。此外,为进一步加强考勤管理系统在手术管理中的作用,可逐步推广应用于其他手术室,如门诊手术室、泌尿外科手术室、DSA手术室等,以考勤管理系统打卡数据为基础,根据医务人员的需求进行改进,实现手术考勤规范化、科学化、精细化管理。除了引进考勤管理系统及其他信息技术外,还应建立与完善手术室管理机制,加强手术运转过程中各个环节的管理,技术与制度双管齐下,促进手术准时开台率的提高。

作者:施佳 王志勇 黄跃兴 吴骋 单位:海军军医大学附属长海医院信息科