病案数字化综合管理系统研究

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摘要:目的通过分析某医院近10年数字化病案的使用情况，了解数字化扫描病案在临床应用以及对医疗活动的影响，为数字化扫描病案更好的发展提供参考。方法从某医院数字化综合管理系统中选取2008年1月1日-2017年12月31日期间使用数字化影像扫描软件查阅的3481227份次，窗口打印功能进行患者病案打印的330688份病案进行统计分析。结果数字化扫描10年间数字化扫描总量达到518796份次，共计31543107页，且呈现逐年上升的趋势；病案复印窗口通过数字化综合管理系统打印的病案资料从2008年的950页，增长到2017年的1938781页，增幅显著。结论病案数字化综合管理系统的应用使医务人员从低效的手工方式中解放出来，提高了病案的利用率，节约各类医疗成本，确保病案保存安全、查阅方便、复印快捷，是纸质病案向全电子病案过度良好运行方式。

关键词:数字化；扫描系统；软件实现；利用

数字化扫描是指使用专业数字化图像扫描设备(扫描仪或拍照仪)，对图像进行扫描工作，生成电子图像，将纸质病案转化为图像存储病案的方式。数字化病案是指通过数码设备，将纸质病案资料转化为数字图像存储于服务器，通过计算机网络系统进行传输、利用和管理[1]。数字化病案管理系统是利用计算机技术、网络技术和管理技术等手段，对病案信息进行的现代化管理系统，是医院信息化管理的重要组成部分。病案管理是医院管理的一个重要的分支，反映医院发展的历史和管理水平，实现数字化病案，真正的做到医院间数据共享，是建立数字化医院的前提和保证。数字化扫描病案的发展是迅速的，但同时也存在着客观需要解决的问题：包括法律问题、资金问题、技术问题等等。数字化是数字计算机的基础，是多媒体技术的基础，是信息社会的技术基础。

1资料来源

资料来源于某三甲医院数字化病案管理综合系统，调取开始使用数字化病案综合系统2008年1月1日-2017年12月31日10年期间所有进行数字化病案的数据，因医院化验检查结果已经实现网络管理，为降低扫描数量，扫描的病案不含有化验检查结果，进行数据整理及描述性统计分析。

2结果

2.1扫描数量变化。10年期间数字化扫描总量达到518796份次，31543107页，调阅总量达到3481229份次，呈现明显上升趋势，见表1。2.2窗口复印情况。2008年复印人次79人，复印数950页；2017年复印人数67414人，复印页数1938781页。10年期间通过数字化综合管理系统打印的病案资料数量呈现明显的上升趋势，见表2。

3讨论

3.1数字化病案系统建立。3.1.1硬件应用平台的搭建。硬件平台搭建选择服务器加磁盘阵列组合，应用服务器安装病案数字化管理系统软件，磁盘阵列存储数据图像，数据图像采用占空间较小的TIFF格式存储。按平均月出院患者6000人次计算，购买2台高速扫描仪，4台计算机终端，4人班组，2人对当日收回病案进行扫描，2人对扫描后的数据图像进行编辑添加图像索引，已编辑过的病案图像进行网上电子查阅和打印工作站的打印工作。建立系统总成本约为：30万元，其中小型服务器8万元，松下高速扫描仪每台10万元，计算机终端每台5000元。为避免出院患者病案集中收回造成工作量突然增加，另引进了2台图像拍照仪备用。复印登记也可以进行登记表拍照保存，图像存储于服务器中，以方便调用[2]。3.1.2软件系统的搭建。应用病案数字化综合管理系统软件，通过安装此软件对相关病案图像进行编辑索引、查阅、打印、统计等相关操作，实现数据共享。软件主要功能包括：病案加工、窗口工作、病案查阅、病案管理四大功能。其中病案加工包括：住院扫描、拍照、编目、数据查询、加工清单、加工工作量查询等。窗口工作包括：窗口打印、批量打印、复印登记、当日清单、打印工作查询及工作量统计功能。病案查阅包括：病案查阅、审批、查阅设置、统计查阅清单功能。病案管理包括：鉴定操作、鉴定取消等功能，主要作用于特殊病案的处理[3]。3.1.3主要查阅功能。在医院信息科支持下，通过医院局域网平台对全院电脑终端进行软件网上安装，实现所有门诊诊室、住院临床工作站、相应医院管理部门计算机客户端的软件安装工作。应用数字化病案管理系统，只要将病案首页内容快速检索出来，病案资料均可在计算机上阅读到。通过便捷式输入信息进行检索，迅速准确地将病案资料进行在线阅读[4]，医务人员可以在任何拥有临床客户端的终端机上查阅病案数据库中的病案信息，尤其是“原貌呈现”的数字化影像病案可以为医师提供患者的各种诊疗信息，医师既可以利用病例总结大量临床经验，也可以利用病案数据不断提高疾病的诊断水平，促进医疗技术的不断提高[5]。3.2数字化病案系统主要优势。3.2.1节省人力资源。根据统计数据可以看出，如果采取人工调阅，2008年共进行网上调阅54907份次，按一年12个月，每个月20个工作日计算，平均每天查阅病案229份次。再加上每日出院病案归档上架，则病案库房管理需要1名工作人员。而随着医院发展，住院患者增多，科研调阅病案增加；到2017年网上调阅病案665650份次，平均每日调阅2774份次，工作量增加了10多倍，需要增加到7至8名库房工作人员才能完成，可能增加大量人力成本。数字化扫描系统不但满足所有纸张病案的功能，而且能够提供超越纸张病案的服务功能。提高病案利用率，节约人力成本。病案窗口打印功能，可以完全取代原有的病案对外复印工作模式。根据患者复印要求，选择相应的打印选项，解决了原有病案复印繁琐、低效的工作状况，能够节约工作人员处理其它事务[6]。医院临床科室各网络终端安装相应程序，实现与医院HIS系统向连接的数据调阅，大幅度降低临床医师往返病案室借阅纸质病案的时间，实现非正常工作时间科研数据的在线查阅。3.2.2纸质原件异地存储。病案在进行扫描后，纸质案打包进行仓储式存放，不再提供借阅服务，从根本上杜绝病案的损毁、丢失等现象，最大限度地保证病案安全。纸张作为病案的唯一载体，不仅需要大量存储空间，而且不易保存，利用率也不高，存放病案也要占用原有大量的房屋资源。医院进行病案扫描后，不仅节省了存储纸质病案的物理空间，也让以往病案管理中易出现的遗失、损坏、利用率低下等问题迎刃而解[7]。3.2.3保证纸质原件的安全。利用电子磁盘备份、存储，完全避免了风化、虫蛀等自然条件影响纸质原始病案，避免了纸质病案归档错位、丢失等问题。在纸质病案的时代，每位患者的住院病案只能向一位医务人员提供借阅服务，造成病案信息很难被科研高效利用。而数字化病案系统的建立，实现病案数据的信息共享，更加有利于医院医、教、研、防等多个方面的快速发展。3.3病案工作流程的改造。配合数字化综合管理系统的应用，优化病案统计工作流程，将终末病案质量检查前移到临床科室，保证回收到病案统计科进行数字化扫描的病案是基本达到合格标准的病案；同时制定严格的数字化扫描病案的更改替换管理制度，严格替换程序管理，做到责任医师、科室主任、上级职能管理的签字确认，保证数字化扫描病案与纸质原件的一致性，同时严重错误的修改与科室绩效考核挂钩。3.4数字化病案系统缺陷。部分人员缺少病案信息安全隐患意识，没有认真遵守数字化病案管理制度，未采取很好的防患措施，以致数字化病案系统存在安全风险。病案数字化后信息系统对于信息化的安全防护提出很高的要求，提高数字化病案信息在存储、备份、传送方面的安全级别。数字化影像病案采取TIFF格式或JPEG格式存贮，图片占用空间较大，随着出院病案的不断增加，住院病案的页数也相应不一致，每年所需存贮空间不好估量。其次数字化信息中数据深度挖掘利用一直是业内关注的难点问题。随着医院规模的扩大，病案数量和使用需求的与日俱增，导致病案安全存储和充分利用的矛盾日益突出。纸质病案存储空间非常紧张，所需的空间还在逐年递增。住院病案通过数字化扫描达到让医务人员提高病案管理的效率，提高病案信息的利用率，节约各类医疗成本，确保病案保存安全，是纸质病案向病案信息化管理过渡的良好运行方式。

参考文献

[1]范晓棠.数字化病案管理应用效果分析[J].中国病案,2017,18(6):1-3.

[2]王湛涛,张强,李薇,等．我院纸质病案光盘扫描技术应用的尝试[J].中国医疗前沿,2013,8(5):107.

[3]曾军杰,唐献策,张文静.影像数字化扫描系统在病案管理中的应用[J].中国病案,2010,11(5):55-56.

[4]齐惠玲.浅谈病案扫描管理系统带来的高效服务[J].中国病案,2007,8(2):34-36.

[5]陈俐,黄萍,冯洁,等.数字化病案库建立的工作流程[J].中国病案,2011,12(7):34-36.

[6]安军,徐红银.我院病案扫描系统的应用与展望[J]．结核病与胸部肿瘤,2011,12(3):237-238.

[7]黄田镔,吴朝晖.纸质病案数字化的实践效果[J].中国病案,2016,17(3):51-52.

作者:张韬 宋媛媛 单位:1.首都医科大学附属北京安贞医院 2.北京市西城区广外医院