健康管理行业体制机制创新研究

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摘要：随着社会公众自我健康管理的意识和水平不断提高，健康管理产业的市场需求在不断增长。因此，健康管理领域应加快转变发展方式，发掘产业的需求潜力，寻求体制机制创新，完善健康管理的服务内容与环节，促进和规范健康管理行业的有序发展，建设具有中国特色的健康管理模式。

关键词：健康管理；体制机制；创新发展

一、健康管理的概念及现状

健康管理是指以现代健康概念（包括生理、心理健康和健康的社会适应能力）和新的医学理念（生物、心理、社会医学模式）为理论基础，以治未病为指导目标，运用现代医学和管理学的相关理论、技术和方法，对个体和群体的整体健康状况和健康风险因素，进行全面的信息采集、检测和评估，并提供健康咨询，指导制定个性化健康管理方案，进行有效健康干预和连续追踪服务的医学行为与过程，旨在达到预防和控制疾病的发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量的目的。随着我国社会主要矛盾的转变，人民对于美好生活的向往不断增强，对于健康的需求已由单一的医疗服务，向疾病预防、日常保健和健康促进等方面扩展，健康管理在国内具有巨大的市场需求潜力，健康产业中社会有效资源的投入不断增长，发展前景广阔。我国在2016年开始实施的《“健康中国2030”规划纲要》中，以“大健康”建设为导向，把提高全民健康管理水平放在国家战略高度，提出以提高人民健康水平为核心，以体制机制创新为动力，将健康管理从医疗转为预防为主，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快转变健康领域的发展方式，显著改善健康公平，全方位、全周期维护和保障人民健康，这为健康管理的发展创造了新的机遇。我国的健康管理产业已初具规模，成为医疗服务体系中的重要组成部分，对有效改善人民健康状况、降低医疗开支起到了一定的作用。但目前行业发展仍处于成长期，主要存在以下问题。第一，健康管理体制机制不够健全，专业人才短缺。行业构成主要是一些健康管理公司、健康体检中心和健康网站，在主营业务之外附加或多或少的健康管理服务，业内尚未形成统一的业务范围和监管标准。如体检机构主要进行健康检查和体检数据的采集，以疾病检出为目标，预防作用不明显；健康网站、公众号等新媒体主要提供一些健康常识和医疗信息服务，对健康风险评估、健康规划、干预等服务提供不足；而街头一些健康管理服务门店则是通过利用一些简单的健康咨询、检测和评估手段，达到销售保健品和保健器械的目的。健康管理从业人员准入门槛低，知识体系不够健全，很多既没有医学专业背景，也没有相关理论学习和实践培训经历，理论和实践的双重不足导致无法胜任提供良好健康管理服务的职责。第二，健康管理市场处于探索阶段，存在供需两不旺的问题。受众较为狭窄，主要集中在经济收入较高的人群，社会公众虽然意识到维护健康的重要性，但健康管理的理念尚未建立，对健康管理的认知度不高，重视度不够，无法做到提前预防、积极干预。第三，健康管理预防特色不突出，主要集中于慢性病管理及康复管理，对健康和亚健康人群管理薄弱。健康资料管理不完善，缺乏统一的居民健康数据收集系统。为更好地维护和促进全民健康，应尽快完善健康管理体系，以体制机制创新为建设重点，促进健康管理产业的发展。

二、建立系统科学、完善合理的健康管理体系，促进和规范健康管理行业有序发展

第一，合理构建健康管理产业体系，重点发展三种企业类型。一是在公立医院和社区医疗服务机构开办健康管理中心，借助医院全面的医疗资源和高端的硬件设施，提供高水平的健康管理服务。支持高校、医院、科研机构与企业研发与健康管理相关的健康监测软件和便携式设备。二是鼓励开办民营健康管理连锁机构，发挥其经营机制灵活、服务态度好、硬件设施新、网络覆盖广等优势，提高其健康管理服务水平。三是利用健康网站、公众号等新媒体，通过与各级医院联网整合实现资源共享，充实营运业务范围，提供从体检、咨询，到诊疗、康复、保险、家庭医生等一系列服务。第二，培养健康管理专门人才，规范健康管理师培训。健康管理是涉及基础医学、预防医学、临床医学的综合性交叉学科，要求较为全面的医学专业背景与各学科整合的医学理念。应对市场对专业人才的需求，部分医学院校或已成立健康管理学院，或开设相关课程，培养具有全面系统透彻的健康管理专业知识的人才。“健康管理师”是健康管理服务的主要实施者，应提高健康管理师的准入标准，加强对健康管理师证的监管力度，增加其考试的内容和难度，提升其专业理论水平，使健康管理师成为集保健师、营养师、心理师等多职业特点于一身的综合性职业，能够为顾客提供“全周期”和“可持续”的健康管理。“全周期”包括采集和管理个人健康信息、建立健康档案、进行健康体检和健康危险因素评估、制定个人健康促进计划、提供健康咨询与指导。“可持续”包括健康数据的持续维护和管理的持续跟进，通过进行长期跟踪和督导服务，指导良好的生活方式的养成，将大部分疾病风险扼杀在萌芽状态。第三，分层预防，扩大健康管理服务对象。针对健康管理需求的不同层次，采取三级预防措施。一级预防，即无病预防，面向健康和亚健康人群，给予科学、专业、系统、个性化的健康咨询、健康评估和保健规划与指导。在疾病（或伤害）尚未发生时，针对病因或危险因素进行干预，增强个体对抗有害暴露的能力，改善健康状况。二级预防，又称为临床前期（或症候前期）预防，针对疾病人群，在疾病的临床前期做到早发现早治疗，并监控危险因素，延缓疾病进程，避免或减少并发症、后遗症的发生，在临床治疗过程中配以改善生活环境和生活方式的指导。三级预防，又称临床预防。在治病的同时防止伤残、促进功能恢复，提高患者生存质量。我国健康管理产业正处于高速成长期，技术渐趋成熟，市场需求潜力巨大，应利用这一有利时机加快扩张健康管理的受众，从最容易被接受的二、三级预防做起，先满足已患病人群的康复需求，再逐步影响亚健康人群，最终覆盖健康人群。第四，加强健康教育，增强公众健康管理意识。加大健康宣传的力度、深度和广度，开展有计划、有组织、有系统的健康教育活动。组织医学专家开设健康科普讲座，帮助公众了解科学的健康知识和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素。在医院、社区、学校设立健康管理中心，中小学配备健康教育导师，开设医学卫生健康常识课程。推动社会各界对全民健康的重视和支持。

三、完善健康管理的服务内容与环节

健康管理的核心内容是健康风险的评估与控制，实施环节包括健康监测、健康评估、健康干预等服务过程。（一）健康监测。采集服务对象的健康信息，包括个人基本信息、体检数据、家族病史、继往病史、当前病症、生活习惯等等，是持续实施健康管理的前提和基础。（二）健康评估。是健康管理过程中关键的专业技术环节，是实施健康管理的根本保证。一是健康状况评估，包括生理评估、心理评估和社会评估。二是健康风险评估。分析某疾病与个人健康危险因素之间的量化关系，建立危险预测模型，是疾病预防的第一步。健康危险因素，是指危害健康、增加疾病或死亡发生可能性的各类因素。1.环境因素，其中自然环境危险因素包括病毒、寄生虫等生物性危险因素；噪声、电离辐射等物理性危险因素；毒物、废气等化学性危险因素。社会环境危险因素，包括就业、居住条件、家庭关系、心理刺激及各类生活事件等。2.自身生活方式、行为和心理因素，包括饮食结构、工作、睡眠、运动、社会交往等诸多方面。例如长期从事办公室工作，久坐不动，用眼疲劳，运动不足，容易导致肩颈、腰肌劳损、痔疮等病症；工作紧张、过度劳累，导致精神压力、情绪抑郁，睡眠障碍等；以及不良的生活习惯如吸烟、酗酒等，都会不同程度地导致健康受损。3.生物遗传因素，包括直接与遗传有关的疾病和遗传与其他危险因素共同作用的疾病。4.医疗卫生服务因素，包括误诊漏诊、过度医疗、院内交叉感染等。通过分析个人面临的诸多健康风险，结合个人健康数据信息，有针对性地建立健康与危险因素关系模型，预测在一定时间内发生某疾病或因病死亡的可能性，并据此提供有针对性的控制和预防干预方案，帮助阻断、延缓疾病的发生和发展进程，实现维护健康的目的。（三）健康干预。是实施健康管理的最终目标。健康危险因素包括不可变因素和可变因素。不可变因素不受个人控制，如年龄、性别、家族史等；而可变因素可以通过自我行为的改变进行干预，如不合理饮食习惯、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式，高血压、高血糖、高血脂等异常身体指标等。健康管理通过建立完善、周密的方案和程序，全方位进行饮食干预、运动干预、心理干预和营养干预，形成以智能评估、营养膳食、慢病调理、康复指导四维一体的、非临床非药物的标准健康达成系统，帮助顾客寻找适合自身特点的自我管理和日常保健的方法，实现降血脂、降血糖、降血压、降体重，降低疾病风险等目的。四、探索现代化健康管理手段，提升管理服务质量第一，科学合理细分管理内容，发挥专项强项。如可分为慢性病管理、亚健康管理、生活方式管理、职业病预防、灾难性病伤管理、残疾管理、康复指导、塑形保健指导、中老年人身心健康管理等细支，由专业人士对相关指标进行数据化分析，有针对性地提供咨询指导和跟踪辅导服务，建立个性化健康管理方案（处方）。如专门面向中老年群体设计研发的健康管理系统，可以根据中老年人的生理特点和心理健康状况，通过各项体检指标，结合每人的睡眠、饮食、运动、心率等数据，输出个性化的健康生活指南，指导中老年人养成健康的生活方式，达到治未病、治慢病、不生病的目的。第二，依托医学大数据与人工智能实现精准管理。应用医学大数据技术和移动互联网技术的发展，为改善现代健康管理提供了成本更低、更为方便快捷的模式，不同于传统以医生为主导的健康管理，信息通讯技术的进步直接影响健康管理的服务模式、服务质量、服务效率、服务成本以及服务规模。更多地依靠现代化科技手段，依托医学大数据平台，进行健康数据采集和挖掘，并利用数字化技术精准解读体检数据、精准设计健康解决方案，实现长期监测和长效管理。还可以在指导就医、精准用药、精准保险等诸多领域实现个性化的精准管理。第三，重视中医药的作用，形成具有中国特色的健康管理模式。中医药对于调理养护、促进健康具有独特优势，“治未病”是中医学以预防为主、注重养生思想的集中体现。《黄帝内经素问•四气调神大论》中提出，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”强调平素应注重保养身体、涵养正气，并根据体质的不同采取行之有效的预防措施，通过食疗、药疗、针灸、推拿、药浴、茶饮、导引等传统中医疗法，祛除病邪，扶助正气，使人体气血冲和，经络通畅，阴阳平衡，提高机体的防病抗病能力。中医立足整体对个人的健康状态进行衡量，将“治未病”的内容与健康管理的各流程相结合，对于各种疾病的预防，尤其对亚健康防治有着积极意义。在健康管理中应充分发挥中医药特色，融入中医学理念，导入中医诊疗方法，研究国人易于接受的健康风险干预方式，建立“未病先防”“既病防变”“病后康复”三个层次的，具有中国特色的健康管理模式。

参考文献：

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作者:赵燕 单位:南京医科大学马克思主义学院