医务人员规范化管理模式分析

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摘要：目的探究规范化管理模式在提高医务人员对手卫生依从性的临床应用。方法该院自2014年1月开始对该院医务人员手卫生依从性实施规范化管理，将2016年6月‐2016年12月作为未规范化管理实施阶段，将2017年1月‐2017年6月作为规范化管理实施的阶段，采用分层随机抽样抽取医务人员100人作为研究对象；统计医务人员对手卫生知识的知晓率；对手卫生相关操作的完成情况进行评分；统计医务人员手卫生依从性合格率情况。结果与规范化管理模式实行前相比，规范化管理模式实行后医务人员对手卫生知识的知晓率显著增加；洗手习惯、洗手指征、洗手步骤、手套使用及消毒剂使用的评分显著增加；手卫生依从性合格率显著增加。结论规范化管理模式能够显著提高医务人员手卫生依从性。

关键词：规范化管理模式；医务人员；手卫生依从性；临床应用；效果观察

世界卫生组织曾报道，每年由医务人员相关的医院感染对患者造成的影响巨大，每年全球约有450万患者发生医院感染，占总感染发生率的7.1%左右[1]。并且有报道称，提高医务人员手卫生依从性，能够降低约50%的医院感染发生率[2]。手卫生依从性是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，提高医务人员手卫生依从性是降低医院感染的重要手段，能够有效减少手部细菌数量，从而减少病原菌的传播，也是一种最直接、最经济及最有效的方法[3]。但根据本院医务人员的手卫生依从性调查情况及文献中报道的我国各地医院医务人员手卫生情况，医务人员手卫生依从性情况仍不容乐观。因此，提高全院医务人员手卫生依从性情况，寻找有效的干预措施，对减少医院感染发生率，促进患者康复具有重要的意义[4]。规范化管理又称制度化管理，或标准化管理，是将管理制度进行标准化，并制定一系列的监督措施，使制定的标准能够安全有效实施的制度[5]。本院于2014年1月对本院医务人员手卫生依从性实施规范化管理，探究实施前后全院医务人员手卫生依从性改善情况，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本院自2014年1月开始对本院医务人员手卫生依从性实施规范化管理，将2017年1月‐2017年6月作为规范化管理实施阶段，将2016年6月‐2016年12月作为未规范化管理实施的阶段。采用分层随机抽样医务人员共100人，其中包括医生25人，护士68人，工勤人员7人。医生中男15人，女10人；年龄24~46岁，中位年龄36岁；本科学历10人，硕士研究生学历12人，博士研究生学历3人；护士中男6人，女62人；年龄20~40岁，中位年龄38岁；大专学历60人，本科及以上学历8人；工勤人员中男1人，女6人；年龄30~56岁，中位年龄42岁；初中学历2人，高中学历5人。1.2规范化管理措施。1.2.1加强手卫生依从性知识的宣传和培训。医院要对所涉及的医务人员对手卫生依从性知识进行充分的宣传和培训，将手卫生依从性的现状、提高手卫生依从性对降低医院感染的重要性等方面进行大力宣传。对医务人员提出的问题进行详细的解答，提高医务人员对手卫生依从性的认知及重视。在提高大家的意识之后进行相应的培训，包括手卫生依从性的基本要求及规定、手卫生依从性设施的配置及各科室应做的必要步骤、手卫生效果的监督等。并在培训完成后对医务人员进行相应知识问卷考核。1.2.2加强手部卫生的硬件设施配置。在门诊诊室、手术室、住院部医生办公室、护士办、治疗室及洗手间等区域配备足量的安装感应式洗手槽，除在以上区域配备速干手消毒剂外，还在走廊、电梯等区域配备速干手消毒剂，速干手消毒剂的配置不收取科室成本，并在消毒及洗手装置旁张贴显眼的标识标注如何进行手卫生。1.2.3加强监督管理制度科室院感管理小组对本科室医务人员手卫生情况进行监督，主要观察医务人员在日常问诊、接触患者前后、进行无菌清洁操作前、穿戴隔离衣及手套前、脱隔离衣及手套后及接触感染患者周围环境及衣物后是否按照规范化管理制度进行严格的手卫生操作。1.2.4定期进行监督汇报。每月对各科室医务人员手卫生依从性情况进行总结汇报，各科室之间进行评比，对遵守制度不良的医务人员进行教育，并进行院内通报，以强化医务人员的意识，促进手卫生依从性规范化管理落实。1.3观察指标。①通过知识问卷调查，统计所涉及到的医务人员对手卫生知识的知晓率；②通过监督小组的监督情况，对手卫生相关操作的完成情况进行评分，总分值为100分，分值越高表明完成程度越好；③统计规范化管理模式实行前后医务人员手卫生依从性合格率情况。1.4统计学方法本研究所有数据处理均采用SPSS19.0统计分析软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1规范化管理模式实行前后医务人员对手卫生知识的知晓率比较。规范化管理模式实行前，我院医务人员对手卫生知识的知晓率为69.00%，规范化管理模式实行后，医务人员对手卫生知识的知晓率高达97.00%，与实行前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2规范化管理模式实行前后手卫生相关操作的完成情况。与规范化管理模式实行前相比，规范化管理模式实行后医务人员的洗手习惯、洗手指征、洗手步骤、手套使用及消毒剂使用的评分显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3规范化管理模式实行前后医务人员手卫生依从性合格率比较。规范化管理模式实行前医务人员手卫生依从性合格率为86.00%，实施后医务人员手卫生依从性合格率高达98.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

由于医院工作环境的特殊性，医务人员在对患者进行问诊及治疗等过程中，经常接触一些病原菌，是造成交叉感染的重要原因，也是造成医院感染的首要因素[6]。医务人员在操作过程中保持洗手频率和洗手有效度并应用消毒剂等对双手进行有效的消毒，是减少手部暂居菌的主要操作。根据文献调查结果，目前我国医务人员手卫生依从性较低的主要原因为对手卫生依从性的重要性认知不足及对提高手卫生的方法掌握不够等[7]；也包括医院的消毒设备配置不齐全等客观原因[8]。有研究显示[9]，对医务人员手卫生依从性进行实施和监督后，其手卫生意识和依从性得到显著提高。针对以上原因，本院将规范化管理模式应用于提高手卫生依从性中，得到较好的效果，现将原因进行分析。针对医务人员主观性不强的原因，本院进行手卫生知识的宣传和教育工作，采取专题讲座、资料发放及请专业教授进行讲解等方法，提高医务人员对手卫生的重要性认识。并以科室为主要单位，每周进行强化训练，使得医务人员对手卫生知识显著提高，知晓率高达97.00%，表明知识培训后医务人员对手卫生知晓率显著增加。在手卫生设施完善方面，本院增加了感应式洗手槽，能够在有效避免环境污染的同时，在各个病区配置快速手消毒剂，使医务人员在需要时进行快速消毒，显著提高医务人员手卫生；同时完善监督管理制度，形成监管小组，对各科室医务人员手卫生情况进行监督管理，每月进行评比和督促，并与奖罚制度挂钩，能够在最大程度上提高医务人员手卫生依从性的配合度。结果显示，规范化管理模式实施后，本院医务人员的手卫生相关操作的完成度显著增加，手卫生依从性合格率显著提高。本研究所得结果与以前的研究得到的结果相似[10-11]，充分说明规范化管理模式在提高医务人员对手卫生依从性的效果，具有临床意义。本研究虽然取得显著成果，但仍有许多地方需要改进和完善，如根据医务人员的学历不同，采取不同的手卫生依从性教育模式；为了照顾年龄稍大的医务人员采用图文并茂、更加生动的解释方式等。在接下来的工作中，我们将会继续努力，争取将规范化管理模式更加良好的应用到医务人员的日常工作中，提高其手卫生依从性，降低由此引发的医疗事故。

综上所述，规范化管理模式能够显著提高医务人员的手卫生依从性，也需要医院领导等的重视和支持，以促进该制度的实施和管理。

作者:赵子雅 单位:公安边防部队总医院