肺疾病急性加重期一体化管理模式探讨

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病，此种疾病特点以持续性气流受限为主，病情呈进行性发展，存在恶化可能性，多发于中老年患者，此种疾病诱发因素复杂，可能与环境、吸烟、职业因素等有关［1］;本次研究对象均为COPD急性加重期(AECOPD)患者，此阶段患者临床表现包括短时间内咳嗽加剧、喘息明显、呼吸困难、排痰量较多，且痰液性质改变，以脓痰多见。因病情较重，部分患者入院后需接受无创正压呼吸机治疗，但部分患者在治疗期间可能出现疾病恶化表现，严重者会并发呼吸衰竭，严重影响患者生活质量及生命安全，此类患者因病情特殊性对临床管理质量要求较高［2-3］。本文研究对于AECOPD患者提供一体化管理模式的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取我院呼吸内科2015年9月－2016年5月未实施一体化管理收治的AECOPD患者150例作为普通组，于2016年6月－2017年2月实施一体化管理收治AECO-PD患者150例作为干预组。均符合COPD的诊断标准［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合并其他严重并发症患者。干预组男105例，女45例，年龄54～75(62．8±3．1)岁;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病类型:慢性肺气肿65例，慢性支气管炎56例，支气管哮喘29例。普通组男107例，女43例，年龄51～73(62．4±3．0)岁;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病类型:慢性肺气肿67例，慢性支气管炎55例，支气管哮喘28例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2管理方法

1．2．1干预组:患者接受一体化管理模式，包括:(1)科室成立一体化管理小组，由护士长担任组长，根据科室管理人员工作经验及业务能力合理划分一线责任护士、二线责任护士与一线医师，本次研究对象为AECOPD患者，由二线责任护士负责管理患者入院管理—出院后随访，实施责任包干制度。护士应针对入院患者积极评估，了解其病情现状及沟通能力、学历水平、对疾病知识认知能力等，针对性为患者加强健康指导宣教，提出管理诊断，AECOPD患者主要存在的管理问题包括:心理焦虑、呼吸困难、生活质量较差等，护士针对管理问题为患者制定个体化管理计划。(2)首先加强健康教育:护士应利用多种方式为患者进行疾病知识宣教，包括发放宣传手册、组织同类型疾病患者观看疾病知识视频、利用PPT等多媒体方式为患者加强宣教，鼓励患者积极提问，针对性解释，告知疾病日常生活中管理注意事项。(3)饮食指导:护士应与家属保持联系，告知家属为患者提供高蛋白质、高热量、清淡易消化饮食，多食水果，预防便秘发生。(4)生活管理:护士应为AECOPD患者提供生活协助，鼓励患者保持良好休息，指导患者戒烟限酒。(5)心理干预:护士应评估患者内心焦虑表现，及时告知其治疗进展，为患者解释发病原因及复发可能性，告知药理作用，治疗前后均需仔细解释，取得患者配合，鼓励患者与其他同类型疾病患者保持交流，提高治疗信心。(6)呼吸道管理:护士应为患者提供氧疗管理，遵医嘱为患者提供低流量持续吸氧，做好湿化液更换工作，维持较好室内环境，保持病房内温湿度适宜，积极巡视，观察患者呼吸困难表现，遵医嘱选择适宜吸氧方式。护士指导患者进行呼吸训练，包括为患者演示缩唇呼吸方法，告知患者呼吸时，经鼻吸气，后缩起双唇，缓慢呼出，坚持深吸缓呼原则，指导患者每天练习2次，每次10min。(7)出院后由二线责任护士负责随访管理，随访时间为0．5年。1．2．2普通组:患者接受疾病一般管理流程，包括入院后积极查体，协助患者完成各项检查，包括血气分析、肺功能检查等，登记一般资料，向家属了解患者日常生活、饮食、运动习惯等，遵医嘱积极用药帮助患者控制病情，加强巡视，观察患者呼吸表现，提供吸氧管理。遵医嘱使用药物做雾化吸入治疗，为患者解释疾病发展过程及后期可能出现的并发症情况，护士联合家属为患者提供生活管理，加强护患沟通，提供用药指导。

1．3观察指标

(1)根据《实用肺脏病学》制定疗效评估标准［5］，显效:患者呼吸困难表现、咳嗽、气喘、排痰等均消失，肺部湿啰音减少，患者出院;有效:患者呼吸困难表现得到有效缓解，其他临床症状均减轻;无效:患者排痰量较多，症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)科室采用国际生活质量评价表(SF-36)［6］于出院前1d为患者评估，观察内容包括精神状态、日常活动能力、自理行为及家庭角色等，每项指标满分均为100分，得分较高者表示患者生活质量较好。(3)科室自制管理服务满意度调查问卷，于出院前1d由护士负责发放与回收，问卷内容包括管理服务态度、用药指导、饮食原则及运动干预等，指标包括非常满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%，问卷各条目评定者信度值为0．84，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者满意度。

1．4统计学方法

应用SPSS18．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1临床疗效

干预组总有效率为86．00%高于普通组的54．00%，差异有统计学意义(χ2=24．381，P＜0．01)。见表1。

2．2满意度

干预组患者对管理服务的满意度为89．33%高于普通组的66．00%，差异有统计学意义(χ2=15．689，P＜0．01)。见表2。

2．3生活质量评分

干预组患者经管理干预后生活质量指标评分均高于普通组，差异有统计学意义(P＜0．01)，见表3。

3讨论

一体化管理模式是临床管理新模式，是指由组长、二线责任护士、一线医师共同组成的个体化管理小组，组长依照科室医护人员业务能力、学历水平、职称、工作经验等多方面因素，采用竞争制上岗方式，确定一级、二级责任护士人选，一线责任护士负责管理科室病情较轻患者;二线责任护士负责管理科室病重患者，建立责任管理制度［7-8］。一线及二线护士分管患者不同，主要负责患者从入院—出院后随访—再次入院等全面管理服务，坚持“8h在班，24h负责”思想。此种模式强调医护协作，可有效提高科室凝聚力及医护合作能力，拉近护士与患者、护士与医师、医师与患者之间密切联系，双方共同合作为患者提供高质量管理模式［9］。本次研究对象为AECOPD患者，此阶段患者临床症状发作频繁，患者多伴随身心不适、心理焦虑、呼吸困难及憋喘、咯痰表现，严重影响患者日常生活质量。本次研究为此类患者提供一体化管理模式，注重对病情管理，科室成立一体化管理小组，医护人员明确分工，明确自身职责范围，对本组管理患者做到积极病情评估，全面掌握患者病情变化，遵医嘱实施各项基础检查管理服务，了解患者主要身心需求，针对性为患者提供健康宣教服务，促进护患沟通，可有效提高患者满意度。同时护士针对患者临床症状，积极遵医嘱用药，做好用药前后管理观察工作，为患者解释可能发生的并发症情况，评估患者心理焦虑表现，积极疏导，为患者提供健康指导、运动、饮食干预，提供院外随访管理服务，可有效提高患者生活质量，改善疾病预后［10］。综上所述，临床为AECOPD患者实施一体化管理模式，可有效提高患者生活质量，大部分患者主诉对临床管理服务感到满意，且干预后病情恢复较好。

作者:李晓佳 张俊林 金雪梅 单位:重庆市九龙坡区人民医院