医疗设备管理策略探讨

导语：医疗设备管理策略探讨一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

[摘要]目的：探索野战方舱中医疗设备管理的方式方法，以提高医疗设备在遂行保障任务时的完好性。方法：针对方舱医疗设备管理的现状，提出训练使用和平时管理相结合、加强计量质控、科学评估论证适时更新换代的管理策略。结果：提出的方舱医疗设备管理策略在人装结合和设备完好率方面收到了很好的效果，提升了方舱医院遂行各种任务的能力和水平。结论：方舱中的医疗设备随时都要处于完好待用状态，同时适时更新换代，才能保持和提升方舱医院遂行各种任务的能力和水平。

[关键词]医疗设备；野战方舱；维修；计量野战方舱

由于其模块化设计、快速机动性能好、配置医疗设备齐全等特点，在军事斗争、演习训练、抗震救灾等重大活动中发挥了巨大保障作用。我院的野战方舱医院在2008年汶川抗震救灾、2010年玉树抗震救灾以及2015年赴西藏实战演习中，快速机动到部署地域，迅速连接展开，在救治伤病员中展现了巨大优势，发挥了不可替代的作用。方舱中配置完善的多种医疗卫生装备是实施医疗救援的重要保障。2016年9月13日，联勤保障部队成立时，特别强调，联勤保障部队要尽快融入联合作战体系，要开展实战化训练，确保随时拉得出、上得去、保得好。这就要求人员和装备随时处于备战状态，要有一声令下立即出发的能力，这种实战化的要求已经成为一种常态。就方舱而言，对方舱医疗设备实施动态实时的完好性管理，确保其随时处于完好状态，确保方舱能实现随时拉得出、上得去、保得好的训练目标，具有十分重要的意义。

1方舱医院医疗设备配置的现状

我院配置的野战方舱是我军配备的第二代野战方舱，包括手术舱、急救舱、放射舱、检验舱，考虑到实施野外救治的需要，配备有麻醉机、呼吸机、监护仪、输液泵、除颤仪、数字化移动式X线机、干式生化分析仪等设备。这些医疗设备由手术组、保障组在实施医疗救治时使用，没有相对固定的使用保管人员[1-2]。

2方舱医院医疗设备管理的现状

2.1长期存储，检修保养不足。方舱是一种大型的装备，其展开连接需要专门的场地条件，动用专门的特种车辆，同时需要较多人员现场指挥、调度和操作，因此每年除按计划训练外，其余时间都处于封闭储存状态。即使进行方舱展开训练，也多集中于整体舱室的连接展开、外围医疗帐篷的搭设、救治流程的演练等。一般很少涉及使用麻醉机、呼吸机、监护仪、输液泵、除颤仪、数字化移动式X线机、干式生化分析仪等医疗设备对患者进行实际救治的操作，因为这些专业性很强的技能，相关医疗人员都在日常临床实际工作中得到了足够的训练。以上情况导致方舱医疗设备较长时间处于仓储状态，使用频率不高。设备封闭于舱室内，温湿度条件较差，导致呼吸机、麻醉机管路相应部件易老化、带有电池的设备不能定期充放电，设备的保养难以定期进行。配电系统、空调系统都难以定期上电试机，常常出现方舱应急演练出发时，或已经到展开现场才发现设备故障，给使用和维修都造成极大困难[3-6]。2.2计量、质控难以按计划实施。计量、质控是保障医疗设备准确可靠的重要手段，麻醉机、呼吸机、监护仪、输液泵、除颤仪等应定期进行相关检测鉴定，以确保其性能良好，保证救治安全。但目前设备长期封闭于舱室内，计量质控工作难以定期开展，如遇紧急任务，方舱在短时间内出动，众多设备的计量鉴定检测难以在短时间内完成，从而造成鉴定过期的设备还在使用，存在医疗救治安全隐患[7-8]。另外，设备的计量性能与环境条件密切相关，而方舱遂行任务的环境条件跨度很大，既有高原高寒地区又有平原高温高湿地区，这些都对精密医疗设备的计量性能保证提出了很大挑战。2.3更新换代滞后。方舱中配置的医疗设备基本都是在2007年装备方舱的时候一并配置的，多年没有实施有计划的更新，有些设备性能已经十分落后。如我院方舱中的麻醉机出厂日期为2006年，不仅老化，还性能落后，与目前临床一线手术室使用的麻醉机在性能上存在较大差异，不仅呼吸支持模式少、检测参数不全，还使用不方便、维修困难；药械方舱的高压灭菌柜长期使用，舱体老化、密封不严，造成灭菌效果不可靠；放射设备、超声设备也存在类似问题。因此，实施有计划的更新迫在眉睫。

3加强完好性管理的对策探讨

3.1训练使用和平时管理相结合。在野战方舱处于仓储状态时，将医疗设备交由卫生营人员专人使用保管，由相应保管人员带入所在科室。这样，设备本身具有了较好的存放条件，通过日常使用，卫生营队员可以更好地熟悉相关医疗设备的性能和使用方法，并可在平时进行除尘、通电等日常保养，同时可以随时发现存在的问题及故障，及时进行维修，使设备随时处于良好的运行状态。我院方舱内的呼吸机和干式生化分析仪在训练间期分别由麻醉科和检验科的卫生营队员带入科室实现专人使用、保管和维护。方舱执行任务时，迅速收拢人员和装备，医疗设备无需进行检修即可随时投入使用，取得了较好的效果。3.2加强计量质控。方舱是野战大型装备，无论是执行保障任务，还是平时展开训练，都有装载机动、现地展开内容，必然带来强度较大的颠簸震动，这都会对其中的医疗设备产生影响。另外，从方舱执行任务区域看，跨度很大，有平原地区，也有4000多米高海拔地区；有温度湿度适中的中原地区，也有高温高湿地区和干燥高寒地区，这些外部因素都对方舱中精密医疗设备计量性能提出了更高要求。医疗设备计量检测能有效防范医疗设备潜在的风险，保证使用时安全有效，因此，对计量检测不合格的医疗设备要坚决禁止使用，对校准不合格的设备应及时报废，保证方舱医疗设备随时处于良好的运行状态。另外，要强化计量监督管理。方舱医疗设备计量检测应该比医院其他常规存放使用设备的计量检测周期短，尤其要及时实施执行任务后的计量检测和校准。下一步，我们拟对方舱内的急救设备如呼吸机、除颤仪、监护仪进行多条件下的分析，对影响急救设备的关键计量质控性能参数（潮气量、呼吸压力、除颤能量、内部充电时间、标准导联幅频特性等）进行野外使用中与长期存放后、遂行任务前后等不同条件下的对比研究，摸索探讨规范的、适合方舱医疗设备质量控制的检测周期和方法、流程。此外，在实战化训练中，针对外部环境条件变化大的特点，积极探索遂行训练任务中使用便携计量检测设备开展现场计量检测的方法，保障急救医疗设备的安全可靠。3.3加快设备更新换代。方舱是我军装备的技术含量很高的大型野战装备，其更新换代也应该向其他武器装备一样有计划地实施。就方舱中的医疗设备而言，大都是从第三方直接购置的。随着新技术、新材料的应用，医疗设备的技术发展和更新换代很快，按照国家卫生行政部门折旧年限规定，大部分医疗设备使用5a即达到折旧期，有的是6a，有的是8a，平均折旧期为5.5a。已经到达折旧期的医疗设备继续使用会导致问题不断出现，如故障率高、维护成本高，甚至是导致救治过程中的重大安全隐患[9-10]。强调，卫勤保障分队要尽快融入联合作战体系，要积极开展实战化训练。由于遂行演练任务都是在逼近实战要求条件下进行，方舱医疗设备使用环境非常严苛，导致其使用寿命和折旧期趋于更短。另外，对方舱医院来说，按其执行保障任务的特点，要求所配置的医疗设备应更加强调便携、质量轻、便于移动，强调在严苛的环境下保持性能稳定的特点。我院方舱内的X线机已使用多年，体积大、质量重，移动极不方便，亟须更新。目前，随着新技术的应用，符合方舱使用的医疗设备不断涌现，所以在科学论证基础上，加快更新换代是一个亟须解决的问题。尤其对野外救治至关重要的生命支持设备，如呼吸机、监护仪、便携式DR的技术升级更是迫切。我院野战方舱配置的呼吸机是2007年出厂的，呼吸支持模式少、报警功能不足，亟须更新。对于野外战伤诊断至关重要的DR，为更好地适应方舱装载固定、野外环境救治的需要，建议更新具有电动助力、机头和支撑臂转动自由度大、采用新材料降低整体质量的新型DR。在目前收支两条线的管理模式下，上级机关应该开展有计划摸底调查，科学论证评估，确已不适应实战化要求、淘汰老化、维修配件短缺的设备应予及时更新。对于呼吸机、除颤仪、监护仪、DR等使用频繁的关键设备，建议每4a进行技术升级或更新；对于其他设备，依据使用情况进行更新升级，建议周期不超过7a。设备的更新经费应予以及时保障，确保方舱医疗设备适应新形势下的保障训练要求。

4应用效果

基于上述考虑，我院将方舱医院的医疗设备如呼吸机、麻醉机、监护仪和生化分析仪等指定专人保管，并在平时带入科室使用。这一措施不仅使使用人员熟练设备操作技能，还可以对设备发生的故障及时保修处理，在人装结合和设备完好率方面取得了很好的效果。对于经过长时间使用的老旧设备，启动报废更新程序，向上级积极申请装备的更新换代。目前，方舱医院的4台麻醉机、1台便携彩超都已经升级更新，有效提升了救治能力。

5结语

方舱医院是我军重要的卫勤机动保障力量，其中配置的各型医疗设备在救治过程中承担着重要角色。在目前强调实战化训练的大背景下，如何做到随时拉得出、保得好是卫生营建设的出发点和落脚点，这就要求方舱中的医疗设备随时都要处于完好待用状态。要达到这一标准，就要对目前方舱医疗设备管理和保养制度进行改进，探索训练使用和平时管理相结合的方式方法，加强计量质控检测鉴定，确保救治使用时的可靠性和安全性；另外，应及时跟进医疗设备技术进步的现状，科学评估论证，适时更新换代，保持和提升方舱医院遂行各种任务的能力和水平。

[参考文献]

[1]李涛，陈登国，孙刚.突发事件应急救援手册[M].北京：军事医学科学出版社，2010：33-35.

[2]王志银，宋兰堂.应急医疗救援队伍建设相关问题思考[J].华南国防医学杂志，2012，26（4）：367-369.

[3]陈传亮，刘华，王建坤.医学装备管理与信息化[M].郑州：郑州大学出版社，2015：72-74.

[4]侯世科，王心，樊豪军.卫勤应急保障概论[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2013：23-25.

[5]于树滨，徐洲.军队卫生装备建设与管理现状分析[J].解放军医院管理杂志，2010，17（6）：559-560.

[6]李辉，胡斌，胡东海，等.机动卫勤分队装备管理与训练探讨[J].医疗卫生装备，2012，33（5）：122-123.

[7]喻洪流，鲁虹.医院设备管理与维修[M].南京：东南大学出版社，2008：91-93.

[8]洪求兵，赵育新，肖飞.军队医院基本指挥所演习实践与探讨[J].华南国防医学杂志，2014，28（3）：263-265.

[9]戴晓婧，洪求兵，卢慧芳.野战医疗所护理人员卫生装备训练的做法与效果[J].医疗卫生装备，2016，37（9）：126-127.

[10]郭召平，章祖华，张祖进，等.基层部队卫生装备强制报废的必要性[J].医疗卫生装备，2016，37（9）：160-161.

作者:林 新 张 浩 张力元 李丹丹 王 珂 单位:解放军153医院