即时检验在医院规范化管理的常见问题

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近年来，即时检验发展迅速，不仅开展科室越来越广泛，检测项目也越来越多，方便了诊疗与急救，也给即时检验管理带来了更大的挑战。在等级医院评审中明确要求，医院所有的检验项目应纳入检验科的管理中，这与即时检验管理产生了交织，需要思考如何协同与统一。目前，随着医学的发展及医共体的出现，即时检验管理上出现了新问题，也有了更多的新思路。笔者通过不断实践及与兄弟医院交流学习，有了新的认识。在此，一并总结和探讨，供同行参考。

1即时检验管理中的常见问题

1.1组织管理

完整的组织架构是完成系统管理的基石。但不少医院实际职责落实不到位，所有的管理高度依赖于检验科即时检验管理员。也有医院对即时检验管理不够重视，过度强调经济效益，而忽略了社会效益。更多的医院是未能充分授权即时检验主任管理权限，导致管理效率低，执行力差。还有医院授权检验科管理即时检验，检验科主任又指派一位检验人员兼职管理，但其知识贮备、个人能力及管理授权不足，导致即时检验管理水平不高。

1.2即时检验仪器

目前，不少仪器有即时检验的名号，但不符合要求，或检测项目并不适合在床边开展。笔者认为，即时检验仪器不仅要占用临床空间相对小、操作简单、检测快速，还要检测项目结果的临床读取快。只有综合评估临床需求、质量保证水平、效益良好，才能开展。一家单位相同检测项目在床边与检验科同时开展时，应确保检测结果的一致性。如有差异必须评估，并明确告知临床医生。每年行即时检验检测结果解读培训，说明即时检验的局限性、检验科检测方法及检测结果的差异。

1.3质量控制

即时检验各站点的操作人员质量控制意识不够强，主动性不足。应培养质控意识，强化质控未完成或未在控情况下，不能进行标本检测及报告结果。在各站点任命即时检验专管员作为管理与培训的组织者，鼓励科室积极参与管理，化被动为主动。

1.4即时检验管理中的成本控制

高成本成为即时检验项目开展的一大瓶颈。开设即时检验站点需做好前期评估，对已开设即时检验站点的室内质量做硬性规定，确保检测质量的可靠性。对同一单位各站点间通过统筹、共享来满足临床需求和降低成本。

1.5网络化和信息化

这是未来即时检验大力发展的趋势，成为即时检验管理的有效工具。特别是以县区级医院为龙头，大力发展医共体的当下，如何做好医共体内的管理，需依托于网络化和信息化。随着5G技术的发展与普及，物物相联，使得远程管理与技术支持变得更容易。研究团队通过对莼湖镇即时检验糖化仪存在的问题及质量分析也可见一斑[1]。通过微信群即时沟通与交流，可成为即时检验院内管理的工具，也能成为特殊人群进行宣教指导与技术支持的交流平台。

1.6患者自持即时检验仪器

目前，患者自持即时检验仪器日益普及，特别是即时检验血糖仪。但医院和厂家都未提供相应的管理支持，患者自持即时检验仪器的检测质量也不容乐观。笔者认为，医院需联合仪器厂家做好即时检验仪器售后的服务管理工作，特别是糖尿病患者，并将自持即时检验血糖仪纳入慢病管理中。也可通过社区医院增加对患者使用即时检验血糖仪的技术支持。患者需要权威的医疗机构提供完善全面的即时检验仪器技术服务，以确保仪器的有效性及检测结果的准确性。

2讨论

开展即时检验项目可有效缩短住院日，提高床位周转率。不断提高对即时检验的认识，提升重视程度，对管理者高度授权，强化全院甚至整个医共体内的统筹共享理念，把全院即时检验组成一个完整的有机体是趋势。即时检验管理的归位[2]就是落实各部门的职责和权力，责权明确，这需要一个能协调全院的管理机构统领全局。在即时检验管理中，统筹各即时检验站点的试剂订购、标本检测等，可降低成本，提高检测质量，促进全院诊疗技术的提高。即时检验血气与中心实验室结果有可比性，但即时检验结果的及时性让临床诊疗获益更多[3]。笔者认为，某区域的中心医院有责任、有义务给有需要自持即时检验仪器的患者提供培训、质量管理、技术支持等服务，帮助患者做好慢病管理。通过研究发现，对糖耐量受损患者进行规范化的健康管理，并通过即时检验血糖仪监测血糖水平，也可降低糖尿病罹患率[4]。全院即时检验仪器网络化管理是必然的趋势，应大力推行及广泛应用，特别是即时检验血糖仪[5]。《即时检测（POCT）信息化质量管理中国专家共识（2020版）》对于提升医疗机构医疗质量管理水平、完善即时检验管理体系与加速医疗机构信息化建设有重要意义。《即时检测（POCT）临床结果报告与中国专家共识（2020版）》对于即时检验规范化管理也意义重大，可与检验科报告相一致，但有必要在醒目位置注明是即时检验检测结果，管理过程中注意同项目不同方法结果的差异，合理引导临床辨析。即时检验管理中出现的问题需用创新思维解决，笔者通过实施统筹共享管理，让即时检验血气分析仪能服务到邻近的临床科室。贺勇等[6]用同批号30天室内质控结果为基础建立的院内多台即时检验血气分析仪比对方法，也是一种有深度理论依据的创新，值得学习。规范的全面管理，可使即时检验的质量同质化于中心实验室。赖雪蕾[7]对即时检验血气分析的质量控制管理方法便证实了管理的重要性。综上所述，即时检验管理还有很多问题，有待大家共同努力，开放思想、统筹共享，不断缩小即时检验的局限性，更好地服务于临床。

参考文献

[1]范明亮，董然明，王浩，等.莼湖镇卫生院糖化分析仪使用现状分析及管理对策[J].中国乡村医药，2018，25（9）：63.

[2]张国军.从检验科主任角度看POCT管理过程中的若干问题[J].中华检验医学杂志，2019，42（5）：338.

[3]Garcia-PachonE，Soler-SempereMJ，Garcia-PadillaE，etal.Comparisonbetweenbloodgasanalyzerandcentrallaboratoryanalyzerforthedeterminationofelectrolytesinpatientswithacuterespiratoryacidors[J].ClinChemLabMed，2018，56（5）：e125.

[4]薛莹，范明亮，高玉琴，等.规范化健康管理和POCT血糖仪应用对糖耐量受损患者罹患糖尿病的影响[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：1977.

[5]阿卜杜萨拉木·阿力木江，马欣欣，翟蕾蕾，等.POCT血糖仪网络化管理在临床诊疗中的应用与效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（102）：94.

[6]贺勇，王辉，李小玲，等.多台POCT血气分析仪比对方法的建立与分析[J].检验医学，2019，34（8）：758.

[7]赖雪蕾.POCT血气分析的质量控制管理方法探讨[J].中国医疗设备，2019，34（7）：137.

作者：潘亭亭 范明亮 高玉琴 蒋敏 刘橼 顾津芬