心内科用药安全分析与规范化管理

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摘要：目的：探讨心内科用药安全隐患，并制定规范化管理措施。方法：对2019年7～12月心内科375例患者用药过程进行分析，统计用药不良事件，设为实施前。分析实施前用药安全隐患并制定规范化安全管理措施，于2020年1～6月对心内科用药过程实施规范化安全管理，设为实施后。比较实施前后护理人员药品知识掌握情况、用药不良事件发生率。结果：实施后护理人员在药品储存、药品使用、药品禁忌、不良反应及处理等药品知识得分，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后用药不良事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。结论：对心内科用药过程进行安全管理，能够提高护理人员药品知识掌握水平，减少用药不良事件的发生，有利于降低用药风险，保障患者用药安全。

关键词：心内科；用药安全；安全管理；不良事件

心内科是主要收治心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、心肌梗死等心血管疾病的临床科室，药物治疗非常重要。心内科涉及药物种类多、数量大，对药物的安全管控难度大，容易发生药物安全事件［1］。用药安全是决定治疗效果的关键因素，药物不良事件的发生不仅影响治疗效果，还会降低患者满意度，不利于良好护患关系的构建［2］。因此，如何降低用药风险、保障患者用药安全成为心内科的管理重点。故医院对心内科用药安全隐患进行了分析，并制定了安全管理对策，以保障患者用药安全。

1资料与方法

1．1一般资料。对2019年7～12月心内科375例患者用药过程进行分析，统计用药不良事件，设为实施前。分析实施前用药安全隐患并制定规范化安全管理措施，于2020年1～6月对心内科用药过程实施规范化安全管理，设为实施后，实施后有390例患者。所有患者具备一定认知、沟通能力，排除患有精神疾病、认知功能障碍者。实施前患者中，男210例，女165例；年龄为43～75岁；高血压104例，心绞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。实施后患者中，男214例，女176例；年龄为45～78岁；高血压112例，心绞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）成立用药安全管理小组。成立包括心内科护士长、科室主任、临床药师、主管医生、责任护士在内的用药安全管理小组，明确各成员职责。护士长担任小组组长，负责用药安全因素的分析、协调安全管理措施的开展、安全管理制度的制定、监督并考核安全管理措施的执行情况，科室主任、临床药师负责护理人员安全用药的知识培训，主管医生负责患者开具用药医嘱和制定治疗方案，责任护士负责用药安全管理措施的具体落实。（2）分析用药安全隐患。对实施前的2019年7～12月心内科用药数据进行分析，查找各项用药安全隐患。①护理人员因素。护士责任心不足、缺乏安全意识和风险意识，未养成良好的工作习惯，用药过程中未严格执行三查七对，导致临床用药存在安全隐患。护士欠缺临床用药知识，未掌握肠溶片、缓／控释片、胶囊等制剂不可掰开服用，缺乏正确的用药宣教和指导，导致药效降低。配药期间未完全掌握配伍禁忌，对需要避光放置、现配现用的药物处理不当，同样降低药效，甚至引发输液不良事件。护士对需要控制滴速的药物如硝酸甘油、西地兰、米力农、新活素、艾司洛尔等掌握不足，未严格控制滴速，存在较高的输液隐患风险。护士对患者的用药宣教力度不足，如针对同时伴有高血压、糖尿病、心绞痛等多种基础疾病的患者，应教育患者积极服用抗高血压药物、降糖药物、综合服用硝酸酯类和钙离子拮抗剂类药物。②患者因素。心内科患者大多为中老年群体，知识水平、理解能力有限，记忆力下降，同时服用药物较多、频率不一致，容易出现漏服、错服、多服的情况，造成用药安全隐患。部分患者用药依从性差，不遵医嘱服药，常常自行停药、自行加减剂量，影响治疗效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的药品存储制度，药品大多随意放置，未严格按照药物储存条件放置，需要放在特定温度下的药物未按适当温度环境保存，导致药物变质。需要避光的药物未放置在黑暗处或进行避光处理，降低药物效能。需要严封的药物未密封，导致空气或水分渗入造成药品污染。科室缺乏完善的清点审核制度，导致部分抢救药品长时间积压而失效。（3）制定用药安全管理措施。加强护士安全用药培训，邀请临床药师定期举办心内科常用药物的知识讲座，提高全体医护人员用药知识水平，避免因自身药物知识不足引发的用药安全隐患。同时加强安全教育培训，组织护理人员学习法律知识，提升风险意识和安全意识，促进护理人员提高对安全用药的重视程度，严格执行各项规章制度。建立安全用药流程。分析药物发放、使用的各个环节，制定规范化安全用药流程。医生开具用药医嘱后，护士应核对用药单，确认无误后进行配药或发药，若存在疑问则应立即询问主管医生，避免发生治疗方案模糊不清的情况。严格执行分餐发药制度，责任护士分别于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30发放三餐药物，严格执行三查七对制度，实行双人核对和条码管理。交接班时核对电脑上药物执行情况，未执行的查找原因。配制静脉用药时严格遵守无菌操作原则，充分考虑配伍禁忌、用药浓度、输注顺序，保障药液的安全性和有效性。输注药物前调整输液速度，讲解可能出现的不良反应和注意事项，输液期间做好监督巡视，观察患者是否出现不良反应。实行药品分类管理。不同种类、不同规格的药物放置于单架的不同层次和不同排列处，常规抢救药物放置在配药室醒目位置。对于存放条件要求严格的药物，应为其设置相应存放空间，对温度有要求的药物放置在恒温冰箱内，要求避光保存的药物应放置于干燥通风的阴凉处，配制输液时也应注意避光，配制完成后使用黑色纸袋遮蔽。高危药品应做好标签识别，相似药名、类似包装药品单独放置，并贴上标签。定期核查药品有效期，并对临近过期药品实行颜色化管理，有效期6个月内贴绿色标签，3个月内有效期贴红色标签，原则上优先使用近效期药物。加强患者用药安全教育。心内科患者大多为中老年群体，用药知识水平优先，对用药安全的关注度不足，护理人员应加强与患者的沟通交流，利于专业知识解答患者疑问，提升治疗依从性。发放药品、输注药品时详细讲解药品副作用、注意事项，促进患者做好用药安全观察。1．3观察指标。实施前后采用自制量表分别对护理人员药品知识掌握情况进行评估，包括药品储存、药品使用、药品禁忌、不良反应及处理4个维度，每个维度得分10分，得分越高表明药品掌握情况越好。统计实施前后患者用药不良事件，包括用药方法错误、用药剂量不当、重复用药、药品过期等事件。1．4统计学方法。选择SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后护理人员药品知识掌握情况比较。结果显示，实施后护理人员在药品储存、药品使用、药品禁忌、不良反应及处理等药品知识得分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后患者用药不良事件发生率比较。结果显示，实施后患者用药不良事件发生率，显著低于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

心内科是收治以心绞痛、心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死、心肌病等心血管疾病的临床科室，药物治疗非常重要，用药安全是决定治疗效果的关键因素。由于医护人员、患者、科室管理等方面因素，心内科用药过程中存在一定安全隐患，用药安全事件的频繁发生，不仅影响治疗效果，还严重约束医疗服务水平的提升［3］。因此，医院管理者应给予心内科用药安全充分重视，制定科学合理的安全管理措施来提高用药安全性。本研究对心内科用药安全隐患进行了分析，并制定了规范化安全管理措施，结果显示，实施管理后护理人员用药知识水平明显提高，用药不良事件发生率明显降低，这说明心内科用药过程实施安全管理可减少用药不良事件的发生，保障患者安全。经过分析发现药物储存不合理、缺乏安全用药管理制度、护理人员药物知识水平不足、患者用药依从性低是主要的风险因素，因此，本研究进行了针对性管理：①护理人员是临床用药的执行者和观察者，用药知识水平直接决定着用药安全［4］。因此本研究加强了护士安全用药培训，通过提升护理人员用药知识水平保障用药安全。②心内科药物种类繁多且用药量大，科室缺乏有效的管理导致药品任意摆放，存储时间过长而失效，部分药物存储不当而变质［5］。

本研究实行药品分类管理，针对不同种类、不同剂型的药品分类放置和储存，保证药品处于安全备用状态。③科室对药品使用过程缺乏完善的管理制度，用药期间未严格执行三查七对，配制药液未严格遵守无菌要求，药物清点制度不完善，容易出现药物过期现象。因而本研究建立了安全用药流程，从药物发放、使用的各个环节，制定了规范化安全用药流程，保障了用药过程中的安全。④患者对药物认知的缺陷也是影响用药安全的因素，本次管理加强了护理人员与患者之间的沟通，强化了用药安全教育，通过提高患者用药安全意识和用药知识水平保障用药安全。综上所述，对心内科用药过程实行安全管理可提升护理人员用药知识水平，减少用药不良事件的发生，有利于保障患者用药安全。

参考文献

［1］徐丽莉．心内科护理用药安全管理分析［J］．中医药管理杂志，2018，26（3）：85－87．

［2］王冰寒，张艳，颜巧元．住院患者参与用药安全行为现状及其影响因素分析［J］．中国护理管理，2018，18（7）：931－937．

［3］吴凤家，金建芬，孙红娟．心内科护理用药安全管理临床分析［J］．中医药管理杂志，2017，25（2）：82－83．

［4］何慧．护理干预对心内科患者用药安全的影响分析［J］．中国继续医学教育，2020，12（2）：171－173．

［5］张艳．五常法在心内科高危药品管理中的应用价值［J］．中医药管理杂志，2019，27（8）：88－89．

作者:吴雅芬 张小芳 王玉梅 郑梅 江珍珍 单位:衢州市人民医院