手术室规范化管理对策

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摘要;总结了手术室2017年1月份－2017年6月份共128份外来器械存在的问题，包括外来器械的收发、使用、清洗、包装、灭菌等方面，针对问题进行了归纳和原因分析，认为无规范的管理制度流程的约束是主要原因，结合各相关部门制定切实可行的外来器械规范化管理制度和流程可取得一定的效果。

关键词:外来器械;存在的问题;规范化管理

外来器械是指医疗器械销售机构租借或免费提供给医疗机构的、可重复使用的医疗器械，与手术室普通器械相比较此类器械价格昂贵，结构复杂，数量较多，流动性大等特点，近年来越来越广泛地应用于手术室，同时也显现出很多的管理问题和安全隐患［1－2］。为了保障外来器械的安全使用，我院手术室结合供应室共同分析2017年1月—2017年6月在我院使用处理的外来器械128份过程中存在的问题，根据原因结合《医院消毒供应中心消毒技术规范》三个标准，在操作中不断改进并制定规范化管理流程，取得了良好的效果，现报告如下。

1我院手术室外来器械管理中存在的问题

1．1外来器械送达不及时手术医生与手术室、供应室缺少沟通，不了解外来器械的处理流程，联系外来器械较随意，导致外来器械送达不及时，供应室无充分的处理时间，外来器械公司器械有时不够周转造成送达不及时，我院为郊县医院距离外来器械公司均较远，送达不方便。手术医生联系外来器械与送手术通知单不同步进行，经常送外来器械时无手术通知单，手术室、供应室接收外来器械时无病人信息。同时送两份以上外来器械时不知道病人姓名、手术名称容易发生错误。1．2器械配置单不准确接收外来器械种类规格型号不清外来器械公司配送单不规范与实际器械名称、数量、规格不符，或是无器械配置单，手术室、供应室接收外来器械时无法核对器械规格、种类、型号，只清点数量，经常会造成器械配置不全，外来器械配送人员和手术、供应室工作人员均不能及时发现，甚至在手术单日发现再次送到供应室处理或手术开始使用时才发现，影响手术的顺利进行。1．3清洗、包装不合格外来器械种类繁多、结构复杂，纹路、管腔较多等特点，外来器械公司又不能提供详细的外来器械清洗说明书，缺少对供应室人员的培训，缺乏器械拆卸相关知识，导致清洗不彻底，甚至影响灭菌效果。外来器械均超大超重，无特定的包装容器，或厂家提供的包装容器破损、不清洁，包装、灭菌、转运时容易损坏包装材料，不能保证无菌物品的质量。1．4对植入物及器械无明确的灭菌参数，容易出现灭菌不彻底、湿包外来器械厂家不能提供器械和植入物的有效灭菌参数，外来器械体积较大，金属器械较多，存在超大超重现象，供应室按照一般器械的灭菌和干燥程序进行处理出现湿包的几率较大。1．5接受人员缺乏培训，不重视检查器械的性能供应室、手术室人员对外来器械结构、功能不了解缺乏培训，接收外来器械只注重器械数量的检查，不了解器械性能的检查，有的器械损坏严重不能及时发现。1．6使用后的器械被前器械商直接从手术室带走外来器械在手术室进行初步清洗和消毒后被厂家人员带离医院，未回到供应室进行规范的清洗和消毒处理，容易造成院外感染，为下次使用清洗带来困难，存在较大的安全隐患。1．7跟台人员流动性大，素质和技能难以保证外来器械跟台人员不固定，器械公司人员流动性较大，未进行严格培训就跟台进行手术，对自身器械不熟悉，不能指导手术室护士器械的安装和使用，不能处理出现的技术问题，无菌观念不强，存在安全隐患。

2规范化管理流程在外来器械管理中的应用

2．1建立外来器械申请制度。制度是安全管理的重要依据，为了保证手术按时开台顺利进行，手术室、供应室联合医务处建立外来器械申请制度，规定外来器械申请的时间和要求，手术医生要根据手术安排提前与外来器械供应商联系，要求厂家提前一天将外来器械送达，手术完成后外来器械必须回到供应室进行规范的清洗消毒处理后方可带离医院。手术医生联系外来器械的同时向手术室传送手术通知单，并注明外来器械厂家。2．2加强人员的培训，提供可操作的图册。建立外来器械跟台人员档案和管理、培训、考核方法，外来器械厂家跟台人员相对固定，必须经过厂家和我院手术室培训考核合格后方可上岗;加强对供应室人员的培训，厂商对供应室人员进行外来器械结构、用途、拆卸组装方法、清洗、消毒灭菌的培训，使供应室人员熟悉器械的性能，掌握正确的处理方法，外来器械厂家必须提供图文并茂的器械处理说明书，按照《医院消毒供应中心消毒技术规范》要求提供器械清洗、灭菌说明书和参数，加强对外来器械公司人员的培训工作，完善外来器械清洗和灭菌的参数设置，确保外来器械的有效流转和合理应用［3］。2．3手术室、供应室施行联网信息化管理。供应室对外来器械施行信息化管理，由追溯系统详细记录外来器械的接收、清洗、包装、灭菌、物理、化学、生物监测、发放、使用、回收全过程，确保外来器械的整个处理使用情况做到可追溯。手术室可以随时通过追溯系统了解外来器械的处理步骤、发放时间，在使用外来器械前可以通过追溯系统进行扫描确认外来器械出来是否合格。2．4规范外来器械检查、清洗、包装方法。将我院常用的每份外来器械均制作图示，并注明器械的检查、拆卸、组合、包装方法重点注意事项进行说明，录入到供应室追溯系统，在外来器械接收、包装过程中严格按照电脑内图示说明进行严格检查每件器械的完整性和性能，严格按照流程进行清洗包装，手术室与供应室追溯系统联网，手术室使用过程中通过扫描器械包外条码电脑显示器械图示和数量，进行核对检查。2．5确保灭菌的有效性。严格按照要求进行外来器械的装载，并根据外来器械厂家提供的说明书进行灭菌参数的设置，确保外来器械灭菌的有效性，并通过反复观察确定适合的干燥时间，避免形成湿包。

3小结

外来器械的安全管理是一个需要不断完善的过程，科学的管理手段是提高外来器械管理的重要保障，手术室、供应室均需要将外来器械的管理制定专门的处理对策、制度、标准，纳入统一的规范化管理中来，提高外来器械的使用安全，保障患者的生命安全［4－5］。我院手术室对外来器械采取规范化管理后，外来器械从申请到处理和使用均严格按照要求执行，杜绝了原有的各种不规范行为，使外来器械的管理得到了提高，医疗安全得到了保障，外来器械跟台人员、手术室、供应室工作人员的能力、水平均得到了提升。

参考文献

［1］杜占彩．消毒供应中线外来器械信息追溯系统应用探讨［J］．护士进修杂志，2014，16(29):1481－1482．

［2］王海鹰．手术室外来器械的使用与管理研究［J］．影像研究与医学应用，2017，1(3):237－238．

［3］王晓琴，吴文．外来器械及植入物的管理探讨［J］．当代护士(中旬刊)，2017，8:184－185．

［4］周晶晶．消毒供应中心外来器械标准化操作规程的制定与实施［J］．护理学杂志，2015，10(30):4－6．

［5］焦维娟．外来器械处理常见问题及分析［J］．心理医生，2017，23(12):258－259．

作者:于艳芳 单位:天津市宝坻区人民医院