肝癌放疗患者护理风险管理研究

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原发性肝癌是我国较为高发的恶性肿瘤疾病之一。肝癌患者以肺转移较为多见，对于原发性肝癌已出现肺转移者，因原发性肝癌患者5年存活率较低且目前临床研究对肝癌的具体发病机制尚未明确［1－3］。随着近年来护理模式的转变，更多的学者认为有效的护理模式可在一定程度降低癌症患者在放化疗中并发症发生的概率［4，5］。为此本文收集82例周期素依赖性激酶10（CDK10）表达阳性的肝癌放疗患者的临床资料，旨在探讨护理风险管理对降低CDK10表达阳性的肝癌放疗患者并发症发生率的意义，现在报道如下。

1资料和方法

1．1一般资料。选取我院2015年1月至2016年12月收治的CDK10表达阳性的肝癌患者82例。入选标准：①经实验室检查，确诊为CDK10表达阳性的原发性肝癌者；②预计生存时间＞3个月者；③行立体定向精确放疗者。排除标准：①存在严重心、肝、肾等脏器疾患者；②卡氏评分［6］＜70分者；③存在严重的精神疾病或沟通障碍。以随机法将患者分成对照组和观察组，均为41例患者。观察组：男性患者20例，女性患者21例，年龄29～72岁，平均年龄（45．63±9．49）岁。主要临床症状：右上腹隐痛者26例，其中14例伴有轻微乏力和纳差；腰背部酸痛不适7例，骨痛7例，无明显症状者1例。对照组：男性患者22例，女性患者19例，年龄31～72岁，平均年龄（45．97±9．81）岁。主要临床症状：右上腹隐痛者25例，其中13例伴有轻微乏力和纳差；腰背部酸痛不适6例，骨痛7例，无明显症状者3例。1．2护理方法。对照组：给予常规护理，护理内容包括给予患者营养指导、记录患者放疗毒副反应并根据医嘱进行针对性护理。观察组：在对照组的基础上采用护理风险管理。护理风险管理内容［7，8］：①成立风险管理小组。风险管理小组主要由护士长、责任护士构成，其护理核心为降低风险，定期以小组为单位，进行法律条例、放疗基础知识培训，以指导护理人员辨别、预防放疗过程中可能将出现的风险问题，在排班过程中将护理人员科学搭班，以优势、劣势互补。②建立放化疗风险管理流程。以小组为单位，根据以往经验，商讨肝癌放疗风险管理流程。本次流程操作：识别患者个人风险项目→评估患者个人风险程度→分析风险发生状态→实施针对性护理策略→护理效果分析。③实施分层风险管理模式。本次护理管理中才采用“护士长－责任组长－责任护士”三级分层管理模式，责任护士负责评估患者放疗存在的风险因素，进行下一步护理。④加强护理人员放疗风险环节培训。对小组内护理人员进行放疗基础知识培训，指导护理人员对放疗过程中出现的风险问题进行专业处理，掌握内容包括用药指导、毒副反应护理、饮食指及心理辅导。⑤加强风险环节管理。放疗前收集患者临床资料，通过分析病情状态、实验室资料对患者进行全面评估，制定积极有效的毒副反应控制策略。1．3观察指标。①详细观察并记录两组患者在放疗期间发生的并发症情况，如放射性皮炎、口腔黏膜炎、恶心呕吐等。②满意度评估标准：满意：满意度调查表得分≥90分；较满意：满意度调查表得分61～89分；不满意：满意度调查表得分＜60分。③比较两组护理1个月后生活质量水平情况。采用生活功能指标（FLIC）［9］，包括生理、家庭／社会、情感、功能状况，最高分得分分别为28分、28分、24分、28分，总分最高108分，得分越高表示生活质量越佳。1．4统计学分析。本研究所有数据均采用SPSS18．0软件进行统计，以珋x±s来描述计量资料，通过χ2检验计数数据，进行t检验，当P＜0．05表示有统计学差异。

2结果

2．1两组患者放疗过程中并发症比较。观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0．05）（表1）。2．3两组患者护理1个月后生活质量比较。护理1个月后，观察组的生活质量评分显著高于对照组（P＜0．05）（表3）。

3讨论

本组研究发现观察组并发症总发生率显著低于对照组，表明护理风险管理可显著降低放疗过程中患者并发症发生概率。此外观察组患者护理满意度及生活质量水平显著优于对照组患者，证明通过护理风险管理能够全面规划患者的日常生活和个人病情，以提高风险控制力度。护理风险管理内容主要包括了五项内容，分别为成立风险管理小组、建立放化疗风险管理流程、实施分层风险管理模式、加强护理人员放疗风险环节培训、加强风险环节管理［10－12］。在对患者进行护理前，将护理核心设定为降低风险项目，比如放射性皮炎、口腔黏膜炎等，考虑到癌症患者护理中会出现的问题，定期以小组为单位，进行法律条例、放疗基础知识培训，以方便与护理人员排除风险问题出现的机率。值得注意的是，在放疗风险管理流程中，本组研究对患者进行了针对性的方案处理，其流程包括识别患者个人风险项目直至护理效果分析，能及时发现及纠正放疗过程中存在的问题。笔者结合相关文献认为，护理风险管理对于医疗护理人员也是一种能力的提升，作为一类分层管理模式，护理人员进行了放疗基础知识培训，全面掌握了用药指导、毒副反应护理等内容，在提高科室护理能力及改进工作制度中行意义重大［13－15］。

综上所述，采用护理风险管理可有效降低CDK10表达阳性的肝癌放疗患者并发症发生率并提高生活质量水平，患者护理满意度高。

作者:程轩 钟翔宇 单位:哈尔滨医科大学附属肿瘤医院