医务人员风险管理研究

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1资料和方法

1.1一般资料。选取2016年9月—2017年7月间接受门诊风险管理的51名医务人员手卫生的依从性资料作为风险管理后组，另选取2015年9月—2016年8月间未进行风险管理的51名医务人员手卫生的依从性资料作为风险管理前组，每组51例。风险管理后组（男20例，女31例）年龄为23~50岁，平均年龄为（36.30±7.40）岁；其中护士30例，医生21例。风险管理前组（男18例，女33例）年龄为24~52岁，平均年龄为（37.80±7.30）岁；其中护士32例，医生19例。两组医务人员的性别、年龄等一般资料经组间比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。风险管理前组进行常规排班制及培训，未进行风险管理。风险管理后组进行风险管理干预，具体方法如下。（1）风险因素评估。对门诊医疗器械、器具消毒灭菌情况及医疗垃圾管理情况进行分析评估，依据评估结果制定风险管理制度、医务人员手卫生相关操作规范及重点环节操作流程等。（2）强化医务人员风险意识培训。依据医务人员接受程度及学历水平进行针对性、分层次地风险评估、医务人员手卫生、相关风险应对措施及相关法律法规的强化培训；组织医务人员学习医护管理知识，定期进行风险管理讲座，改善医务人员对患者的服务态度；对医务人员对护理风险的掌握情况进行考核评估，提高其责任心。（3）风险管理措施实施。强调在接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围物品知晓，为分值＜69分。计算知晓率，即知晓率＝（完全知晓例数＋部分知晓例数）/总组例数×100%。手卫生依从率，即手卫生依从率＝实际洗手次数/应洗手次数×100%。1.4统计学方法。采用SPSS19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（x-±s）表示，组间数据的比较采用χ2检验或t检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医务人员管理前后手卫生知识知晓率比较。风险管理后组医务人员手卫生知识知晓率为92.16%高于风险管理前组为76.47%（P＜0.05）。两组医务人员管理前后手卫生知识知晓率，见表1。2.2两组医务人员管理前后手卫生的依从性比较。风险管理后组医务人员接触患者前手卫生依从率为61.90%、无菌操作前为83.33%，接触患者后手卫生依从率为20.83%和接触患者体液后为89.19%高于风险管理前组分别为25.40%、64.29%、4.17%和62.16%（P＜0.05）。两组医务人员管理前后手卫生的依从性，见表2。2.3两组医务人员管理前后患者院内感染率比较风险管理后组院内感染发生率为1.96%（1/51），低于风险管理前组为15.69%（8/51）（χ2＝4.387，P＜0.05）。3讨论门诊医务人员压力大、风险性高，导致患者难以获取优质、安全的医疗服务，严重影响门诊就诊后及液体暴露风险操作后均严格进行洗手。在洗手池上方张贴颜色鲜明的六步洗手法图示步骤，即：第1步，湿润双手，涂抹肥皂或洗手液，手指并拢、两掌心相对相互揉搓；第2步，手背对手心沿手指缝相互揉搓，两手交互进行；第3步，两掌心相对，双手沿指缝交叉互相揉搓；第4步，一只手半握拳在另外一只手掌心揉搓旋转，两手交互进行；第5步，一手握住另一手大拇指揉搓旋转；第6步，并拢5个手指尖，于另一手掌心揉搓，交互进行。并于水池旁配备自动感应式洗手液，准备充足的一次性纸巾；定期检查洗手池洗手用品及一次性纸巾，并及时补充；每天上班前对医务人员手卫生情况进行检查并统计检查结果、上报。门诊增设全程导医人员，全程陪伴患者就诊，及时解答患者提出的各种问题；在门诊大厅增设电子查询系统，供患者及其家属查询；保持门诊大厅整洁、干净，增设垃圾桶。每月对医务人员手卫生及相关风险处理情况进行分析，针对实施过程中遇到的问题进行总结，并据此找出问题原因，商榷整改意见。1.3观察指标。观察指标，比较两组医务人员风险管理前后手卫生知晓率及手卫生的依从率差异，以及院内感染发生率的变化情况。手卫生知识知晓率，采用医院自行设计的手卫生健康知识问卷，评估其手卫生知识知晓情况，即手卫生概念、手消毒指征、六步洗手法步骤、手清洗指征及自我防护知识，其总分值为100分，分值越高表示知晓程度越佳，按：（1）完全知晓，为分值＞90分；分；（2）部分知晓，为分值＞70~89分；（3）不的便捷性及安全性。门诊风险主要因医务人员工作技能不娴熟、自身素质不佳、未掌握正确的操作规范、门诊环境差和人流量大等因素引起[5]。据谢少波[6]报道，风险管理可消除潜在风险，降低风险事件发生率和提高患者满意度。因此及时有效地进行门诊风险管理，对提高医务人员责任心、降低门诊风险事件发生率具有重要意义。风险管理应从门诊医务人员自身入手，通过风险因素评估、制定风险管理制度和强化门诊医务人员风险意识等培训，可增强医务人员的服务意识，提高其操作技能，最大程度地降低医疗差错发生概率；通过导医指引病患规范化就诊，可保证整个就诊流程的顺利进行，提高就诊效率，减少不必要的医疗资源浪费。经手接触传播引起的间接或直接性感染为院内感染常见传播方式之一[7]，故手卫生是预防医院感染、防止疾病传播的最直接、最有效、最经济和最重要的方法，通过不同形式、多层次地强化对医务人员手卫生知识培训，可提高医务人员对手卫生知识认知，纠正其错误观念，提高门诊医务人员职业素质，促使其在恰当的时机采用正确的方法规范地进行手卫生操作，自觉养成勤洗手、规范洗手的习惯，强化其手部卫生，提高医务人员手卫生依从率，降低感染发生概率。此外门诊大厅通过增设垃圾桶等环境干预措施，可为患者及医务人员提供干净、整洁的环境，进一步降低感染的发生概率。

本文表1数据示，风险管理后组医务人员风险管理后手卫生知识知晓率为92.16%高于风险管理前组为76.47%（P＜0.05）。表2数据示，风险管理后组医务人员接触患者前手卫生依从率为61.90%、无菌操作前为83.33%，接触患者后手卫生依从率为20.83%和接触患者体液后为89.19%高于风险管理前组分别为25.40%、64.29%、4.17%和62.16%（P＜0.05），提示门诊风险管理可提高门诊医务人员对手卫生健康知识知晓率，提高其不同时间段手卫生依从性。本文数据结果示，风险管理后组医务人员接确患者的院内感染发生率为1.96%低于风险管理前组为15.69%（P＜0.05），可见风险管理可减少院内感染的发生，保障医务人员安全，可能与手部卫生依从性的提高有关。表明风险管理应用于门诊管理中的效果较为显著，强化了医务人员手卫生意识，提高了手部卫生的依从率，避免了院内感染发生。

参考文献

[1]王斯妍.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果分析[J].中国医学创新，2017，14（18）：145-148.

[2]吴娟环，黄金湖，冼素清.PDCA循环在基层医院医务人员手卫生管理中的应用[J].甘肃医药，2016，35（11）：865-866.

[3]王霖，跃娟.加强门诊手卫生管理，控制医院感染发生[J].医疗装备，2015，28（3）：69.

[4]赵洪俊.风险管理在门诊优质护理落实中的实践效果[J].河北医药，2015，37（24）：3827-3829.

[5]孟祥芳.门诊医护人员手卫生依从性与医院感染相关性分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：137-139.

[6]谢少波.风险管理在门诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（21）：106-107.

[7]周小玲，陈珏.门诊医务人员手卫生依从性现状及对策[J].解放军医院管理杂志，2016，23（2）：129-131.

作者:周辉 钟诚跃 单位:解放军第一五三中心医院门诊部