风险管理在精神专科护理的作用

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摘要：目的分析风险管理在精神专科护理中所起安全作用。方法了解2014年某医院的精神科风险管理现状，分析风险管理知识，对精神科护理工作中存在的风险因素进行分析，制定针对性的风险管理预防策略，避免精神科护理安全事件的发生、化解护理风险，确保护理安全，数据进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。结果通过应用风险管理策略，精神科35名护士的护理工作质量得到明显的提高，护理缺陷事件发生率显著下降，对比前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论风险管理在精神专科护理中具有较好的作用，能够防范护理风险时间、促进护理安全。

关键词：风险管理；精神专科；护理安全

护理风险管理是对现有或者潜在护理风险进行识别、评价以及处理的重要程序，是预防医疗事故发生、减少风险危害的重要手段。精神专科是临床中的一个特殊科室，随着《精神卫生法》的出台，提出了新的规定和要求，对精神卫生科室带来了较大的挑战[1]。加上精神科患者的特殊性，护理过程中的不可预测性较强，发生自伤和伤人的风险明显高于普通科室的患者。因此，做好精神科室的风险管理，提高护理安全性具有非常重要的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

了解我院2014年的精神科风险管理现状，分析风险管理知识，制定针对性的风险管理措施于2015年开始实施，以精神科35名护士以作为研究对象，随机抽取前后200例患者，实施风险管理之前，200例患者中男108例，女92例；年龄22~68岁，平均（43.6±8.3）岁。2015年的200例患者男105例，女95例；年龄21~69岁，平均（44.1±8.7）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1风险教育

对35名护理人员进行风险管理教育，护士从进入医院开始接触风险管理理念，要求高年资的护士对精神科中发生过程的各种实例进行分析，总结护理管理经验，避免相同的事件再次发生。聘请专家和学者为科室中的医护人员进行教育，针对《医疗事故处理条例》中的内容进行解读，开展医疗纠纷和医疗事故预防性讲座[2-3]。通过一系列的教育活动增强护理人员的风险防范意识，并通过法律和规章制度对护理人员的行为进行约束。

1.2.2风险防控

对护理人员的操作流程进行规范和改进，采取三级护理管理制度，有护理部门主任、科室护士长与病房护士长进行控制，构建护理质量控制小组，定期对护理中的隐患以及护理人员不规范性操作进行检查，积极纠正。危险物品的摆放、防护措施的配备等需要每天检查。采取弹性排班制度，合理确定白夜班查房的人数以及安排人节假日值班，确保对风险的全程防控。同时，建立健全现有的风险防范机制，针对患者的表现进行处理，例如有明显自杀、出走以及暴力倾向的患者设施三防的标识，加强对重点对象的观察和监护，必要的情况下采取24h监控的手段。每天至少两次搜查危险物品，做好交接班制度。保证每一名护士都知道三防患者的风险管理方法，首先要了解这类患者的姓名、性别、症状、表现等基本资料，同时知道患者的治疗现状与护理要点。由于患者的危险性较强，需密切做好自杀、伤人、损坏物品等安全防范措施，结合患者的特点增加护理安全评估的项目，避免将具有相同倾向的患者安排在一起。

1.2.3科室管理

对精神科现有的人力资源进行合理的规划与调整，范围早班、1班、2班、3班、晚班以及行政班等，确保每一个班至少有3名护士工作，合理搭配人力资源，不要将新进护士放在一起，尽可能老中青搭配[4-5]。中午、夜间和节假日是重点管理的时段，根据患者的多少、护理量的大小加派人员协助完成工作。重点护理对象、特殊操作等应当由护理骨干人员负责，防止意外情况的发生。对服务环境进行管理。根据精神科患者的特点对服务设施进行改进，保证各项设施、设备满足安全标准，为患者提供较好的治疗环境。

1.2.4加强患者与家属的安全教育

做好精神科患者家属的安全，护理人员要结合患者的具体情况进行沟通，促使其了解自身的病情、更好的配合治疗和护理工作。每周至少开展两次健康教育及卫生宣传工作，每个月开展座谈会，公开征集患者家属的意见及建议。

1.3统计学处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在精神科采取护理风险管理策略之前，35名护士的护理质量评分为（83.52±7.35）分，护理书写质量得分为（87.43±6.36）分、夜间查房质量得分为（88.43±6.36）分；实施风险管理之后护理质量评分为（89.93±7.26）分，护理书写质量得分为（73.08±6.85）分、夜间查房质量得分为（94.88±6.90）分。通过应用风险管理策略，精神科35名护士的护理工作质量得到明显的提高，对比前后差异有统计学意义（P<0.05）。对比实施风险管理前后的200例患者中护理缺陷事件的发生率，实施前200例患者中发生自伤2例、伤人3例、出走2例和损坏物品5例，总的护理缺陷事件发生率为6.0%；实施风险管理之后，200例患者中出现伤人2例、损物1例，总的护理缺陷事件发生率为1.5%。通过实施护理风险管理，护理缺陷事件发生率显著下降，对比前后差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

精神科中收治的患者非常特殊，在产生幻觉、妄想、焦虑的情况下发生突发事件的可能性非常高，因此出现出走、自伤和伤人的可能性明显高于一般科室的患者，尤其是新入院治疗的患者发生比例更高[6]。通过在精神专科护理中，应用风险管理，能够起到以下的作用：首先，能够提高护理人员的风险意识。通过各种培训活动让护理人员充分认识到精神专科护理中风险管理的重要性，将护理风险意识贯彻在护理操作、配合抢救的各个环节中，尤其是加强对于细枝末节的控制、提高抗风险的能力[7-8]。其次，完善医院的风险管理机制。医院精神专科中的风险管理机制还存在较多的漏洞，通过实施风险管理，能够不断发现体制上的缺陷从而完善，定期分析护理过程环节，提高风险监测护理的可行性有效性，进一步提高护理质量。第三，提高患者与家属的风险管理能力[5]。通过对患者与家属进行详细的指导，在特殊治疗和护理中，针对可能存在的风险制定管控措施，在家属同意签字之后执行，提高了患者家属的满意度。

作者:张海华 曹巧玲 焦茹 单位:驻马店市精神病医院精神二科

参考文献

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[2]顾康莹,李婴慧,钱一平，等.精神科住院患者护理风险评估及干预方法的探讨[J].中华现代护理杂志,2016,22(12):1747-1750,1751.

[3]张敏,张韵,孔维婷,等.精神病合并糖尿病患者护理风险调查及对策[J].中国基层医药,2012,19(7):1114-1115.

[4]龚建荣,全夏菲.危机管理对精神科患者护理质量及风险事件的影响[J].医学临床研究,2016,33(7):1313-1315.

[5]姚丰菊,许存洲,吕路线，等.省级医院-乡镇卫生院实施重性精神疾病管理治疗SWOT分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(7):18-20.

[6]赵现芳.风险管理在精神科护理管理中的作用及措施[J].健康大视野,2012,20(4):56-57.

[7]余芳.跌倒风险分级管理在精神科开放病房防跌倒护理管理中的作用[J].全国慢性病诊疗论坛,2016,13(5):44.

[8]王琴.探讨护理风险管理在精神科病房的重要意义[J].中外健康文摘,2013(19):302-303.