医保支付方式改革对财务管理的影响

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摘要：随着国家医疗卫生体制综合改革的日益深化，医保支付方式也在不断发展更新,和传统的医保支付方式相比，按病种分值付费的医保支付方式的改变，将对医院的经营管理产生巨大的影响，而医院的财务管理也面临新的挑战。本文拟探讨新的医保支付方式改革对医院财务管理水平、成本管理、信息化建设、风险控制各方面的影响，并提出转变财务管理观念、控制医疗总费用、加强信息化建设、加强风险管控等相应的应对措施,确保医院可持续的良好的健康发展。

关键词：医保支付改革；财务管理；影响；应对措施

2019年我国经济持续发展，这也为医保支付方式的创新与改革打下了坚实的基础，在这样的情况下，医保支付方式具备了多元化特征与复合型特征，主要按照疾病的种类进行付费。对这种医保支付方式的推行目的在于逐步减少项目付费的形式，明确诊疗方案，了解出入院的标准，针对诊疗技术水平较高的疾病，按疾病的种类进行付费，可对医疗资源进行较好的配置，同时对医疗服务行业进行规范。如今这一医保支付方式已经在国内数十个城市得到了应用，针对这种情况，对于医院来说，其有必要在加强对财务管理重视程度的基础上提高财务管理水平，同时也需要根据医保支付的方式对医院的财务管理模式进行调整。

一、医保支付方式改革的内容

医保支付方式改革是我国医疗保障制度的不断完善，是为了切实保障基本医疗保险参保人的权益，合理控制医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付的制度。为了能够在现实情况中让社会群众更好的享受到优质医疗服务，降低群众的就医压力，政府部门对医保支付方式进行了具体的改革，在医保支付方式得到创新的背景下，医疗服务水平并不会因此受到影响，而是向着持续提升的趋势进行发展，而对于百姓来说，他们也能够将医保费用花在必要的地方，间接推进了医疗行为的规范性。除此之外，医保支付方式的改革也丰富了医疗服务绩效评价的手段，具有一定现实意义。目前，国内外医保支付方式有多种，如：按服务项目付费、按总额付费、按人头付费、按床日付费和按病种付费等，每种付费方式均有利弊。自2018年1月1日起我市的医院主要采用按病种分值付费的方式，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在基本医疗保险市级统筹的基础上，实行总额控制、病种赋值、分月预结、年度清算。所谓的按病种分值付费的方式是指结合各个疾病种类所消耗的医疗成本，对各个病种设定分值，在总额控制下对当年收缴的医保基金数量对各个医疗机构按分值的情况进行核算，确定各个医疗机构的医保支付金额，确保总额不超。按病种分值付费是预先支付的机制，如果治疗实际费用超出相关规定需要由医院自己消化，因此对比之前将是更严厉的控费手段。

二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

1.对财务管理水平的影响。医院物价、医保、医务、护理等部门都会参与到医保支付的监督工作中，多部门的合作对医院财务管理工作提出了更高的要求，随着医保支付方式按病种分值付费的改变，传统的医院财务管理理念与落后的财务管理方法已经阻碍了医院的正常发展，医院想要持续发展就必须要创新财务管理方式，而传统的财务管理方式已经无法对现有的医保支付方式进行适应，所以医院财务管理人员对财务管理的具体理念也发生了变化。在现实情况中，很多财务管理人员都已经意识到了财务管理工作的重要性，他们在业余时间内加强学习，并对财务管理的理念进行了创新，提升了自身的专业水平，这也为医院财务管理服务质量的提升打下了坚实的基础。2.对医疗费用控制管理的影响。医保支付按病种分值付费的支付方式改革较以往更具备科学性和公正性，对于同一病种的治疗，每个医院都可以获得相同的分值，获得相同的效益，保证各个医院获得公平公正的经济效益，充争调动了医院医疗工作人员自主控费的积极性。采用按病种分值付费的支付方式可以明确每个病种及病种之间费用的比例关系，更好的掌握每个病种的定额，促使医院提高医疗服务质量，使患者获得更优质的服务。按病种分值付费中各类病种分值都具备固定性，所以取得的医保费用也是固定的，如果临床科室过度用药，过度检查，小病大治，这样在获得固定的医保费用的基础上大大增加了医疗成本，这就要求医院加强医疗费用的核算。3.对信息化水平的要求。随着医保支付方式的改变，目前医院的信息化建设已不能满足当前的需要，只是注重就诊后的监督，而对就诊前的历史记录、就诊过程中的费用预警、诊后医疗数据系统分析反馈等仍需进一步强化，同时要实现医疗总费用的控制，构建一个完整的医疗费用信息反馈系统就显得很重要了,而完善的信息化的建设可以为支付方式改革提供各种依据。4.引发财务风险的影响。对于大多数医院来说，其既存在着收益也存在着风险，在一些时候纸面上的收益也会带来一定程度上的风险，所以如果不加强对财务风险的重视，就可能会在一定程度上阻碍医院的发展，尤其是在我国对医保支付方式进行了创新、改革后，医保结算的具体程序出现了增多的情况，提升了医保结算工作的强度，所以相关工作人员的工作内容也变得更多，人员成本出现了增加，间接导致管理风险的发生率得到了提升。医院在为医保病人结算报销后，由于多种因素影响，引起医保机构拒付某些医疗费用，医疗费用的补偿不足，从而产生了财务风险。

三、医保支付方式改革对医院财务管理影响的应对措施

随着医疗体制和医保支付制度改革的深入，医院财务管理在医院发展中地位发生了本质的变化，如何完善医院财务管理体制，提高医院的经济效益及社会效益，更新理财观念，加强财务资金管理，是确保医院可持续发展的重要手段。1.转变财务管理观念。在医保支付方式持续发展的背景下，很多财务管理人员的工作意识都发生了一定程度上的变化，正如前文所说，这些工作人员具备了风险意识，想要对自身的专业能力进行提升，保证自身的能力更加适应现有的岗位，同时财务管理人员也加强了对财务管理工作的重视，落实国家政策的同进促进医院的稳定发展。为适应新的国家医疗改革的实施，医院的市场竞争非常激烈，医院需要加大对财务管理部门的重视力度，提高财务管理部门的管理能力。目前医院要提升财务管理水平，就要实现从财会会计向管理会计的理念转变，跳出财务会计的角色定位，提高管理认知能力，实现业财融合，做到懂财务、更懂信息和管理的复合型会计管理人才。2.加强医疗费用核算。从医院的角度来看，实施病种分值付费后，相同的病种获得相同的分值，获得相同的经济效益，这就决定了医院必须对医疗总费用进行合理的控制,采取严格控制人均住院总费用增幅，缩减住院床天日，加强对医疗成本核算管理的力度，严格按照要求对科室进行成本核算等措施，从而降低医疗总费用。我们知道药品和高值耗材是医疗成本的主要部分，因此医院只要严格控制高值耗材以及药品的使用，制定相关药品、耗材占比指标，将科室耗材、药品占比纳入到绩效考核的整体内容当中，优化绩效考核指标，激发人员的积极性，让他们全身心的加入到医疗费用核算的工作当中，注意每一个细节。再者，严格要求各科室规范具体的诊疗流程，对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病，在保证医疗质量和安全的情况下，积极鼓励开展并选取合适的病种临床路径，对医疗成本进行控制。3.提升医院信息化建设水平。想要在现实情况中持续提升医院的财务管理水平，就必须要加强对信息化的建设，在现实情况中应对信息技术进行利用，对医疗信息平台进行完善，这也有利于医院内的各个科室达成信息资源共享。而想要真正的做到这一点，对于医院的领导来说，其必须要加强对医院信息化的重视，加大信息化投入，对平台进行构建，合理对医疗成本及相关费用进度控制，对医保费用进行实时监控，并实时监控医保患者高值耗材、用药和辅助检查、重复住院、医疗总费用等情况，及时向各临床科室反馈医疗质量、费用、病种等相关信息，促使各临床科室及进调整医疗服务行为，比如对医保病人住院费用的实进监控，发现病人费用出现异常，在系统实行智能提醒，从源头上阻止病人费用过高行为；其次，根据信息系统为医院财务管理提供各种统计数据，定期对医院人均住院费用、药品耗材占比、床们周转率等指标进行分析，为下一步诊疗行为提供依据，促进医保管理工作的持续改进；此外，还要运用信息化手段优化就医流程，提高医疗工作效率。4.加强财务风险管理。财务人员应充分掌握医保政策，对于医疗费用实际的情况进行全面的了解，同时积极与医务、护理、药剂等部门配合，避免出现医保机构拒付医疗费用的情况，降低医院的损失；而财务部门要对医保的收支情况及时进行整理和统计，发现问题及时沟通，并采取措施解决问题；另外还要针对医保账款进行对账及定期统计和整理，强化医院与医保经办机构的沟通和协调，保证医保医疗款项实现快速的回笼，避免产生坏账，有效的提高风险防范能力。在我国医保支付方式改革进入了深化期的前提背景下，我国医保制度的不断完善，从而促使了财务管理观念及模式的及时转变，实现业财融合。在医保支付方式改革的前提下，通过对医疗费用的控制，加强对信息化管理，不断增强风险防范意识，提高医保费用的有效利用率，有效提升医院各项医疗资源的有效应用，促使医院整体医疗服务水平提升，财务管理工作的良好发展。

参考文献:

[1]廖藏宜,闫俊.我国医保支付方式的改革历程及发展趋势.中国人力资源社会保障，2019，06）：14-15.

[2]魏薇.医院财务管理受到医保支付方式改革的影响[J].中国国际财经:中英文,2017(24):258-259.

[3]郑敏.按病种分值结算方式对医院管理的影响[J].影像研究与医学应用，2017（18）：162-164.

作者:陈小银 单位:高州市中医院