药品零差价对医院财务管理的作用

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摘要：本文从医院药品零差价的实际出发，就药品零差价的意义进行探究，重点分析药品零差价对医院财务管理的影响，并提出应对措施，为不断提升医院财务管理质量、提升资金周转率提供一些参考和借鉴。

关键词：医院；药品零差价；财务管理；问题；措施

一、药品零差价的必要性和意义

如何提升群众的就医质量，解决看病难、看病贵等问题是我国医疗卫生事业发展的核心与重点。药品零差价是指医疗机构、医院、卫生单位等在出售药品的过程中，按照进价将药品出售给患者，同时每出售一份药品就能够得到政府的相应补贴。这种做法对基层群众而言，是非常好的政策，但对于医院的财务管理和监督部门而言却承担着巨大的压力与责任。对于医院而言，药品利润是医院财务收入的重要组成部分，实行零差价后，财务收入大幅降低，很容易导致医院的资金流通不畅，给财务管理带来一定难度；对于监督机构而言，药品零差价后，由于缺少相关的辅助机制帮助政策落实，导致一些不法分子利用政策漏洞，谋取私利，造成不良的社会影响，如何开展监督工作避免此类事件发生是相关监督部门应该考虑的问题。

二、药品零差价对医院财务管理的影响

1.医院财务收入减少，资金周转不畅。在医疗卫生体制改革之前，医院作为非全额拨款的事业单位，财务进项主要由化验费用、检查费用、手术费用和药品费用四方面承担。其中检查费用和药品费用是主要收入，二者占比达到85%以上。实行药品零差价之后，医院只能按照进价将药品出售给患者，虽然每出售一份药品能够得到相应的补助，但与之前的自主定价相比相差太远，依然无法弥补损失。尤其是对于公立医院而言，巨大的开销和极低的收入导致医院的运作越来越困难。据不完全统计，近年来公立医院出现财政赤字的数量在30%以上，给医院的周转带来巨大难度。出现这种情况是一种恶性循环，首先，药品价格的下降导致更多的患者会放弃去药店购药，而选择医院直接买药，这种需求量的增加导致医院不得不拿出更多的资金用在药品的储备上，从而满足不断增长的需求；其次，药品储存量大，无法立刻出售实现资金的回笼，而药品储藏量小又无法满足患者的需要，医院在加大药品储存的同时，正常的资金流转被打断，现金流减少导致无法正常运转和经营，出现财政赤字也在情理之中；最后，医院的固定资产、资金总量是有限的，并不是像企业那样可以无限融资贷款，因此在药品方面投资量大，势必会导致在其他方面的投资缩减，例如医疗器械、医疗设备、职工工资等都会相应减少，这样不仅会导致导致医疗质量的下降，更容易引起职工情绪的不稳定，给医院带来不可挽回的损失。2.催生其他医疗收费项目增加。笔者在调查过程中发现，药品零差价政策，由于缺乏相应的监督制度和保障措施，患者实际能够得到的优惠并不是那么乐观，换言之，虽然药品零差价表面缓解了基层群众看病难、看病贵等问题，但实际在药品方面所省下的费用，医院在化验费、手术费、检查费用中有明显提升，很多医院为了减少药品零差价给自身带来的损失，在很多方面都增加了收费。体制的不完善和配套措施的不健全，是导致这种情况的主要原因。3.财务管理存在漏洞，容易滋生腐败问题。药品零差价是一项新政策，而我国很多医院建院已经长达几十年，在如此长的运作周期里，很多医院的财务管理体制还保留着以前的痕迹，管理手段、方式方法都存在一定漏洞。国家卫生部门只是制订了药品零差价的基本方略，对于实施过程中可能出现的问题和应对措施考虑欠佳。由于监督机制不健全，财务管理不明晰，药品价格是否是零差价，患者并不知情，甚至是相关政府部门也不了解情况，药品招标定标、出售过程中都可以利用监督不力来进行作弊，表面打着零差价的口号，暗地里却不落实政策。很多制药企业为了诱使医疗机构购买本厂的药品，往往提供高额的返点和回扣，而且药价越高，回扣越高。这导致医院在选择药品时往往重视回扣而轻视药品质量，最终权益受到损害的还是患者。同时，“药品零差价”政策可以说是彻底地杜绝了医生的灰色收入，但仍给药品企业和采购领导的腐败留下了空间，导致医院财务管理混乱，医疗服务水平不断下降。由于医疗行业竞争激烈，对资金的需求也大，很难保证医院在其他收费项目不提升价格。因此，好的政策需要完善的制度和体系来保证实施，只有从根本上解决医院对药品收入的过度依赖，杜绝以药养医的现状，才能够真正意义上解决群众看病难问题，实现我国医疗卫生事业的突飞猛进。

三、如何解决药品零差价对医院的负面影响

1.加强医院公益性建设，提升医院的社会服务能力。“药品零差价”是一项好政策，但好的政策需要落实，需要社会价值观的进步和各方面的共同努力，包括医院、患者、监督部门、国家政策、供药企业等。要消除药品零差价对医院财务管理的不良影响，首先要加强对药品零差价的理解。作为医院的管理者，要把医院的社会职能放在首位，作为特殊事业单位，应该时刻履行服务职能，把加强公益性建设、人民群众的利益放在首位。其次，药品零差价的确导致医院的财务收入大幅削减，但是这种情况是可以改观的，在医疗卫生行业竞争日趋激烈的今天，患者看病首选的地方便是医疗水平高、服务态度好的有权威性和公信力的医院。为了提升财务收入，医院完全可以在这方面加强力度，可以将工作的重点从卖药、做检查转向提升服务质量、提升医疗水平方面，这是无法通过药品收入实现创收的今天医院增加核心竞争力的有效手段。社会公信力的增加终究会换来患者数量的增加，医院的财务收入自然会有大幅度提升。实现这种目标的方式也有很多，例如可以建立奖惩制度和考评体系，消费者对每位医护人员都进行评价打分，对于服务好、质量高的医护人员要及时表彰奖励，对其他人起到鼓舞作用。2.拓宽融资渠道，增加医院收入。在药品零差价导致医院财务收入下降的情况下，国家应该出台相关的政策，让医院能够在其他方面得到足够的资金支持维持运作。例如允许医院自主融资和投资，这样一来通过扩宽融资渠道，医院能够得到除了自身运作之外的资金支持，弥补了药品零差价所带来的损失。政府财政资金也要将一部分投入到本市、本县的医疗行业中去，在一些先进设备的采购方面，尽可能拿出一定的资金帮助医院进行购买，从而减轻医院财务方面的压力；一些小医院可以寻求大型公立医院帮扶，例如大医院的设备需要更新换代，可以出售给小医院供其使用，这样既能够为小医院节省部分资金，又实现了医疗设备的再利用，同时还带动了本地区医疗水平的提升，多方共赢。3.加强管理会计工具的使用。在医院财务收入减少的情况下，医院可以考虑引入管理会计工具来提升资金的利用率，降低成本费用。例如全面成本管理、预算管理等工具都能够起到节约资金、减少成本等作用。在收入减少的情况下，不仅要开源，也要节流。因此，在公立医院进行财务管理的过程中，要充分重视成本管理，做好预算编制和落实，确保每一笔钱都花在刀刃上，要加强监督体系的构建，确保支出过程透明化，避免浪费和贪污腐败的产生。4.改革医院的支付制度，避免过度医疗。随着全面医疗的推广，医疗质量不断提升，医保覆盖范围不断扩大，极大地减轻了患者的经济负担。然而在全面医疗的实践中却产生了过度医疗的问题，不仅造成医疗资源的极大浪费，也为医院带来了沉重的成本负担。在全民医保日益普及的今天，医保收入必将代替药品销售收入，成为公立医院重要的收入来源，因此对支付方式的改革，就是对收入渠道的优化，将患者的医保消费限制在一定额度内，就是缩减公立医院的医疗成本，促使患者适度、合理医疗，从而让更多的医疗资源服务更多的患者。

参考文献

1.麦建宇.“药品零差价”政策对医院财务管理影响的研究与思考.中国市场，2018(11).

2.李竞鸿.药品零差价对公立医院财务的影响及应对.现代经济信息，2017(15).

3.黄慧文.基于药品零差价政策的医院财务管理的思考.中国市场，2017(21).

作者:张木华 单位:肇庆市第三人民医院