医院财务管理探讨途径分析

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一、综合分析一些医院的财务管理状况

1.不重视资金的时间价值。有些医院的财务管理者，没有资金的时间价值概念，对医院经济的运营缺乏分析研究，主要体现在：一是对工程建设项目贷款无计划性，导致工程建设项目的贷款闲置多月，医院却要为闲置的贷款支付高息；二是医用材料、低值易耗品、总务物资和部分药品等存在积压现象，用于周转的流动资金因此被占用；三是在采购固定资产之前，缺乏可行性论证，购入后因种种原因不能投入使用；四是投资（包括长期投资和短期投资）缺少投入、产出效益分析，最终达不到预期目标和效果；五是对房屋装修的报批程序占用时间缺乏预见性，造成一方面医疗及行政用房紧缺，另一方面等待装修的房屋却较长时间空置等。由于财务管理者对资金的时间价值重视不够，导致资金使用和投资效率低下，造成无形中的损失浪费。2.缺乏总体清晰的财务管理思路。有些财务部门长期履行的是会计核算职能，财务人员只管记账、算账，没有分析和管理的理念；有的医院财务管理者不是财务会计专业人员，不具备财务知识和专业技能；有的财务管理者不懂财会电算化；有的不能正确认识财务管理的职能，不能站在医院全局的高度进行策划和经营，对医院经济活动不从全局进行认真的分析研究；有的财务管理者对医院的基建、药剂、设备、资产、后勤等控制不严密，缺少制约性，没有起到医院财务全面统筹管理的作用。3.财务管理制度不健全。财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础。但是，有的医院或财务制度不完善，或是有制度不落实，沿用多年前制定的老制度，长期不进行修订和全面梳理；有的医院财务内部控制制度目前仍然存在漏洞，有些实际工作中存在的问题，难以找到相应的制度来管理，所以一旦问题暴露，责任不能落实到当事人，结果出现问题相互推诿，导致难以严格管理的被动局面。4.未实现全成本核算。医院成本核算虽已实行多年，但仅是不完全成本核算，目前的成本核算存在不够科学和不完善。例如，一些医院未做到将业务活动过程中产生的各类耗费，按照成本核算对象归集计入直接成本；有的不能依据核算原则，将管理费用准确的分摊到临床服务成本之中；一些供各科室共用的手术设备，主管成本核算的部门，则将这些设备的折旧费，全部由麻醉科或手术室承担；有的主管成本核算的部门，按照临床科室的需要，按月份人为地主观调整其收入或支出，使严肃的成本核算变得机动，医院因此缺乏明确的硬性考核指标，使本来就不健全的成本核算缺乏科学性。新时期医院早已不再是处过去那种计划经济时代下的管理体制，要想在当今市场经济形势下发展壮大，就必须实现全成本核算。同时，要建立相应的制度并将制度落到实处，通过全成本核算体系，最大限度地降低成本和控制不必要的支出①。5.医疗收费管理不到位并存在不合理定价。医疗收费是社会关注的热点，但有的医院医疗收费价格管理却不到位，体现在：一是医院价格主管部门对收费人员培训不够；二是“基本医疗服务价格收费标准”多年才修订一次，偏低的收费标准与医院市场价购入的价格差距较大；三是医院开展的新技术、新项目未及时上报，或上报之后长期得不到审批，导致医院无收费标准；四是医院在购置药品、耗材、医用材料、固定资产、总务物资等时，全部均是市场价购入，而基本医疗服务价格收费标准却是国家统一定价。因此，如何管理医院医疗服务收费价格，是值得国家物价管理部门和价格监督部门以及医院价格管理者深思和研究的问题。6.预算不落实，管理不到位。预算管理是医院财务管理的主要内容之一，是医院资金正常运转的重要保证。但有的医院对预算管理的重要性认识不足，对资金的使用缺乏计划性，不重视预算的编制工作；有的医院对下一年度的收入和支出金额，往往采取在本年度收支的基础上，增加15%的方式计算出下一年度的预算，使得预算的编制缺乏依据。所以，支出审批不严格，开支范围扩大，预算的编制与执行背道而驰。每到年终，预算收入或不能完成或超预算支出，财务预算往往流于形式。7.财务管理者缺乏现代管理理念。有的医院财务管理者观念落后，业务能力不强，工作效率不高，分析研究能力较弱；有的医院财务队伍呈现出将不强、兵不精的状态，与现代高效的医院财务管理要求相距较远。8.财务管理者分析意识淡薄。陈旧体制使医院财务人员缺乏举一反三的能力，对医院的经营管理，仅从自身角度简单分析财务状况，不从医院全局进行总结和分析，不能站在医院的高度来整合资源。有的医院的财务管理，至今仍停留在粗放型和简单化管理的状态，不能提供具有说服力的依据，起不到作为医院领导班子参谋和助手的作用。9.无整体的网络化管理。医院计算机网络化管理，可以改变传统的管理模式，可使部门之间形成约束机制，网络化管理既能简化程序，提高工作效率，又能堵塞漏洞，强化管理并提高经济效益。但是，有的医院的财务部门至今还是小网络，处于“孤岛”状态。医院的财务、资产、药剂、设备以及后勤等部门未统一进行网络管理，互不相联，资源不共用，造成部门之间重复劳动以及总账与明细账不相符的局面。

二、探讨医院财务管理的途径

1.高度重视资金的时间价值。资金的时间价值是一个客观存在的经济范畴，资金闲置不用就是浪费。因此，医院要重视资金的时间价值。因为，医院的资金存放在银行，存款利息几乎忽略不计。而医院要从银行取得贷款，则要支付较高的利息。所以，医院贷款要有计划、有安排；医院的投资尤其是长期投资，在投资之前一定要做可行性研究；还要科学计划采购固定资产和医用材料、低值易耗品、总务物资和药品等，避免积压造成浪费。2.具有总体和清晰的财务管理思路。财务管理能否取得成效，能否由被动型管理转向主动型管理，关键在于财务管理者是否具有总体清晰的管理思路。主要抓好资金流通过程中的管理，特别是基本建设及对外投资、经济合同事前和事中以及事后的管理、大额款项的支付、债权债务的管理、票证的签发和发票的使用、内部控制管理等。财务管理者要站在医院全局的高度，掌握财务管理的主动权，对医院的固定资产和药品、耗材、医用材料以及总务物资等，实施有效的控制和管理。3.加强财务制度化管理。建立健全各项财务规章制度，是做好医院财务管理工作的前提，财务管理涉及医院各方面，必须加强制度管理并使之涵盖有关方面。同时，制度要有严肃性和强制性，能够约束和规范医院的经济行为，符合国家的法律、法规和医院的有关规定。若财务制度健全和管理到位，则可以保障经济有序运行和提升医院的竞争力。4.实现医院全成本核算。医院全成本核算，是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动。医院全成本核算并非狭义的科室成本核算，其概念具有更丰富的内涵，它是医院的经济管理活动，能反映医院的全成本状况。全成本包含医院科室成本、医疗服务项目成本以及病种成本等。医院通过全成本核算与分析，能够提出成本控制措施，降低医院的成本，实现对全部成本的有效管理。5.加强医疗收费管理并科学合理定价。医院主管收费及价格管理部门的人员，要认真分析研究收费项目，指导和协调各有关科室的收费工作，定期对各科室收费人员进行培训，及时上报新技术和新项目的成本核算资料；上级部门及国家价格管理部门应缩短修订《基本医疗服务价格收费标准》的时间，及时审批医院开展的新技术和新项目的收费标准。另外，国家应对医院收费标准的计划指导价与市场价之间的差额，给予相应的补助等。6.加强资金预算管理。预算管理是医院全局性的财务管理行为，医院要将各项收支均纳入预算管理，通过订立制度使预算的编制与执行成为一种规范。财务管理者要将预算目标进行层层分解，预算目标要落实到各科室，各科室主任对本科室的预算负责。若年初预算中没有的项目，医院原则上不予列入支出范围，目的是增强医院预算的强制性和严肃性，只有这样，预算才不失去其本身的意义。7.提高财务管理水平。要提高医院财务管理水平，必须提高财务管理者的管理理念，应积极参与学术交流活动，了解国内外财务管理的新动态，学习先进的财务管理经验，拓宽知识面及更新观念，将理财观念融入财务日常工作中。同时，应明确财务管理的职责，财务管理者不仅要加强医院日常资金的管理，还必须懂得从宏观上重视和加强对医院全局的管理，为医院获得较高的经济效益履行职责，做好服务工作。8.搞好医院经济活动分析。搞好医院经济活动分析，是做好财务管理工作的必要前提。经济活动分析，是借助医院统计和会计提供的资料，对医院经营活动中人力、物力、财力的配备和使用情况进行研究，对医院取得的经营成果和经济效益进行分析，以不断寻求有效提高经济效益的途径。医院经济活动分析是挖掘潜力、改进工作、实现医院理财目标的重要手段。9.实现医院网络化管理。现代化的医院应实现全院联网，使医院的所有收入和支出、固定资产、流动资产、财务会计核算、全成本核算以及医院绩效管理等均在同一口径下进行。医院信息化建设是优化流程的重要手段，是提高医疗服务质量、降低资源消耗和节约医疗成本的有效途径，是加强财务管理的前提，它可以保证总账与明细账相符，可以为获得可靠的信息和真实的数据提供保障。能为医院领导合理安排资金和正确决策提供准确的数据。

综上所述，许多医院的财务管理，均存在其不足之处，它阻碍着医院经济效益的提高。新的《医院会计制度》的出台，对医院财务管理者提出了更高的要求，财务管理者必须吸纳和借鉴国内外财务管理的先进经验，提高管理水平和能力，采用先进的财务管理手段，强化医院财务管理的全局和重点，切实解决医院财务管理中迫切需要解决的实际问题，尽快使医院的财务管理水平与时俱进，迈上一个新台阶。

作者：王惠玲工作单位：昆明医科大学第二附属医院