公立医院财务管理方法探讨

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1公立医院的财务管理现状

由于公立医院的特殊性质，在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点，一些公立医院对于财务管理不够重视，经营管理上不重视经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在以下几方面。

1.1医院制度不完善

(1)会计制度落后。会计制度是医院财务管理工作的基本规范，随着国民经济的快速发展，公立医院所采用的旧的会计制度已不能适应现代化医院的需求，极大地限制了财务管理工作的有效开展。(2)法人治理结构不完善。公立医院的运营管理有着行政调控和市场运作双重特点，实际运行中容易发生矛盾。这种治理结构的不完善使公立医院的财务管理局限于可控范围内，而行政管理的强权治理很大程度上限制和降低了财务管理的权限与效率。

1.2在实际运作中有不足

(1)经营资金不足。国民生活水平的提高，对身心健康有了更高的要求，因此对国民医疗水平的要求也更高。然而现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求相去甚远。另外当前大多数医疗机构的运营资金是通过自筹方式实现的，在自身需求的刺激以及政府政策的鼓励下，公立医院大多采取负债融资方式来筹集运营资金，因此负债率逐年上升，由于其长期偿债能力多数较弱，致使贷款风险不断加大。(2)成本核算工作不全面。当前大多数公立医院的成本核算工作仅对于各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，并未进行有效的成本控制，而且其核算重点通常放在大型医疗设备及贵重药品材料的采购上，不利于有效的成本控制与服务定价。其原因主要有：1）实际预算控制不到位。公立医院财务管理中的预算管理工作存在许多问题，例如预算重视程度低，预算制度执行不到位，多流于形式，而且在执行过程中随意性较大，导致资金的运行效率低下。另外还存在预算编制不合理、不规范，在实际执行中缺乏有效的监督和考核等。2）成本核算的范围与实际内容不一致。当前多数公立医院成本核算的范围各不相同，而成本项目的内容也有较大差异。一些医院进行的是全面核算，包括临床、医辅科室、医疗技术等直接成本耗费及行政后勤耗费，而有些医院则实行部分成本核算，相互间差别较大。(3)绩效评价与绩效管理工作不到位。当前多数公立医院的绩效评价主要是建立评价指标，通过设置不同的指标权重来对评价样本排序和评分。这过程中存在如下问题：1）绩效反馈机制不够完善，没有有效的沟通和辅导。按照绩效考核的流程，当评议小组取得最终考核结果时要及时地向被评人员和科室反馈考评结果。而在实际的考核工作中，这一重要环节往往被忽略，导致医务工作者难以正确地认识到考核的意义，削弱了公立医院绩效考核工作的实际效果，因此也加大了考核制度的执行难度。2）绩效评价的整体性不够强。公立医院的绩效评价主要是反映各科室以及工作者的目标取向，缺乏对医院组织目标整体反映。另外各公立医院主要通过测评来分配奖金，没有有效做到对医院以及科室实际运行水平的全面评价。

2新医改下优化公立医院财务管理方式的策略

2.1提高运营资金流动的有效性

2.1.1强化对现金流动的管理：财务管理部门首先要编制好规范的现金流量表，正确反映出公立医院的在经营中的实际支付能力、运营能力以及投融资能力。这样将现金流量的不同变化通过医院经营、投资、筹资三中主要活动进行解释，能够有效地反映出在一定时期内的经营情况。最后综合各种报表来分析医院的现金流动变化，据此得出医院的现金流动情况并对此的作出合理有效的改进意见。2.1.2加大融资管理力度：作为财务管理工作的重要内容之一，融资与筹集资金能够有效维持医院的合理建设及长远发展。融资管理主要包括对融资项目的指标、可行性和决策进行管理，规范融资过程的程序和手段来提高融资数据的准确性，减少决策性失误。当前公立医院筹集资金的主要途径是通过银行贷款，将来医院也可以通过融资租赁的方式，利用医疗设备出租来融通资金，为公立医院的资本运营带来更多机会和空间，提高其经济效益。2.1.3实行有效的欠款责任制，提高应收账款周转率。在经营运行中，公立医院应重视医保扣款过程，最大程度上杜绝超额开药现象，加要强和医保部门的协调与沟通，收回各种医疗欠款。另外还要建立对应收费用的分析表，对医疗欠款欠费状况进行实时监控，通过正确合理的渠道进行协调并催收医疗欠款。

2.2细化成本核算

作为医疗改革的重要突破口，成本核算能够有效反映公立医院经营过程中在管理、制度上的漏洞以及政策的不足。从当前实际情况来看，我国公立医院在成本核算的发展上基本有两种趋势：2.2.1由部分成本核算向整体成本核算发展：随着公立医院对经济管理的重视和强化，其产权更加地明确，管理制度也在制度不断健全。由于以前的部分成本核算使医院经营管理暴露出重大弊端，因此财务管理的成本核算转变到全面核算是市场经济发展的必然要求。2.2.2由临床科室的成本核算向职能部门的核算转变：这一转变过程体现了财务管理成本核算由易至难、由简单至复杂的发展趋势。随着公立医院对管理重视程度的加强，管理成本占总成本的比重逐步提高，但是由于行政部门核算基础较差，分摊方法也比较复杂，自然成为公立医院成本控制的难点。近些年来，公立医院的成本核算工作逐渐地体现出了精细化，然而全面的成本核算不仅要靠创新核算方法，还要靠各种硬件设备的支持。因此公立医院要注重加强财务管理信息系统的建设，提高财务核算软件的应用水平。

2.3充分结合发展规划，实施全面的预算管理

全面预算管理要与公立医院的长远发展目标紧密结合，例如医院的各方面同财务、资金等相关联的发展规划，将医院在经营运行中所遇到各种问题纳入财务预算范围中。以充分调查与评估为基础，从业务预算到医院运行各方面，构成综合财务预算来对日常的经营管理进行指导。通过有计划有目的地投放资源，从内部对医院的发展战略进行调控。另外，有效的全面预算管理还应建立必要的激励机制，以充分发挥财务预算的有效性。

2.4构建科学规范的绩效评价考核制度

公立医院的绩效评价制度与其发展目的密切相关，在发展战略的实施过程中要将战略目标细分，并在每一层级中渗透绩效考核，在绩效评价同时一步步推动战略目标的实现。而医院进行各科室及个人的分级评价时，要注意结合经济效益与社会效益、长远目标与短期目标、财务绩效与非财务绩效。绩效评价的主要目的是发现医院经营管理中的不足之处，并合理改进各部门及各科室的工作效果。

2.5强化内部财务控制

建立健全公立医院内部财务控制制度，保障医院的正常经营运行，有效防范经营风险。在领导层重视财务管理工作的基础上，制定和实施科学严格的部门预算制度，坚决防止无节制无计划的财务开支，维护财务安全和财务预算的严肃性。建立健全医院的内部审计制度，强化内部审计的权威性和独立性，严格执行内部评审与评价，定期对内部控制设计和实施的效果进行考核评价，严格指出并纠正各种财务和管理问题。3结语公立医院作为医疗机构的主导，是我国新医疗改革的主阵地，同其他卫生机构的改革相辅相成。有效地改善和优化公立医院的财务管理方式，提高其财务管理水平，能够提高公立医院的经济和社会双重效益，发挥其重要社会影响力。通过制定严格规范的财务管理制度，强化成本核算、建立有效的绩效评价考核机制、加强内部控制与监督，维持公立医院的健康稳定发展，适应市场化对医疗事业的新需求。

作者：丁永燕工作单位：郑州市妇幼保健院