试探中国公立医院财务管理困境化解措施

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［摘要］医院财务管理是医院经济管理工作的核心，直接关系到医院的生存、发展与稳定。有效的财务管理，可以对医院的发展、良好经营起到事半功倍的效果，应从多个方面、多个角度考虑医院的财务问题，而不能孤立地看待某个方面，在此提出几个有关公立医院财务管理的建议。

［关键词］公立医院；财务管理；利润；成本费用；医疗保障制度

于2009年4月6日出台的中国新医改政策中公立医院改革是核心内容之一。公立医院的经济行为也将随之发生根本转变；同时，医院会计制度、财务制度改革也将进一步深化，从观念到内容，从职能到方法都将进行大的变革。很长一段时间以来，公立医院的财务管理比较宽松，造成的信息失真，财务账目混乱，不仅对医院的正常运营有着很大的影响，甚至还可能导致严重的损失。财务管理工作是医院经济工作的核心，具有重要性、政策性、专业性、复杂性。公立医院应该意识到财务管理的重要性，意识到不当的财务管理会给医院带来多么严重的后果。有效的财务管理，可以对医院的发展、良好经营起到事半功倍的效果，应从多个方面、多个角度考虑医院的财务问题，而不能孤立地看待某个方面，在此提出几个有关公立医院财务管理的建议。

一、存在的问题

(1)医院盲目追求利润的最大化。目前，国家对医院投入的经费不足，而医院的开销又十分巨大，例如：要给医院人员发薪金、设备的运行、医院的水电开支等。医院必须通过提高利润才能保持医院的正常运营，给医生下达任务，要完成医院的利润计划，但是同时也会带来很多的副作用。医院为了提高利润，医生会给病人开一些并不需要的药物，或者做一些不必要的检查。

(2)财务管理人员的能力不够。财务管理人员应该具备专业的财务管理知识，才能管理好整个医院的经济运营，但是在很多医院中缺少这样的管理人员。实际工作中很多单位财务管理人员同时兼职会计核算人员，其主要精力放在记账、算账与报账上，对新的会计理论知识与刚出台的财经法规知识理解不透，专业水平难以提升，难以建立正确的理财观，更缺乏监督意识，不善于也无法进行有效的财务分析与评价，薄弱的财务管理必然影响医院财务管理工作质量的进一步提高。因此，医院的财务人员应该提高其政治素质和业务素质，拓宽专业知识面，不断补充新知识，同时，医院应该注意财务管理部门的人员调整并不断为其提供学习机会。

(3)内部会计控制不够。目前，很多医院的监督机制建立的不好，监督力度不够，即使有内部控制制度，真正实行的过程中也有一定的难度，甚至没有照章执行。医院管理者应该对内部控制这一问题提高认识，完善医院的组织结构，提高人员素质。同时，还要制定出统一的评价监督标准和体系，目前的一些监督评价都流于形式，效果不好。

二、提出几点建议

(1)根据国家政策的变动及时调整医院的管理方式。国家正在进行医疗体制改革，医院的主要经济来源也会随之改变，其财务管理模式和制度也应该随之调整。在此次医药卫生体制改革中，对公立医院财务管理影响最大的有三个方面：基本医疗保障体系的建立和完善、公立医院收入结构改变、薪酬制度的改革。

随着国家医疗体制改革的步伐，医保收入成为公立医院主要收入来源已经是一种趋势。由于我国基本医疗保障体系的建立和不断完善，在不远的将来就会实现全民医保，覆盖到城镇就业人口、城镇非就业人口、城乡困难人群和农村人口，意味着到那时公立医院的病人绝大多数将会是医保病人。

在这个趋势下，公立医院必须及时对财务管理制度进行必要的调整。由于国家会加大对医院的财政投入力度，预算对于公立医院来说将会越来越重要，同时，国家对公立医院的财政情况的监督审计也会更加严格。所以，加强医院的预算是一项必须尽早进行的重要工作之一。

(2)加强成本费用的管理。医院财务管理的核心是控制医院成本与费用，成本费用的高低应作为政府考核医院的一个重要指标，应奖励低成本、经营运作良好的医院。成本费用的管理可以以科室为单位，包括科室人员的工资、购置设备以及维护费用、水电费、材料费等。

医院的工作人员应该提高节约意识，既可以节约资源，又可以节约医院的一大笔开支。为了鼓励节约，可以按月或者按季度以科室为单位进行评定，根据其创造的效益、节约或消耗的资源进行综合评价并对成绩优良者适当给予奖励。水电、设备维护等是医院的一项巨大开支，通过这样的方式加强医院成本的管理，能够增强医院员工的积极性，还可以大幅度的减少医院的成本。

(3)医疗服务费用应该适当提高。实行新的医疗保障制度以后，公立医院的主要财政来源将主要依靠国家的财政拨款和医保收入。在实行新制度之前，公立医院的财政来源主要是药品、各项检查等，对于医疗服务方面的收费很低，甚至低于其成本。如果在实行新制度后继续这种收费标准，又失去了药品和各项检查等的收入，就会使公立医院在某些方面亏本经营。

因此，为了适应国家新政策的实行，医院的价格也应该进行相应的调整，将从前忽视的一些医疗服务方面的费用提高起来，配合这些方面的成本进行重新定价。

(4)将医院财务信息网络化。财务信息网络化建设是财务管理创新的重要举措，通过网络技术处理各种信息可以实现资源共享，同时，也为财务管理提供了先进的技术支持，提高了财务信息的准确性和使用价值。目前网络信息技术飞速发展，医院的财务管理应该对之进行充分的利用，使医院的财务管理实现现代化，更加科学、准确。

(5)加强对财务管理人员的监督。针对财务管理人员的水平不够、专业知识不全面的问题，医院应该组织定期的学习交流，同时应该及时调整财务管理部门的组织结构，筛选能够胜任的工作人员。同时，由于当今社会财务人员贪污、挪用公款、以权谋私等现象的产生，公立医院有必要对医院内部的管理人员进行整顿，一经发现有此类现象，就及时进行遏制，以免在医院中形成不良风气，并且要时常对员工进行这方面的提醒、监督，防患于未然。

及时严肃处理触犯医院规章制度的员工是非常必要的，以免蔓延到整个医院，这就需要加强监督管理力度，严格制定对于财务管理的规章制度，使之没有空子可钻，并且要严格实施，将财务管理的某些方面适当透明化，互相监督，就可以杜绝医院财务人员违规甚至违法事件的发生，同时还可以树立医院良好的社会形象。

三、结论

医院财务管理是医院经济管理工作的核心，直接关系到医院的生存、发展与稳定。做好医院财务管理对提高医院经济效益，如实反映医院收支情况，建立有效的激励与约束机制，提高医院运营效率，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务等有着重要的作用。由于国家的医疗体制改革正在进行，并且也有着很多的不完善部分，公立医院的财务管理制度的完善道路必将是崎岖不平的，这就需要政府、医院和社会各界互相配合，为了能够建立一个适应医疗卫生事业快速发展的制度而共同努力。

参考文献：

王昕，郑绥乾.我国公立医院内部经营管理改革举措的前沿观察［J］.管理现代化，2010(4)：6-8.