公立医院成本管理策略

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一、我国公立医院的成本管理现状

在我国，公立医院普遍采用的成本管理方法是“科室分布法”，既按照科室的不同等级赋予其权重，再将医院所消耗的总成本进行划分，最终分配到全院各个科室的方法。这种成本管理方法粗略的按照患者数量将科室划分出等级，在强调加强科室间合作，增强医疗服务能力的今天，不仅缺乏科学性，而且还容易降低成本管理的准确性。同时，虽然公立医院在国家推动医疗制度改革的大环境下，各项工作能力都得到了巨大的提高，但是因为相关理论制度的落后或缺乏，还存在着许多问题，主要有：公立医院的成本管理能力较差，极容易造成医疗资源的浪费；医疗资源的收费标准较高，患者看病压力大等。

二、加强公立医院成本管理的意义

(一)增强公立医院的运行规范性，更好的促进其发展。公立医院是国家医疗资源投放社会的窗口，国家会定期对其进行资源补充，但是，因为国家制定公立医院资源补充计划时，所参考的数据均是来源于各个公立医院，所以具有一定的盲目性，而且，公立医院在进行成本管理时，所采用的方法缺乏一定的科学性，导致其上报数据的准确性较低，这无疑加大了国家进行医疗资源分配的难度，不仅可能造成较为严重的医疗资源浪费，还可能会危害公立医院，甚至整个医疗行业的发展。不仅如此，公立医院不合理的成本管理方法还会造成其成本运行的透明度较低等问题，影响国家相关监督部门的职能发挥，使公立医院成本控制面临着失控的风险。为了规范公立医院的运营，促进其更好的发展，国家在进行医疗制度改革时，明确提出要在医疗基础设施建设、医疗科研扶持和医疗补助政策制订三个方面加大对医疗系统的支持力度。同时，在国家号召降低人民群众医疗成本的大环境下，公立医院对药品的成本管理也将更加严格，由国家统一的医疗部门主导，进行药品及医用器械的定价，规范其各项收费标准，深化公立医院的非营利化改革，对于其急剧减少的医疗收入，国家将通过加大财政资金的投入、改良资金支付方式等方法进行资金补偿，保证其正常运转。(二)降低医疗资源收费标准，减少人民群众的看病成本。造成人民群众看病成本高的一个重要原因就是医疗资源的收费标准太高，个别药品和器械甚至高出其市场价值十几倍，这也是国家进行医疗制度改革的一个突出问题。对于公立医院来说，其设立的初衷就是让国家医疗资源能够更好的服务于人民群众，为人民群众的生命健康保驾护航，但是受社会实际情况的影响，公立医院的商业化程度越来越高，各项资金的收支信息不透明、医护人员虚开药单、赚取药品和器械回扣的现象仍然存在，不仅在社会中造成了极其恶劣的影响，还直接危害了我国医疗事业的发展。所以，在国家大力推进医疗制度改革的今天，公立医院要将道德性和公益性作为行医用药的基本原则，以患者为中心完善医疗服务流程，降低各项医疗资源的收费标准，合理用药，并将医疗水平和服务质量作为医护人员的考评标准，提高医务人员的工作积极性。

三、新医改环境下公立医院的成本管理策略

(一)完善组织结构，构建高效的成本管理团队。在国家大力推进医疗制度改革的新环境下，公立医院想要响应国家的号召，加快自身发展，就必须根据实际情况进行组织结构改革，构建一个高效的成本管理团队，并重视不同部门之间的协同配合，形成一体化的医疗服务体系。同时，这个成本管理团队的建立，一定是由国家相关部门牵头的，受公立医院领导指挥的，在工作过程中有各个科室、部门和全院医务人员共同支持和积极参与的。对于规模较大的公立医院来说，可以建立一个专门的办公室，由医院领导兼职领导，进行集中的成本管理工作，既保证了团队的权威性，又提高了工作效率和透明性。(二)加强成本预算控制，提高预算准确性。一般来说，公立医院需要进行的财务预算主要包括：水电费等基本费用、医护人员的薪酬待遇、医疗器械更新与折旧、医护材料等。对于公立医院来说，成本预算控制是成本管理的重要内容，加强成本预算控制，不但能在全院医务工作者中树立成本意识，减少资源浪费的现象，还能更有效地利用医疗经费，使其发挥最大的作用，更是影响整个成本管理工作成败的重要因素。加强公立医院的成本预算控制，首先要重视基础数据，运用科学技术进行数据整理和分析，形成一套科学有效的成本预算控制体系；其次，要合理分配其现有的各种医疗资源，明确责任归属，减少不必要的资源浪费；最后，要根据医院整体的运营现状进行分析，通过成本数据采集、数据校验、成本核算和报表生成四个自动化，从不断变化的实际情况出发，进行内部结构的完善与调整。(三)制定合理的奖惩制度，激发医务人员的工作积极性。目前，我国大多数公立医院仍然以科室为基本单位开展成本管理，根据不同科室患者多少、收入情况和被投诉情况进行评比，再按照评比结果给与其成员奖励或惩罚。这种奖惩方式的开展，虽然在一定程度上可以调动医务人员的工作积极性，但是也带来了很多问题：某些医务人员在开展医务工作的时候，将经济收益作为追求的第一目标，以吃回扣、开虚单等方式赚取灰色收入，置社会公德、医生医德和患者实际的治疗效果于不顾，这无疑会增加公立医院成本管理的复杂性，更为我国的医疗事业的发展带来了极大的负面影响。(四)建立成本管理评价体系，实时评价公立医院的成本管理能力。通过建立成本管理评价体系，不仅可以实现对公立医院成本管理的实时监督，及时发现问题和不足之处，还可以客观评价其成本管理能力，及时改正问题，完善不足，更好的促进公立医院的发展。基于此，在制定成本管理评价体系时，应该将公立医院造成的社会影响纳入其中，促使其树立为患者提供更好的医疗服务为最终目的，降低各种医疗资源的收费标准，着力于提高治病救人、服务患者的能力，打造拥有良好社会口碑的公立医院。(五)建立医疗制度改革试点医院。为了进一步推动我国的医疗制度改革，加强各公立医院的成本管理工作，必须要在一定区域范围内建立医疗制度改革的试点医院，并通过在该医院试行成本管理的新制度、新方法，总结实践经验，以提高我国医疗制度改革的质量和速度。作为医疗制度改革的先行军，新医改试点医院有着极为严格的制度要求，上级相关部门不仅会重点检查其工作，还要求每一项成本管理数据都有着较高的规范性和真实性。一般来说，公立医院的成本管理基础数据可分为两大类：一，数据字典，主要包括医院内部各个科室的数据字典、医疗项目收费信息字典、医护材料字典和其他会计核算费用字典等。二，业务数据，主要包括医护人员应发工资及奖金的明细表、月患者流量统计表、固定资产折旧明细表、患者收费明细表等。

四、总结

医疗制度是我国的基本社会制度，与我国最广大人民群众的根本利益有着密切的联系，因此，对其改革不仅是一项艰巨而庞杂的工作，更是一项惠及民生、势在必行的使命，实现医疗制度的改革需要得到政府、医务工作者和全体人民群众的共同努力。作为国家医疗资源直接服务于人民群众的窗口，公立医院是改革工作的重中之重，为了能够提高公立医院的医疗水平和医疗资源的使用效率，必须从加强成本管理入手，提高其保障人民群众身体健康的能力，并监督其制定正确的发展战略目标，为我国医疗事业的发展提供强大的推动力。

参考文献：

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[2]钟军.新医改政策解读与新形势下医院的经营管理策略[J].中国卫生产业，2017，(09).

[3]卢虹，韩忠民.新医改环境下对大型公立医院管理的新挑战[J].世界最新医学信息文摘，2017，(15).

作者:胡节霞 单位:安徽省望江县医院