医疗机构成本管理探讨

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摘要:近年来，为适应我国医疗体制的不断改革，财务部和卫生部出台了新的《医疗机构财务制度》和《医疗机构会计制度》，对医疗机构的财务工作提出了更高的要求，特别是医疗机构的财务管理、成本管理、预算管理等方面都发生了巨大变化，本文通过探讨医疗机构成本管理的不足和对策，寻找更好的途径提高医疗机构的成本管理。

关键词:新医疗机构会计制度;医疗机构;成本管理;对策

我国一直在不断推进医疗卫生体制的改革，投入力度也越来越大，现在的医疗机构，不仅要提高医疗诊断水平，更要提高医疗机构的管理水平，只有这样才能在竞争激烈的市场经济环境下不断生存和发展。合理有效的成本管理方法可以降低医疗机构的运营成本，以质优价廉的服务吸引更多的病人，使医疗机构能在良好的社会效应下收获良好的经济效益，在医疗水平不断提高的环境下，增强医疗机构的竞争能力和扩张能力。

一、新医疗机构会计制度下成本管理方法的不足

(一)医护人员对医疗机构的成本管理意识淡薄

从医疗机构的人员构成比例上看，医护人员是医疗机构的主力军，医疗机构的管理人员也多数是他们中的业务骨干、专家等。他们习惯着眼于医疗机构的临床工作和研究，认为医疗机构的创收重点需从临床着手，临床业务的管理才是重中之重。对成本管理的不重视，导致医护人员对材料和办公用品的领用存在极大的浪费现象，还有些医护人员利用职务之便，免费领用各种药品，医疗机构水电的浪费现象则更加普遍，虽然这些看似不起眼的细节，归结到一起，对于医疗机构而言也是一笔不小的费用。

(二)成本管理缺乏科学性和系统性

医疗机构对成本的控制一般通过财务报表中的数据进行简便管理，但这样往往具有滞后性，所制定的成本管理方案不一定适用于下期医疗业务的发生情况，缺乏科学性。目前，一些医疗机构仍以收入和固定资产的增加作为创收的考核标准，导致有些医疗机构不断改、扩建基础设施；盲目引进各种高端、昂贵的医疗设备；这些缺乏成本管理及投入产出意识的行为，会导致设备使用效率低下，加重医疗机构的运营成本。新医疗机构会计制度下，医疗机构需建立一套完善的成本管理系统。目前的成本管理缺乏系统性，没有严格审查和监督、控制各项目的成本，无法更好的检查工作的落实情况，更无法有效的降低成本。成本管理应与医疗机构预算、绩效奖励和决策等组成一个系统，相互关联、相互监督。

(三)成本管理缺乏信息化管理

医疗机构需要一套高标准的信息化系统来支撑成本管理系统，能将各项成本通过记账、核算等准确记入各科室成本中，缺乏信息化管理，会导致无法将成本、预算、执行、控制等作为一个系统进行决策，此会降低成本管理的效率和作用。

二、新医疗机构会计制度下加强医疗机构成本管理的对策

(一)提高医护人员对成本管理的意识

首先要提高医疗机构管理者对成本管理的认识，这是成本管理得以有效实施的基本前提。随着医疗体制的不断改革，现医疗机构的核心竞争力不再仅仅是先进的医疗技术和设备，还有高效的管理机制。完善的成本管理系统可以帮助管理层更好的了解医疗机构的人力、财力、物力等基本情况，使他们能更好的进行资源的优化配置，做出科学、合理及可行的决策。并且在新的会计制度下，要提高成本核算的水平，定期进行医疗机构资产、经营管理、财务状况的测算，制定出科学完善的卫生服务考评机制，管理层可通过提高成本核算的水平，建立高效的激励制度，促进医疗机构考核工作的顺利开展。

(二)建立科学、完善的成本管理系统

1、建立科学的成本管理机构

新的会计制度下，医疗机构应根据自己的特色医疗和经营状况，制定出科学的成本管理机构。在成本管理实行的过程中，可以设定部门责任人制，各部门之间相互配合，相互监督。由于成本管理涉及范围很广泛，医疗机构一定要遵循科学、标准、规范的原则，提高成本管理的质量和效率，和医疗机构的管理层紧密合作，让全院职工认识到成本管理的内在优势，从而建立科学的成本管理机构。

2、建立完善的成本核算考评体系

为提高成本管理的质量和效率，医疗机构应设立完善的成本核算考评体系。医疗机构在设立成本核算考评体系时，应以国家的法律法规为基础，结合自身的医疗特色和现实情况，综合分析对比，设置合理的考评指标，制定科学、全面、可行的成本核算考评体系。完善的成本核算考评体系可以帮助医疗机构实现全面的成本管理和成本控制，降低医疗机构的运营成本，实现医疗机构的优质服务，提高医院的经营管理水平。

3、提高成本管理控制力度

成本管理的控制需从源头抓起，医疗机构的固定资产、医疗物资的采购过程，要将政府的指导价和定价范围作为可靠的依据，根据成本核算的结果，反复推敲，指导采购计划，将维护费、折旧费等纳入预算，以达到成本管理在采购决策中的作用。加强医疗机构内部审计的权威性和独立性，积极培养相关的专业人才，提高内部审计人员的专业水平，对医疗机构维修维护类的项目进行严格审查，实施必要性分析，制定合理有效的审批、授权制度，控制费用，有些大工程、大项目也可以聘请第三方专业审计人员进场。

4、成本管理与预算管理相结合

成本管理系统需细分到科室、项目等具体的核算对象，保证核算内容真实有效的基础上，可以结合预算管理来提高成本管理的水平。成本管理对预算管理有着监督、控制的作用，能及时发现预算管理中存在的问题，并进行及时修正。医疗机构进行大工程、大项目之前，需要先进行成本核算，利用成本核算的结果，可以制定出科学的实施方案。

三、加强成本核算的信息化管理

成本管理系统的建设对医疗机构而言是一个复杂的过程，需要一套完善的信息化系统作为支撑。新会计制度的出台，为此提供了一个很好的契机。目前医疗机构的财务软件，已能准确将各项成本核算到了具体的项目和科室，形成了比较良好的信息化管理。医疗机构可以借助高质量、高水平的信息化系统，将医疗机构预算管理的计划、执行和评价也纳入统一管理，提高成本管理的效率和效果。

四、结束语

综上所述，只要执行上述的成本管理改进对策，医疗机构的成本管理工作一定会在新会计制度下顺利开展。目前，在新会计制度下的成本管理还处在不断完善的过程中，有很多地方需要不断修正和探讨。提高成本管理效率和绩效考评质量，充分发挥成本管理系统的作用，为医疗机构各项工作的实施提供真实有效的依据，使医疗机构能制定出科学、合理、完善的管理方案。

作者:杜天方 单位:浙江大学医学院附属第一医院

参考文献:

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