公立医院病种成本管理现状

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[摘要]随着医改的进一步推进，全面实施药品零差率，政府下达降低人均费用、药占比、材料比等指标，公立医院面临着前所未有的经营管理新挑战，强化成本管理意识，多种形式控制医疗运行成本。而广泛受到关注的病种成本管理，在现阶段医疗成本管理体系下，既有积极有效推进医疗成本管理的一面，也客观存在着数据采集、数据归集以及成本运用上存在着现实问题，需要在不断地在医疗变革中得以完善。

[关键词]公立医院；成本管理；病种成本

公立医院成本管理是深化卫生改革的需要，可以促使医院加强经济核算，促进内部管理的科学化、现代化；可以增强医院员工的成本费用意识，节支降耗，降低服务成本，获取较大的社会效益；可以增强医院自身竞争力，使群众享有优质价廉的医疗服务。在新的医疗体制改革下，如何控制医疗成本是医院经济管理中的重要课题，而政府引导的医疗模式和医疗付费模式下的病种成本管理在医院成本管理中被提到了重要地位。

1医院成本管理体系

公立医院根据《医院会计制度》《医院财务制度》规定，有自身的成本管理体系，主要还是围绕着公立医院成本核算的内容、方法，以及成本的控制、分析与考核等，由财务部门负责具体实施工作，相关部门配合。现行的医院财务制度中的成本管理体系中则是按成本核算级次，由医院总成本、科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、诊次成本和床日成本构成，并在此基础上核算标准成本、药品成本和销售成本等。医院成本核算意识已逐步形成，以各医疗专业组为成本中心，划清管理范围、明确经济责任进行单独业绩考核，由成本中心负责人（科主任）进行领导，用医院提供的所需资源，受命完成医疗任务。成本核算过程中的医疗成本明细账、药品成本明细账、辅助业务成本明细账、管理费用明细账等为医院全成本核算提供基础数据。

2病种成本管理现状

病种成本核算是在没有并发症的单病种疾病管理基础上对其产生的成本进行核算。单病种成本核算方法主要有历史成本法和标准成本法，用于制定按病种收费的价格及评价病种收费的合理程度。目前，多数医院采用了历史成本法下的回溯、调查病种成本，这要求医院具有较完善的可供回顾的医疗和财务信息记录，是由在规范标准的临床路径下病房床日成本、检查治疗成本、药品成本、材料成本等所有在院诊治的成本所构成，其中医技检查成本、手术成本费用、ICU成本费用、病种科室成本按人员或物耗分摊。

2.1病种成本管理现状的积极一面

2.1.1病种成本管理对降低医疗费用有一定作用公立医院改革开展了单病种管理，从诊疗过程的规范有序到成本管理的节约有效，对于医患来说都是有益的。以病种成本作为核算对象，建立同一病种下诊断和治疗的标准，在成本费用管理上更能进行实际成本与标准成本对比，分析产生差距的原因。不但完善了医院成本管理，从而也促进医院不再乱开药、滥检查，能合理控制住院时间，节约医疗资源和降低疾病诊治成本，增加了患者对医务人员的信任感，降低患者的经济负担，也有利于创建和谐社会[1]。2.1.2病种成本管理为科学制定医疗服务价格和医保付费提供依据公立医院病种成本核算不仅是医院自身用来评价单病种管理情况的手段，也是为物价管理部门、医保管理部门制定合理的医疗服务价格和医保付费提供了有效依据。病种成本，主要是通过大量的回顾性调查样本，在特定明确的临床路径、诊疗方案无特殊状况、医疗风险可控的情况下，对该病种所涉及到的相关医疗服务成本进行归集、分摊、汇总。而物价部门、医保部门以此为基础，加上相关政策的多方面因素考虑，最终给医院制定了医疗服务项目的收费标准和医疗保险制度改革要求的病种付费模式的支付标准。2.1.3病种成本为完善政府补偿机制和正确评价医院绩效提供依据实行病种成本管理是社会主义市场经济的客观要求，是深化卫生改革的需要，使公立医院步入良性循环走综合效益、内涵式发展道路的一种尝试。政府机构通过病种成本，是了解到公立医院在运行过程中合理的医疗成本与标准医疗费用之间的差异，从而使政府能更恰当地建立公立医院补偿机制，并制定对公立医院更有效的绩效考评方案。研究单病种住院费用及其影响因素，对提高公立医院在医疗市场的竞争力，和降低患者的就医负担均起到非常重要的作用。

2.2病种成本管理现状的不足一面

2.2.1病种成本采集数据存在困难现阶段很多公立医院仍处于成本信息系统的构建中、成本数据准确归类中，各类成本多数采用的方法是按人员分摊法，物耗领用摊入法等[2]。在成本管理上，采用的是预算控制及同期对比的方法，每年下达成本控制目标数，病种成本管理的特殊性，使得许多医院并没有真正意义上的开展核算工作和管理工作。许多公立医院还不具备较完善的医疗信息系统和会计核算系统，就不能很好地开展医疗病种成本核算，现有的项目成本核算系统开发与医院HIS系统、财务会计系统存在对接问题，无法采集完整的数据，导致病种成本核算结果误差率存在。2.2.2病种成本数据准确性有待提高在病种成本核算工作中涉及物资管理、医疗统计、人员费用、财务核算等多个方面，较为复杂，由于医疗行业发展的特殊性，医院成本管理基础还处于薄弱阶段，对基础数据采集的规范性以及费用分摊方式的理解存在着偏差，或是数据采集不完整带来了病种成本数据归集的不够准确。例如，病种成本核算中，对水、电、燃气、低值易耗品等间接成本进行分摊，其中用人员数量进行分摊的话，由于医院临床科室有部分人员有轮转、借用等现象，而人事部门对这些人员往往不能清楚、准确、及时调整通知成本核算部门。成本数据的准确性不能令人满意。2.2.3病种成本与实际付费限价之间存在差异目前各医院多数采用单病种最高限价付费模式，根据该地区实际生活水平、健康医疗环境，由该地区物价部门、社保部门和卫计委根据单病种标准治疗方案，计算出并下达一批单病种的标准定额费用。病种成本核算与医疗诊治过程直接挂钩与医政管理有密切联系，所以它对控制医院成本也具有直接作用[3]。但是，在公立医院实际运行过程中单病种实际成本与标准定额之间是存在差异的。

3讨论和建议

3.1确保病种成本数据采集准确性

准确的病种成本测算，依据于医院健全的成本核算体系，在完善不同信息系统建设的基础上，增强系统与系统之间的关联关系，将HIS、LIS、PACS的数据实现共享，加强基础数据的采集和利用，但对不同年龄、性别、危重程度、并发症等因素的病种成本有一定影响，而且不同地区医院的物价水平、工作效率、设备配置、材料成本、管理水平等差异，测算出的病种成本也不相同，这就存在着社会水平的测定和标准化问题，这些问题需要在今后的病种成本管理中研究，寻找解决。例如，可以对病种成本进行追踪调整，任何医疗技术、生存环境、社会状况都不断变化的，要以发展的眼光考虑病种成本核算问题，所提供的数据要有说服力，准确反映当前的病种成本情况。

3.2完善病种成本核算方法

传统的病种成本核算方法有其各自的利弊，核算方法的不同会使得最终算出来的结果存在差异，影响病种成本的可比性，或是影响上层的决策。因此，全方位考虑病种成本多个影响因素，符合公立医院核算需求，来统筹协调医保、医院、患者之间的利益关系，制定出更为科学可比的病种成本核算方法。例如，可设立医院成本中心，搜集成本中心的相关资料，将直接成本归属于成本中心，确定非收益中心成本分摊的基础，进行成本分摊，可利用信息化工具作为采集数据的有效工具，树立工作责任心，确保数据的准确，在科室成本核算及项目成本核算等基础上进行病种成本核算。这也有利于同类地区同级别医院的相同病种成本互相比较，达到政府控制医疗费用的目的。

3.3病种成本管理要集众人之力

公立医院病种成本管理并不是医院财务部门一家的事情，相关部门要分工合作，总务部门、医教部门、器械部门、药剂部门、护理部门、临床医技部门等上上下下齐抓共管，收集汇总病种成本相关的核算数据。目前，大多数公立医院均能按照要求开展病种，但要做好病种成本管理这件事，还要医院行政得以支持加强管理。例如，可以制定奖惩方案，考虑病种成本管理与科室绩效挂钩，来严格执行成本核算要求及控费政策，在确保医疗质量的前提下，有结余者给予奖励[4]。政府相关部门应加强与公立医院的沟通协调，切实了解医院病种管理的实际状况，给予政策上、舆论上的支持和引导。

作者:胡小君 单位:苏州大学医学部公共卫生学院

[参考文献]

[1]王权.浅析医院实行单病种付费的管理模式和策略[J].山西职工医学院学报,2013,23(2):75-77.

[2]沈红.新医改下单病种付费与成本核算模式选择[J].财会通讯,2013，12(2):101-102.

[3]邹俐爱,刘琳,姚丽萍,等.病种成本测算理论与方法的研究[J].中国卫生经济,2012,31(2):83-84.

[4]汤峥嵘,叶光明,王标.单病种临床路径的成本核算管理研究进展[J].中国医院管理,2011,31(2):30-32.