医改大背景下传染病医院成本管理措施

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一、医改新形势下，传染病专科医院的成本核算管理的重要性

2015年年初，江苏省被国家卫计委列入4个深化医改综合试点省份，主要以加大公立医院改革力度、加快完善全民医保制度、进一步健全药品供应保障机制、充分调动医务人员积极性等八方面率先突破。在深化公立医院改革方面，到2015年底前，省内所有城市公立医院必须全面实施医药价格综合改革，实行药品零差价销售。常州三院传染病院区作为常州市公共卫生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺结核、艾滋病等传染病为主，病程较长，长期依赖药品，在病人费用结构上，药品占50%左右。原有的“以药养医”、“以药补医”的空间并不大，上级补助不足，公共卫生院区长期处于亏损状态。原医疗服务收费项目不能够真正体现医务人员的劳动价值，在医改新形势下，全面取消药品加成，实行“零差率”后，若医疗费用不能相应调整，“传染专科”不能够积极开展专科特色的诊疗服务新技术、新科研项目，相比较综合性医院而言，专科医院医疗收入将会大大萎缩，若没有国家政策性补偿，或补偿不到位，传染病专科医院的发展举步维艰。因此，在医改进入纵深推进阶段，如何做好医院及公共卫生院区的成本核算管理，为传染病专科诊疗服务项目价格的界定、完善公共卫生资源配置标准以及提高医务人员积极性、建立科学合理的补偿机制尤为重要。

二、做好医院成本核算应具备的条件

1.建立健全成本核算管理的组织体系

医院要建立成本核算的组织体系，根据医院自身特点成立“成本核算领导小组、核算执行组、科室或班组成本核算员”三级成本控制体系。各相关的职能科室建立分工协作关系，为及时准确地获取成本信息，在财务部门的指导下，协作科室按规定要求负责统计报送相关成本核算数据资料，明确各自职责。

2.要有良好的网络信息技术平台

根据《新医院财务制度》及《江苏省医院成本核算与管理规范》等要求，选择较好的、符合规范制度的成本核算管理软件，实现成本核算与财务会计核算的并轨作业。医院网络平台数据可以将各院区相关数据明细化，在授权范围内可以实现HIS（医院管理信息系统）与成本软件的数据资源的充分共享。

3.清产核资，摸清家底

医院资产管理部门必须做好资产购置、调拨、报废等相关日常管理工作，定期对固定资产进行盘点，与资产使用部门进行账实核对，与财务进行账账核对。对公共卫生突发情况下，如H1N9的发生，需对负压病房进行启用，诸如此类临床科室临时整合情况下，资产管理部门、使用部门更要做好资产新购、交接等相关手续，同时交财务部门备案，这样更有利于传染院区成本数据的精确性。

4.营造良好的“集约型经营”的医院文化理念

公立医院应以社会效益为根本，充分利用资源提高效率，提高医院各项医疗服务质量，实现以较低的成本实现医院的可持续发展。全院以成本管理为基本理念，广泛宣传，强化培训，全员参与，提高全院职工的成本意识，走“集约化”经营之路。

三、要做好医院及传染病专科成本核算管理，主要从以下几方面展开工作

1.专业院区的正确划分

传染病专科医院可设置“传染院区”和“综合院区”，按行业标准“医学学科”分类，“综合院区”各责任中心可分为：预防保健科、消化内科专业、眼科专业等等；“传染院区”各责任中心可分为：肠道传染病专业、肝炎专业、结核病科专业等等。按“医学学科”分类，主要是为了建立省厅统一的、规范的医疗成本信息平台，提供及时准确的医院成本数据，所以，为保证成本信息的准确性、全面性，同时要做好临床各学科与HIS科室的衔接工作，这是实施专科医院成本核算的首要问题。

2.确定成本核算流程及间接成本分摊标准

临床服务类科室成本对象不仅包括直接计入的成本以及科室直接发生的各项耗费，还包括不能直接计入的，如血费、医疗风险基金等一级分摊的成本，管理部门转入的二级分摊的成本，医辅部门转入的三级分摊成本以及医技部门四级分摊成本。分摊标准按“谁受益谁承担”的原则进行分配，如门诊输液室的成本，若按科室人数简单分摊，成本并不公允，可以运用输液室为临时服务的工作量为分配标准，分摊到门诊各临床科室，很显然，这样分配的成本更为精确。

3.医疗成本、药事成本的准确核算

医院及各科室运行成本为避免人为影响因素，按照规范流程和分摊标准，从源头数据直接采集，归集、分配、计算进行逐步核算，进而核算出全院、专科院区以及各临床直接医疗科室的总成本，总成本等于医疗成本（含门诊、住院医疗成本）加上药事成本。其中人员角色系数的分配确定尤为重要，即人员所服务科室的具体时间分配统计，它影响到门诊和住院具体总成本，进而影响到门诊诊次成本、床日成本以及病种成本等准确性和合理性。为解决群众“看病难、看病贵”的问题，“取消药品差价”是深化医改内容之一，医院药品进销价格相同，没有药品加成利润空间，通过增设“药事服务费”或上级补助来保障公立医院公益性，但不拖亏运行。原卫生部对药事服务费的定义为：药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事费是国际上通行的补偿药事成本和体现药师价值的一项收费项目，因此，药事成本核算的准确性尤为重要，为国家制定“药事服务费”价格提供基础依据。如某传染科临床科室的药事成本，除自身的药品费用外，还包括分摊到药品辅助科室的管理成本，药品辅助科室如药事科、临床药学室等转入的药辅成本，直接服务该临床科室的“传染院区”药房等转入的成本。

4.做好病种成本核算管理

病种成本，是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。通过对病种成本分析，可以在医疗保险管理部门对医院实行“总额预付制”或“单病种付费制”情况下，以“单病种临床路径管理规范化”为载体，对各单病种成本进行分析，找到成本控制点及医保结算的最佳契合点，从而减轻患者的医疗费用负担，公立医院的“公益性”得到强化。

5.做好传染院区及全院的成本核算管理

成本核算形成“传染院区”及全院成本报表数据，利用其对医院及专科院区进行成本管理，在新医改形势下，为探索建立公立医院法人治理结构，强化医院科学化、精细化管理提供直接的、更有力的数据基础。成本管理包括成本分析、控制、考核与评价。（1）成本分析是要对各项财务数据进行分析研究，发现成本变动规律，找到开源节流的着力点，寻求降低病人负担的途径和方法，进而为领导及上级部门对医院的整体发展方向、决策提供有力的参考数据，从而提高医院的社会效益和经济效益。如：新医改药品实行“零差率”后，采用因素分析法，对“传染院区”各成本项目进行分析，使医院可以有针对性地调整政策方向来影响成本构成，从而降低费用、提高效益。（2）建立成本预算控制制度，运用各种预算方法对“传染院区”及全院制定更为细节化、明细化的预算定额，对影响成本的各个环节进行有力监管，了解成本升降原因，采用有效地措施，控制不必要成本费用的发生，为上级部门总预算提供更可靠、详尽的数据资料。（3）建立成本考核机制和评价管理制度。为有效控制成本，要加强成本核算组织体系的考核评价，建立多层次考核评价指标并加以执行。

四、结语

医改新形势下，公立医院改革让群众都能享有公共卫生和基本医疗服务。医院的成本核算管理有利于患者费用的控制，有利于建立以合理成本定价为基础的价格动态调整机制。做好专科医院的全成本管理，为调动医务人员的积极性，建立以医院全成本核算为基础，以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制，都有着重要的意义和深远的影响。

作者:徐娟 单位:江苏省常州市第三人民医院