电子处方体系设计与执行

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1设计目标

住院电子处方系统作为承载医生在诊疗活动中为患者填写药物治疗信息,并作为发药凭证的医疗用药文书专用软件[1],其设计要易于操作,尽可以减少医生操作,达到使用方便、快捷、信息准确;优化现有业务流程,方便患者,体现出为患者服务的宗旨;满足出院带药处方和病房用处方的需求,对填写诊断和配伍禁忌有提醒;对药品的规格有标准化的控制[2]。

2流程设计

2.1电子处方的流程

医生开处方,患者凭处方直接到药房拿药即可,药师发药的同时,程序自动对处方中的药品划价,患者不需要去收费处交费。在原模式中,由于医生开处方时,不清楚药房的药品库存情况,处方中开的药品药房可能没有库存,所以患者在缴费之前需要到药房确认药品是否有库存,并依据药品的规格、厂家确定具体金额,即在药房划价后才能去收费处交费,最后再返回药房拿药。这样增加了患者的取药环节,也增加了患者的等候次数和时间。新模式中,医生在医生工作站中,选择患者,开处方并打印,患者拿着处方直接到药房取药,药房确认处方时,药品费用直接计入患者的住院费用,不用另外结算,患者不需要往返于药房和收费处之间。电子处方改变了原有的处方流程,减少了患者取药环节,优化了患者取药流程。

2.2电子处方流程的优势

①患者排队次数减少:原模式中患者需要排三次队,分别为药房划价、收费处交费、药房取药;新模式中患者只需要排一次队即药房取药,排队次数明显减少。②患者等候时间变短:原模式中,处方需要录入计算机中;新模式中药房工作人员主要是核对信息,缩短了处理时间,患者的等候时间也随之变短。③方便医院工作人员:原模式中,处方需要录入两次,药房、收费处分别将处方录入以保证药房的库存维护和生成费用明细,同时处方为手写,辨识有一定的误差;新模式中药房和收费处不需要录入,只是核对处方信息,处理时间明显缩短,同时增加了可靠性。

3软件设计

电子处方集成在住院医生工作站中,也可生成独立的软件。医生在工作站中选择患者,进入电子处方的界面,通过选择患者,获取到患者的基本信息和本次住院的信息,并获得患者本次住院的电子处方信息,同时判断患者是否在院,已出院患者只能查看电子处方信息,不能开新的处方及修改处方信息。通过配置文件获取药房信息,可配置多个药房,选择发药药房。药品信息通过药库库存信息生成药品列表,医生输入药品名称首字头进行快速查找,选择药品的同时显示药品的相关信息,如厂商、规格等。左侧列表显示此次住院期间开的所有处方信息,同时显示该处方是否已被药局确认,确认的处方表示药品已经从药局取走,医生不能删除该张处方。药师无需划价,系统自动计算药品费用,电子处方信息传递到药房,相应的会自动打印电子处方[3],药师确认无误后,发药,系统自动将费用计入病人住院费用中。独立软件因为不能从医生工作站中关联到病人信息,所以医生要输入需要开处方的患者ID号,通过ID号获取患者的其他信息。

3.1功能特点

3.1.1多药房选择

电子处方的发送药房默认是病房的摆药药房,医院如果多药房,医生可以选择其他的配置药房,将处方信息发送到相应的药房。查找处方时,只有处方指定的药房才可以查看。

3.1.2支持中草药处方

中西药在处方上存在一定不同,主要区别在处方内容、处方打印格式[4]。医生选择药房的同时会依据药房的类型自动转化成西药处方或中药处方。

3.1.3常用药物

临床上根据诊断存在一些常用药物,在诊断一致的情况下,会依据个人情况稍加修改。为了方便医生的输入,简化操作,可以将一些常用药物,包括用法、剂量、频次等信息记录,医生只需选择常用药物处方,处方自动生成,医生修改确认即可,方便快捷。

3.1.4获取患者诊断

自动获取患者此次住院的住院诊断,对于多诊断信息,只获取患者住院初诊断,同时医生可以根据实际情况修改、添加患者诊断。同时提供录入备注的功能,以实现专科要求的输入,保存处方时,信息存储在数据库中,方便以后查阅。

3.1.5获取以往处方信息

对于需要多次住院治疗的患者,电子处方可以方便医生查看既往住院的处方信息,了解患者的用药情况。

3.1.6自动判断库存

医生输入药品时,依据所选药房的库存情况生成药品名称,保证医生输入的药品药房都有库存,同时药品的规格和厂家也自动从药房的库存信息中提取。

3.1.7合理用药、药品说明

电子处方自动提取到患者的诊断信息,通过患者的诊断判断药品是否符合用药要求,并且对药品的用法进行判断,考虑到临床的实际需求,判断只是提醒医生注意,避免因为误操作产生的医疗差错。医生和药师也可以通过电子处方系统中的数据库信息得到最新医药专业知识,从而达到熟悉药物特性,更好的掌握使用方法和指导病人用药等目的[5]。

3.2设计中应注意的问题

3.2.1辅助输入

临床医生的工作量大,电子处方除了简化患者流程外,还要方便医生的操作。医生可以通过调用药品辅助输入法进行药品名称的输入。为了医生查找药品方便,医生可以通过药品名称首字母进行药品查找,还可以将常要药品,包括剂量、用法、频次等处方信息存储在本地或数据库中,方便下达处方时使用。同时药品信息与库存关联,保证处方中的药品药房有库存,避免因为库存问题出现患者反复往返于病房与药房、医生反复改处方的情况。

3.2.2处方修改的问题

因为医生可以查看患者以往的处方信息,所以在处方修改的时间需要限制,当患者到药房领取了药品,药房确认处方后,医生只能查看处方,不能进行修改、删除。