护理实践的道德探索

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本文作者：张冬玲工作单位：福建省厦门市第二医院

最优化原则是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大的效果。护理人员应该提供疗效最好、痛苦最小、耗费最低、安全度高的护理措施来满足患者的需求，在保证护理质量的前提下遵守节约原则，尽可能减少患者经济上的负担。注重患者安全管理，防止患者坠床、跌倒、烫伤、冻伤、压疮等护理不良事件发生。依法施护的原则护理人员应严格按照与护理相关的法律、法规和各种诊疗操作规范开展工作，在保障患者权利的同时自身的职业安全也得到保障，有利于避免和减少护患纠纷的发生。尊重原则护士首先要尊重患者的生命、人格、权利、风俗与生活习惯等，对待患者一视同仁，不得以任何借口歧视和刁难患者，要把患者利益当作护理工作的出发点，发扬人道主义精神，处处关心和爱护患者，为他们提供优质的护理服务，不做任何损害患者利益的事，尊重患者的人格和尊严，尊重其生命价值，这是医学人道主义的具体体现，是护患关系最基本的伦理道德[3]。尊重自主权有行为能力的人是有理性的人，涉及个人的问题，例如健康、生命、结婚、生育、避孕方法的选择等由个人作出决定并对自己的行为负责。知情同意权为了维护患者利益以及尊重他们的自主权，在有关疾病的治疗方案和护理措施上医护人员有义务取得他们的知情同意，而知情同意正是受试者价值和人格尊严的直接体现[4]，实施知情同意是医护人员与患者（有时包括患者家属）之间相互交流协商，有时包括耐心说服的过程。国外护士在进行此类科学研究中非常重视研究对象的知情同意权，并将其列为研究过程中必不可少的一部分[5]。审查人体试验方面的专门机构———伦理审查委员会（IRB），也负责保障受试者免受伤害的权利[6]。在我国，知情同意或患者知情权也正在受到重视，已由道德规范上升为法律规范，通过法律手段予以保护[7，8]。保密、隐私权隐私包括两方面：一是患者的身体；二是患者的机密信息。保护隐私也有两方面：其一，医护人员检查患者的身体必须经得患者同意，尽量不让医务人员以外的他人在场旁观，医护人员对患者的身体情况应该保密；其二，患者有些机密信息，往往与性有关。在涉及这样一个个人隐私问题上，医护人员应该为患者保密。不尊重隐私，泄漏患者身体等信息的秘密会伤害患者及家庭，也会损害护患关系。1.6互助原则疾病的诊治需要医、护、患以及其他人的相互配合才能完成，在临床工作中，各级各类人员与患者应该团结一致，密切配合，才能和睦共处，提高疾病治愈率。

救死扶伤与现代伦理观的冲突每个人都有生存的权利，当患者处于无意识状态时（如植物人），无效的抢救是否有意义，从情感上或生命的伦理道德上我们要尽力医治，但出于对患者的尊严和家庭社会负担来说，可以放弃抢救和治疗[9]。在荷兰等国家已将“安乐死”立法，可以通过医师开具处方，由护士为患者静脉注射药物实施“安乐死”，但“安乐死”与传统的道德观念“救死扶伤”和我国现行法律相违背，需要理解生命神圣与生命质量相统一的伦理学理论。情感与道德伦理的冲突在临床护理工作中，护士难免会发生小差错，在发生后是否能正确面对，在别人不知晓的情况下保住良心的底线，是否敢于揭发同事的不道德行为，就要考评护士的道德约束及伦理修养了。比如护士在独立操作时发生错误，能够及时向上级报告，这是符合伦理道德的，但是否告诉患者，这又是一道难题，告诉了，患者找麻烦怎么办？不告诉，又不符合伦理道德原则，患者应当有知情权。在同事和同事之间，有时候会带着私人情感去处理工作，但只要有利于患者，就要从患者的利益出发去战胜个人情感。2.3医护关系与患者利益的伦理冲突患者利益至上，这是医护人员的共同服务原则，医师、护士的密切配合，能够最大限度地医治患者，符合医学伦理道德。随着社会的进步和医疗卫生服务方式的改变，护士职责范畴不再局限于作为医师的助手而打针、发药，已扩展至促进健康、预防疾病和协助康复等方面，并为实施护理过程中所做出的护理诊断承担独立责任，但离不开医护之间的合作。对于患者来说，其诊疗护理过程需要各方面协作，医护人员必须树立整体观念，以患者的利益和健康为重，科室间要通力协作，密切配合，取长补短，不能医护相轻。在普通疾病的诊疗护理过程中应这样，在攻克疑难病症、进行复杂的手术和抢救危重患者时更应如此。

现代的护患关系是一种信息交换、互相理解、互相尊重的融洽关系，是指导合作型的关系，临床护理工作的内容之一就是提供使患者感到舒适的措施，让患者即使在面临疼痛和极端衰竭时仍保持人格尊严，并使患者最大限度地参与健康的恢复[10]，这些变化对护士的业务技术水平和伦理道德水平提出了新的要求，护士要做的是保护患者的生命、健康、尊严、隐私、自主权及知情同意权，而巧妙地运用护理伦理学有利于护患关系的良性发展，提高患者满意度。