单体多院区公立医院财务风险防范措施

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摘要：公立医院单体多院区模式可能是下一步综合医院发展的方向。目前多院区医院管理研究视角多集中于多院区医院管理及应对措施，而关注多院区公立医院财务管理及风险防控的文献较少，本文针对公立医院业务层面的财务风险内容及成因进行分析，提出针对性的财务风险防控优化的策略，进而为医院多院区协同发展提供参考与支持。

关键词：单体多院区；财务风险防控；公立医院

多院区的发展符合政府区域卫生规划要求，能够合理配置卫生资源，给患者提供优质、高效的医疗服务，同时缓解医院的就医压力。本文研究的单体多院区医院是指以资本或长期的经营管理权等为纽带建立起来的拥有两个或两个以上院区的医院，这些院区拥有同一个法定代表人、统一的财务管理。

一、单体多院区公立医院业务层面的财务风险

1.预算控制层面（1）难以结合院区特点编制。在医院多院区预算管理中，没有预算编制手册作为参考，缺乏健全的预算管理体系，降低了预算编制的质量；其次，各个院区难以运用实际运行情况进行分析，并全面结合自身特点及未来发展方向编制预算，阻碍了医院的良性发展。（2）未能发挥预算绩效考核机制。如果无法构建各医院预算编制与执行情况考核机制，可能导致考核制度流于形式，对各院区的经济业务无法进行有效监督和控制，更难以实现动态化管理。2.收入支出业务层面（1）支出管理。在多院区医院的支出报销中，各院区严格执行统一的费用报销制度与流程，经审批后的各项日常支出、专项支出等在各院区均可受理，但应避免电子发票重复报销、各项支出超额报销、同一事项多次报销的风险。（2）收入与支出配比。使用一套财务核算账套的多院区医院，核算时通过设置末级会计科目或辅助核算项目加以区分院区，无法区分的部分统一计入相应科室，对于各院区的公共成本、管理费用分摊上，会导致医院成本反映各院区运营情况失真，阻碍了医院管理者做出有效决策。（3）会计档案和票据的安全性。会计档案是公立医院经济运营过程的全部记录。在多院区医院财务管理中，应注意院区间原始凭证等会计档案传递的安全性；同时，避免多院区间票据交叉领用，有效实行分院区核销，预防财务风险。（4）印章管理的安全性。多院区医院应加强对财务专用章、发票专用章、收款专用章、财务负责人印章等财务印章管理，预防潜在风险。（5）往来款项核销的及时性。往来款项的执行过程是政府会计制度核算的重要内容，关系到政府综合财务报表合并抵销事项的准确性与及时性，但在多院区核算工作中，收入长期无人认领、预付款项涉及多院区催讨不及时等原因为往来款项清理工作带来困难。3.资金管理层面（1）资金平衡风险。医院各院区的日常运行、房屋建设等经济业务都需要投入大量的资金，如果前期未对投入和产出做出合理的规划，以及后期没有实行有效的经营管理，就会难以获得预期的收益、导致医院收支失衡的财务风险。（2）资金安全风险。在医院经济业务多元化发展的过程中，首先要确保资金管理的安全性，将风险程度降到最低；其次，多种移动支付方式的投入使用使医院的资金流转变得更加复杂，尤其多院区一个账号的情况下，增加了监管的风险，多种支付渠道的对账给医院的财务管理带来了巨大的风险和挑战。4.合同管理层面在多院区的发展过程中，医院经济合同种类繁多，涉及基建工程、医疗设备采购、物业管理服务、科研协作等各个部门的各类领域。（1）传统的经济合同管理模式容易造成信息传递不及时，导致各职能部门执行情况反馈、法务部门监控管理等方面存在效率低、信息不对称等问题而影响决策。（2）业务部门对合同管理流程不熟悉，从而形成“先执行、后签订、再付款”的流程倒置现象。归口管理部门更多地将精力放在合同签订之前，缺少事中控制、事后监督的环节，避免重签订，轻执行的情况。（3）医院往往不重视合同的全流程监控，未使用信息化的手段进行管理。各职能部门只是通过电子表格进行手工登记，对于履约时间较长的中长期合同，无法进行考核和跟踪评价。

二、单体多院区公立医院财务风险成因分析

1.因多院区模式扩大的风险医院缺乏有效的监督与检查。首先，医院虽然设有专门的审计机构，但是审计部门与其他科室都为平级部门，因此，在审计部门监督检查过程中不受重视；其次，审计人员无法全面结合各个院区经济业务特点，提出有针对性地改进意见。2.因多院区模式特有的风险资源共享、优势互补是多院区模式管理的特点，为了保持多院区经济业务的顺利开展和医疗水平的均衡，人员流动现象比较频繁，增加了多院区之间的支出管理、成本核算等方面的管理困难。

三、单体多院区公立医院财务风险防范措施

1.预算控制财务风险防范措施结合各院区自身特点加强差异化预算管理，明确各院区预算编制的基本思路，构建预算管理体系，根据经济业务把预算分解到各院区的各个部门，按月进行预算分析，结合预算执行率、财政项目拨款执行率和预算调整率等指标加以反馈，有效发挥绩效考核的激励作用，不断提升多院区医院的预算管理水平。2.收入支出财务风险防范措施（1）信息化系统助推多院区报销。通过移动互联网技术，职工可以通过手机端票据拍摄、电脑端扫描功能提交票据，实现票据智能识别、验真、服务，同时避免票据跨院区重复报销，并与财务报销系统进行对接避免支出超额报销，提高多院区各职能部门的审批效率，节约财务审批时间、费用结算时间，更有利于多院区内部协调发展。医院也可以将各类经济活动的事前审批单等固定格式的单据建设信息化系统，有效杜绝事后补审批现象发生，通过全流程规范化，避免同一事项多院区重复报销。（2）明确费用的分摊方式。合理区分各成本项目所属院区和具体科室，通过对各项成本进行细致的分析，按照“谁受益、谁承担”的收支配比原则选择合理的分摊方式，重构多院区成本分摊规则。（3）业务流程再造规范会计档案传递。多院区医院应对各类凭证、账簿、报表、报告等会计档案指派专员进行管理，实现票据管理自动化。加强票据和会计档案多院区间传递的签收工作，保障原始凭证传递的安全性，针对退回的不合规原始凭证登记在交接单备查。（4）财务印章统一保管。财务印章由总院区财务处统一刻制、保管，分院区仅限使用收款专用章、会计人名章，以编号加以区分，并由总院区财务处印模备案。如需更换印章，须向总院区财务处提出申请，并由财务处及时销毁停用印章。（5）往来款项核销工作实施方案。针对各类银行入账款项构建信息化系统实现线上认领，优化流程并简化职能部门人员多院区间沟通；对历年遗留下来长期挂账的往来款，应按院区和类别进行管理，通过分析其产生的原因，逐月催讨并制定往来款项清理工作实施方案。3.资金管理层面财务风险防范措施（1）强化各院区统一的资金管理。多院区医院应该通过强化全面财务预算管理来实现对各院区现金流量的严格控制。建立完善的资金管理体系，按月根据财政收支、医疗收支、科教收支口径编制现金流量表，对各项收入和支出形成充分控制，避免出现收支失衡的情况。（2）建立资金运行流程规章制度。医院资金安全管理的关键在于资金运行流程规章制度的完善，建立起一个紧密衔接、科学合理的运转流程。如当日门诊和住院收入款项当日解现银行，保障资金安全；零钞兑换次日送达，提高现金周转效率；备用金定期盘点与抽盘相结合等手段，从根源上断绝出现安全问题的隐患，同时，需要严格实行人员考核制度，将责任追究制度落实到岗位责任人，制定相应的处罚标准。（3）借助信息化手段保障资金安全。在多院区医院的各项收入业务中，多种支付方式增加了多院区同一账户对账的难度，所以就需要HIS、银行、第三方支付平台等多方数据统一的对账平台，通过整合所有支付方式下所产生的交易明细，系统进行核对，一旦发现问题形成对账报告，以便及时退款和备查。同时，针对医院各项支出，各院区全部业务统一通过财政平台支付，实现有效监控，保证多院区运行的安全性和稳定性。4.合同管理层面财务风险防范措施（1）建立经济合同信息化管理系统。多院区医院的财务管理向数字化管理方向发展成为一种趋势，合理利用网络的便捷性、安全性、全面性建立经济合同信息化管理系统，及时跟踪经济合同签订情况，减少跨院区的沟通时间，对经济合同进行全过程的动态管理。（2）完善医院经济合同管理制度。在多院区的医院财务管理中，经济合同从制定、执行到完成是一个漫长的过程，应明确各职能部门的分工和职责，同时法务部门应定期考核经济合同是否按约定时间完成、合同履行的质量等情况，编制合同执行率，使领导实时掌握合同执行情况，纳入绩效考核。在单体多院区公立医院发展过程中，财务部门应当结合经济业务执行的关键点，建立经济活动风险定期评估的长效机制，并有效实行全过程监督、跨院区管理，切实保证财务信息的有效性、完整性，落实经济业务活动的合法性、合规性。

参考文献

1.杜敬毅，周莹，刘莹.医院多院区发展过程中风险防范初探.中国医院，8（22）.

2.杨宗庆.公立医院多院区成本核算的探索及优化.中国总会计师，0（8）.

3.王冰倩.基于财务管理视角的公立医院运营管理分析.中国卫生产业，（15）.

4.蔚娟.论公立医院财务管理的风险防范对策.中国市场，（5）.

5.丁方然.北京市直属医院多院区财务管理模式研究.北京中医药大学，7.

作者：盛婕 单位：上海市第一人民医院