医疗保险基金财务管理的有效对策

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摘要：医疗保险基金的建立，主要目的就是为了满足大众的实际医疗需求，与百姓的实际利益有着直接的关系，也是构建社会保障体系的关键构成内容。对于完善医疗保险基金财务管理工作来说，有助于推动社会保障事业的健康稳定发展。而做好医疗保险基金的财务管理工作，需要以收支平衡为基础，加强对医疗保险基金的预算管理工作，并且保证医疗保险基金的稳定性、安全性。本文从医疗保险基金财务管理的难点展开分析，然后提出了开展电算化核算、拓宽医保基金使用渠道、建设医疗保险基金的内控制度等几项对策。

关键词：医疗保险基金；财务管理；难点；对策

基于大众生活水平显著提升的条件下，人们的思想意识、对物质生活质量的需求产生了一定的变化。从相关统计结果中了解到，我国对医疗保险基金的投入量不断增加。在构建社会保障体系的阶段，医疗保险基金属于关键的构成部分，与社会稳定性、安全性以及大众的生活质量也有着直接的关系。在遵循我国基本法律法规的基础上，社会保障组织能向企事业单位、员工收缴医疗保险基金，属于专项管理的范畴。在开展保险基金管理工作的阶段，需要提供相应的医疗保障，赔付医疗费用。基于此，做好医疗保险基金的财务管理工作，构建全面的医疗保障体系十分重要，相关工作人员要保证医疗保险基金的安全性、完整性，提升整体基金收益。

医疗保险基金财务管理的难点

（一）基金筹集难度较高

首先，征缴医疗保险基金不具有强制性的特点。在许多经济不发达的地区，医疗保险基金征收没有建立在税务部门中，而是由社保机构征收，导致保险征收与税收存在相互脱离的情况，没有与征收医疗保险基金的政策捆绑，给部分企业留下了钻空子的机会，出现拖欠保险费的问题。其次，医疗保险基金的征收人群相对来说较为广泛，医疗保险可以分为居民险、职工险。居民医疗险则是针对于广大群众的，人们自愿缴纳医疗保险费，提升了医疗保险基金的征缴灵活性，实现全面参保，实现医疗保险基金增量目标[1]。最后，征缴医疗保险基金的成本支出较高。对于医疗保险费用征缴的标准来说，会随着社会平均工资的增长而提升，缴费的基数也出现了逐年提升的情况。而针对于困难的企业来说，帮职工缴纳保险费用，则可能会使得企业用工成本增加，甚至部分企业选择不缴纳医疗保险基金。

（二）基金核算信息化建设滞后

对于医疗保险基金的核算工作来说，主要实行收付实现制，而基金核算则是关注基金实际收支情况。当前，许多医疗保险基金核算人员都存在业务能力不高的情况，没有准确地对发生的票据进行核算，并且采用传统的手工记账模式。对于传统的记账方式来说，不利于提高会计人员的核算水平，而在繁琐的记账流程中，也无法提升核算效率。所以，建设规范化的基金核算系统十分重要。要想做好电算化核算的工作，就需要了解新时期环境下对基金核算提出的要求，并且实现电算化核算目标，减轻会计人员的工作压力[2]。对于医疗保险基金的财务管理工作来说，不管是基金收支核算管理工作、还是基金的预算管理工作，都离不开先进的电算化技术，并且提供高质量的服务，促进预算系统与和旋系统的连接。此外，虽然在医疗保险基金征缴的过程中，建设了基金系统平台，但是缺乏数据对接的系统，数据无法及时地共享与传递，存在信息化滞后的问题。

（三）基金增值能力较弱

基金总量越高，就表示获得的增值效益越高。如果基金总量不大，实现医疗保险基金增值目标，则能应对基金运行的挑战。医疗保险基金践行收支两条线理念，医疗保险基金也存在管理行为分散的问题。医疗保险基金分散在不同银行账户中，基金也无法对账户进行统一的管控，会使得利息收入等增值收益降低。与此同时，医疗保险基金使统账模式，进入社会统筹基金范畴当中，才能做好后续的增值管理工作。而进入到个人账户的资金，已经进入了个人医保卡中，无法实现基金增值管理。此外，由于医疗保险基金收支平衡，基金则需要满足足额到账的实际要求，表示医疗保险基金存在基金收存结余存量不大的问题，开展投资运营活动的资金也会受到一定的限制，会对基金的增值效益带来直接的影响。

（四）缺乏健全的基金监管制度

对于当前的医疗保险基金控制来说，主要就是做好收支层面的管控工作。而提出规范化的收支标准，增加收入则是基金管理的关键之处。如果仅仅做好业务层面的基金管理工作，可能会引发一系列的基金管理风险问题。现阶段，我国没有建设监管信息库，不利于开展后续的审计工作，还会导致监督管理的时间延长。而对于基金的运行来说，需要做好短期监督管理工作避免出现挪用医疗保险基金的风险问题。与此同时，医保卡风险管理也存在不到位的现象。医保卡没有向银行卡一样，做好风险监测的工作，甚至出现他人冒用医保卡的行为，出现医疗报销人数增加的情况，占用大量的基金资源，导致需要报销的费用增加，无形之中使得医疗保险基金支出加大。

医疗保险基金财务管理的有效对策

（一）开展电算化核算，搭建信息管理系统

做好会计核算人员的业务培训工作，能够提升其综合技能水平与专业素养。会计人员需要掌握良好的核算能力，还需要从长远的眼光看待基金预算，了解存在的收支关键指标因素，需要定期开展基金的运行与分析工作，并将其培养成为复合型人才。发挥现代化科技技术的优势，在会计核算中增加技术投入，直观地将计算机在医疗保险基金核算的效用发挥出来，实现专业化、电算化、现代化的核算目标。在开展电算化会计核算工作的同时，做好医疗保险基金的规范化管理工作[3]。针对于数据繁多的会计数据与信息，需要准确的开展核算处理的工作。而利用网络信息化技术的优势，可以避免出现错误登账、重复登录的问题，优化预算管理体系。针对医疗保险基金的多项影响因素来说，要了解数据的逻辑关系，并且实现管理者对基金预算管理的目标。在建设医疗保险基金一体化系统平台的同时，促进会计数据与业务数据的相互对接，会计人员可以清晰地了解到基金征缴参数，了解基金收支进度。

（二）拓宽医保基金使用渠道，提升基金收益

地方财政部门需要立足于地区医疗保险基金使用情况，适当的增加资金投入，并且搭建完善的基金预算管理机制，确保基金支出与收入比例的平衡性与协调性。面对社会的医保宣传工作，提升社会认知角度，并且提高医疗保险覆盖率。在此基础上，做好资金使用情况的监督工作，避免出现资金滥用的风险问题[4]。在创新思维的同时，将金融部门与财政管理连接在一起，并且增强资金保值增值预算管控力度，编制完善的增值计划。不仅能满足医保基金支出，还可以将部分资金存起来，或是购买国债，创造更高的效益。

（三）建设医疗保险基金的内控制度

第一，提升单位相关人员的自觉管控意识。员工要做好自我管理、自我控制层面的工作。在了解各个部门、机构基本责任的同时，限制不同职务的操作权限，开展规范化的操作工作。第二，适当的提升内控执行力，做好医疗保险基金的内控管理工作，需要在了解财务管理工作的同时，建立多层次、多目标的财务管控机制。在开展财务内控工作的阶段，需要深入地了解与分析多层次、多目标的财务内控机制，还能深入地了解各项保险业务活动，并做好各个环节的监督管控工作。通过不断梳理医保工作的业务流程，分析财务管理中蕴藏的问题，搭建奖惩制度，并追究相关人员的责任，提升财务内控制度的实效性。

（四）落实基金监控制度

为了有效地解决医疗保险基金多部门管理的工作，形成独立运行的管理格局，做好基金监督管控的工作。在深化内控管理机制的同时、与外部审计制度相互融合，确保基金收支管理到位，实行两条件分离管理制度，实现基金支出与基金收入协调运行发展目标。医疗保险经办机构需要做好报销审批的工作，并且尽早发现虚假报销的情况，尽早提出控制策略，避免因为监督管理不足而引发的基金损失[5]。此外，通过建设完善的内控制度，做好基金稽核层面的工作。在基金支出、授权审批等多个环节中，落实专人负责制。而对于金额较大的业务环节来说，需要安排多个员工审核，避免出现错误。通过财务部门与业务部门的相互约束，逐步打造良好的内部环境，做好内部审计的工作，修补财务管理的漏洞问题，开展规范化、合理化的医疗保险基金核算工作，促进基金的科学化运行，确保基金预算科学性与合理性，编制合理的医疗保险基金数据分析计划，促进后续的投资运行活动开展。

结束语

医疗保险基金的财务管理工作，具有复杂性、专业性的特点。在完善各项管理机制的同时，需要提出财务监督策略，并且显著地提升医疗资金使用效益。做好财务管理的工作，有利于保障居民生活稳定，还可以减轻人民的医疗负担。医疗保险在为社会群众提供医保服务的同时，还可以起到改善民生的作用。但是在实际的财务管理过程中，还存在许多层面的问题。要想推动医疗保险基金财务管理工作按序开展，就需要做好全过程的监督管理工作。在搭建完善管理机制的同时，提供相应的医疗保险服务，并顺利地落实医疗保险目标，并为医疗保险事业的可持续发展奠定稳固基础。

参考文献：

[1]张燕.医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策[J].山西农经,2019(23):145+147.

[2]武绵徐.医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策[J].时代金融,2019(27):104-105.

[3]潘献英.医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策[J].现代经济信息,2019(18):231.

[4]危素玲.完善医疗保险基金财务管理的对策分析[J].今日财富,2019(15):131-132.

[5]王小华.医疗保险基金财务管理中的问题与对策探讨[J].劳动保障世界,2017(11):58.

作者：黄光富 单位：三明市医疗保障基金中心