医疗保险结算与财务管理优化策略

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摘要:在社会经济持续快速发展的今天，为更好的保障人民群众的生命财产安全，医疗保险作为重要的社会保障体系，始终发挥着关键性的作用。为最大程度的规范医疗保险工作的发展，为进一步提升医疗保险的规范程度，有必要在医疗保险结算以及财务管理中采用高效且科学的优化策略，以此来全方位提升医疗保险的整体成效，更好的惠及广大的人民群众。

关键词:新时期;医疗保险;结算;财务管理;优化策略

医疗保险是非常关键的惠民举措，科学且规范的医疗保险，不仅能够让人民群众都能够看得起病，也能够在很大程度上保障全民健康。新时期，医疗保险的覆盖范围日益扩大，医疗保险的结算工作日益严峻，为科学全面的提升医疗保险的整体结算质量，有必要依托于科学且规范化的措施，全方位保障财务管理工作的整体质量，切实全面的推动医疗保险的健康持续发展。实践证明，在医疗保险的开展过程中，只有充分全面做好结算以及财务管理工作，才能够更好的提升医疗保险工作的整体成效，也才能够更好的满足人民群众的就医就诊需求。

一、现行医疗保险情况的相关概述

作为重要的社会保障内容，新时期的医疗保险始终发挥着关键性的作用与效能。为更好的保障人民群众的生命财产安全，为确保广大人民群众能够真正看得起病，必须注重优化医疗保险的覆盖范围，同时有效医疗保险的结算方式。现行的医疗保险费用结算方式采用以下两种形式，门诊费用及住院费用结算。参与医疗保险的个人在门诊就医是采用医疗保险卡记账的方式，而基本医疗保险范围内的门诊费用由医院及医疗保险中心直接结算。住院医疗费用的结算则采用预付与后付结合的方式，病患在办理入院手续时，需要向医院结算窗口提供医保卡等相关证明，可能还需要预付一部分住院费用。在办理医疗保险的结算工作时，医院会提前结算参保人员自行结算的部分，剩下的部分由医院和医疗保险中心直接结算。医疗保险机构会在每月初的时候统一要求医疗机构进行上个月的医疗费用结算，并且在受理后的10~20个工作日内进行审核，拨付工作。

二、医疗保险结算与财务管理中存在的问题

在新时期，为深入全面的提升医疗保险的发展水平，为更好的优化财务管理成效，应该依托于科学且精细化的方式，行之有效的分析以及研判医疗保险结算以及财务管理中突出存在的问题，以便精准高效的采用科学的优化对策，更好的保障医疗保险的结算成效，切实提升财务管理的整体质量。当前医疗保险结算与财务管理中存在的问题，突出表现在以下几个方面：(一)缺乏科学的监管体系。伴随着医疗保险工作的持续深入，伴随着社会保障体系的日益完善，现阶段的医疗保险的覆盖群体是非常广泛的。在参保人数不断增强的情况下，报销机构也如同雨后春笋一般纷纷涌现，这些都在很大程度上增加了医疗保险结算工作的整体难度，也容易出现或多或少的监管漏洞以及管理缺位等。可以说，在新时期，医疗保险管理机构的工作压力是非常庞大的，同时他们的监管任务也是较为繁琐的。在管理实践中，若缺乏完善的监管体系，若缺乏必要的监管措施，极容易产生比较大的监管漏洞，继而影响医疗保险的整体结算成效。比如部分药店为了谋取私利，为了扩大销售额，往往通过兜售非药品的方式来帮助人们套现医保卡，这就在很大程度上增加了医疗保险的结算管理难度。还有部分医疗机构，同样为了谋取私利，往往伪造处方，甚至将普通的风寒感冒等修改为较为严重的疾病，以此来套用医疗保险。医疗保险是非常重要的社会保险方式之一，若在实际使用过程中存在大量的非法套用的问题以及情况，极容易在程度上影响医疗保险的运营质量。(二)缺乏高素质的财务管理人员。在医疗保险的结算以及财务管理的实践过程中，为科学全面的提升结算质量，为全方位提升财务管理的整体水平，有必要切实提升财务管理人员的综合素养以及专业能力，有必要全方位优化财务管理人员的业务素质，以此来更好的提升结算工作成效，同时更好的夯实财务管理水平。但当前医疗保险中心的财务管理人员专业素养参差不齐，财务管理人员的专业素养整体偏低，这就在很大程度上影响着医疗保险结算的整体成效。比如在工作实践中，相对较低的财务管理人员，可能仅仅能够做好简单化的核算工作，未能够从复杂且繁琐的数据系统中，精准发现以及研判可能存在的漏洞或者相关问题，这就在很大程度上影响着医疗保险的运营成效。尤其是部分药店以及医疗机构的非法套现行为，财务管理人员很难发现其中的“猫腻”，继而让它们钻了空子。此外，财务管理人员的信息素养相对不高，难以高效且科学的利用信息技术手段来开展核算以及管理等工作，不仅工作效率整体偏低，而且也容易出现不同程度的监管漏洞。(三)医疗保险的便民性有待提升。在新时期，伴随着参保人数的不断增加，为充分全面的满足人民群众的就医就诊住院等需求，医疗保险的变革工作也在持续推进的过程中。在过去阶段，医疗保险的便民性相对比较差，曾饱受人们的诟病。但伴随着医疗保险体系的持续改革，异地缴纳、异地就诊等业务流程日益优化，这些都在很大程度上提升了医疗保险的整体便民属性。但不可否认，现阶段医疗保险的便民性仍有待提升和优化。比如在人们在旅行途中发生疾病时，可能还需要进行相应的备案来能够办理住院报销手续等。

三、医疗保险结算以及财务管理的优化策略

在新时期，医疗保险的保障范围日益扩大，医疗保险的覆盖群体日益多元，为科学且高效的提升医疗保险的整体发展质量，为最大程度惠及广泛的人民群众，应该结合医疗保险结算以及财务管理中突出存在的问题，积极采用高效且科学的优化措施，以此来更好的提升医疗保险的管理以及发展水平。(一)加强对医疗保险的监管，实现医疗保险质的提升。在新时期，为行之有效的提升医疗保险的整体发展水平，为更好的优化医疗保险的覆盖范围，医疗保险管理中心应该充分全面的加强医疗保险的监管，切实有效的提升医疗保险的整体质量。一方面，医疗保险中心应该积极创新监管体系，依托于科学且精细化的工作思路，充分全面的分析以及研判医疗保险监管中存在的不足以及缺陷等，以此来精准全面的挖掘有效的举措，行之有效的提升医疗保险的整体监管质量。特别是在监管工作中，要创新监管方式，要积极采用动态巡查以及不定期抽检等方式来进行现场监管。同时，在监管实践中，还应该就医疗保险的结算流程以及详细的报告数据等进行精细化的研判，积极采用大数据技术手段来优化工作效率，提升监管成效。另一方面，在医疗保险结算以及财务管理的过程中，要积极变革工作思路，要整体保障医疗保险的发展质量。比如在财务管理的过程中，既要进行必要且科学的财务报告分析工作，同时也要进行充分且全面的风险研判，以此来科学全面的采用风险规避措施，最大程度降低可能存在的风险隐患。(二)全面强化财务监督管理，提升财务人员综合素养。在新时期，为更好的保障医疗保险的发展质量，应该充分全面的做好财务管理工作，尤其是要夯实财务监督体系，同时切实提升财务管理人员的综合素养。一方面，在医疗保险的结算以及财务管理的过程中，财务管理人员应该积极创新以及变革工作思路，应该主动转变传统的工作方式，变被动性的核算为主动性的监管监督，以此来实现对医疗保险整个结算流程的全面监管以及全过程分析研判，最大程度保障财务监督工作的整体成效。另一方面，在医疗保险的结算以及财务管理中，还应该切实优化财务人员的综合素养以及业务能力。(三)加大清查监管工作力度，提升医疗保险便民性。为更好的提升医疗保险的发展成效，应该积极全面的夯实清查监管力度，全方位提升医疗保险的整体便民性。一方面，在清查监管的工作实践中，应该就医疗保险中的整个业务流程、财务报告、结算报告等等进行综合性的清查，及时发现可能存在的问题或者隐患。特别是要构建财务管理信息化系统，以信息技术手段来辅助清查工作的深入有效开展。另一方面，在医疗保险的发展实践中，还应该切实有效的推动医疗保险的整体便民性，切实全面的提升医疗保险的整体发展水平，积极有效的创新其运营方式，更好的满足人民群众的实际需求。

四、结束语

在新时期，为切实有效的提升医疗保险的发展质量，为更好的提升医疗保险的运行水平，又要科学全面的加强医疗保险的监管监督工作，依托于科学且精细化的管理以及监督措施，最大程度提升医疗保险的发展成效。

参考文献

[1]丁念,新时期医疗保险结算与财务管理优化策略分析[J],现代经济信息,2014(09):213.

[2]庄小芹,试析参考文献[1]丁念,新时期医疗保险结算与财务管理优化策略分析[J],现代经济信息,2014(09):213.

[2]庄小芹,试析医疗保险基金财务管理的难点及其优化对策[J],财会学习,2016(22):12-13.

[3]卢登玲,浅析医疗保险基金财务管理存在的问题和措施[J],财经界,2014(32):167.

作者:韩丹 单位:吉林省四平市中心人民医院