人口老龄化对医疗保险基金支出的影响

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摘要：1999年以来，我国的人口老龄化不断深入发展，对我国的医疗保障以及医疗卫生服务领域产生了重要的影响，尤其是对我国医疗保险制度的可持续性提出了严峻的挑战。本文采用了1999-2017年国家宏观数据，探索了人口老龄化对我国基本医疗保险及基金支出的影响。结果表明：人口老龄化对基本医疗保险基金支出的影响是微乎其微的，而经济的不断发展、医疗服务技术的进步以及基本医疗保险制度覆盖面的不断扩大对我国的基本医疗保险基金支出具有显著的影响。

关键词：人口老龄化；基本医疗保险基金支出

一、问题的提出及文献综述

当一个国家60周岁以上的老年人占总人口的比例超过10%，或者65周岁以上的老年人占总人口的比例超过7%，这个国家就被认为进入了人口老龄化社会。按照这一标准，我国早在1999年就已步入了老龄化社会，而且老龄化的趋势还在不断加深，对我国的社会经济发展带来了深远的影响。在医疗服务和医疗保障领域，自改革开放以来，我国的医疗卫生体制改革倾向于市场化，医疗服务机构显现出营利性，药品生产和流通领域全面放开，使得我国的医疗卫生费用激增，其增长速度甚至超过了经济的发展速度，造成了医疗保险基金支出也在不断增长，对我国的医疗保险基金的可持续发展提出了严峻的挑战。关于人口老龄化对我国基本医疗保险支出的影响，一般认为，随着年龄的增大，人们的医疗服务费用的支出也会增加，所以，老年人口的增多势必会带来卫生费用的上涨，医疗保险基金支出的增加。在退休年龄保持不变，以及退休人员不缴纳医疗保险费的情况下，医疗保险的缴费人群占比会越来越小，长此以往，医疗保险基金会出现收不抵支的现象。我们把这一发展趋势称为医保基金的“系统老龄化”。为了解决医保基金的“系统老龄化”问题，国内外学者纷纷采用了不同的研究方法来验证老龄化对医保基金支出的影响，并提出了相应的解决办法。何文炯、徐林荣等人采用寿险精算与非寿险精算相结合的方法，对Z市社会保险中心提供的数据资料进行了测算，在现行政策不变的情况下，医保基金会在2036-2037年出现赤字，在延迟退休、退休人员也缴纳医疗保险费的请款下，医保基金出现赤字的年份会推迟。曾雁冰、杨天娇等人采用系统动力学的方法分析了人口老龄化对医保基金支出的影响，在不加任何干预情况下，医保基金会出现赤字，但是在延迟退休、离退休人员缴纳医疗保险费、提高政府对医保基金的筹资标准、提高社区门诊与住院比例等情况下，医保基金出现赤字的年份同样会向后推迟。但是，王超群对研究老龄化对卫生费用增长影响的方法作了总结与评估，并采用改进后的剩余法对这一问题进一步实证分析，结果却发现老龄化对卫生费用增长的影响是微乎其微的，而非老年人口卫生费用的增长、医疗保险诱导需求以及医疗技术的进步等因素对卫生费用的增长产生了重要的影响。本研究在已有研究基础上，探索人口老龄化对医疗保险基金支出的影响，并在此基础上提出相关的政策建议。

二、人口老龄化对医保基金支出影响的实证分析

（一）数据来源及模型建构。本文选取了国家统计局1999-2017年的数据，对人口老龄化与我国的城镇基本医疗保险基金支出情况进行分析。自1999年以来，我国的65岁及以上的老年人口数量不断增多，老年抚养比由10.2提高至15.9，这充分显示了我国人口老龄化不断加深的趋势。城镇基本医疗保险的收入、支出以及累计结余都在逐年成倍递增，这与人口老龄化的加深、经济的不断发展、参保人数的增多、医疗服务的供方诱导需求、医疗技术的进步等诸多因素相关，这里，我们建立以下回归模型，来探索人口老龄化对我国的城镇基本医疗保险基金支出的影响。pay=β0+β1number+β2income+β3technology+β4doctor+β5GDP+β6time+ε其中，pay表示城镇基本医疗保险基金支出，包括城镇职工基本医疗保险支出与城镇居民基本医疗保险支出，number表示65岁以上的人口数量，income表示城镇基本医疗保险收入，包括城镇职工基本医疗保险收入和城镇居民基本医疗保险收入，technology表示技术进步，这里我们采用每万人拥有技术人员数作为变量，doctor表示供方诱导需求的影响，这里我们采用每万人拥有执业（助理）医师数作为变量，GDP表示国内生产总值，time表示时间趋势。（二）结果分析。65岁以上人口的数量对城镇基本医疗保险基金的支出并没有显著的影响，p值大于0.1。而城镇基本医疗保险基金的收入、每万人拥有卫生技术人员数、GDP、时间趋势对城镇基本医疗保险基金的支出具有显著的影响，医保基金收入越高，支出也越高；每万人拥有的卫生技术人员数越多，医保基金的支出也越高；随着GDP的增长，医疗保险基金的支出也会增长。一般认为，随着年龄的增长，人的健康状况会变差，相应的医疗支出也会增长，带来的是医疗保险费用支出的增长。那么，一个国家的人口老龄化程度越深，卫生费用的支出也会越多，医疗保险基金的支出也会越多。但是，本文的研究结果与一般认识产生了偏差，即人口老龄化对基本医疗保险基金的支出并没有显著的影响。我们认为，人口老龄化并不是医疗保险基金支出增长的主要原因，其影响是微乎其微的。首先，从某种程度上讲，人的健康状况会随着年龄的增大而逐渐变差，相应的医疗费用支出也会越多，老年人口数量的增多会带来卫生费用的增多，但是，健康老年人数量的增加，并不会带来医疗卫生费用的增长；其次，老年人医疗费用的增多并不一定是老年人数量增多造成的，也可能是单个老年人的医疗支出增多造成的，例如，临终老年人的医疗支出可能会很高；最后，医疗保险基金支出的增长受GDP的增长、医疗保险覆盖面、医疗服务的供方诱导需求、医疗技术的进步等因素的影响更大。自1999年以来，我国经济发展迅速，医疗保险制度也逐步完善，其覆盖面也越来越大，带来的是基本医疗保险基金的收入也越来越多，相应的支出也会增多。医疗服务具有高度的专业性，对于医疗保险机构和患者而言都具有严重的信息不对称，医疗服务提供者会利用自己的信息优势诱导患者的医疗需求，诸如开大处方、小病大养等，尤其是在按照服务项目付费的医疗保险支付方式下，造成医疗保险基金存在广泛的浪费现象，这也是医疗保险支出增加的重要原因之一。此外，医疗技术进步对医疗保险基金支出的增长也产生了重要的影响，诊疗仪器和治疗技术的不断更新，必然会带来医疗费用的增长，同时会带爱医疗保险基金支出的增长。（三）稳健性检验。以上回归结果是建立在误差同分布、解释变量与被解释变量都不存在特异值的假设之下。为了放松误差同分布的假设，我们进行了稳健标准误的ols回归，为了防止被解释变量特异值的存在，解释变量杠杆作用的存在，我们进行了稳健回归和分位数回归，得出的回归结果与上述回归结果是一致的。

三、结论与政策建议

基于上述实证分析我们得出结论：一般认为，人口老龄化会带来医疗卫生费用的增长，会增加医疗保险基金的支出，但是，人口老龄化对医疗保险基金支出增长的影响是微乎其微的。医疗卫生费用和医疗保险基金支出的增长并不一定是因为老年人口数量增长而造成的，可能是因为年轻人口与老年人口的医疗卫生费用的普遍增长造成的，这受到经济发展、基本医疗保险制度的逐步完善、医疗服务的供方诱导需求以及医疗技术水平的提高等诸多因素的影响。自1999年以来，我国的基本医疗保险制度的覆盖面逐渐扩大，相应的医疗保险支出也会增多。由于医疗服务的高度专业性，对于患者和医疗保险机构而言存在严重的信息不对称，医疗保险会诱发了广泛的道德风险，以至于浪费了大量的医保基金。此外，医疗技术水平的提高也是造成医疗卫生费用和医保基金支出增长的重要原因。为了控制医疗卫生费用和医疗保险基金支出的增长，本文提出以下几方面的政策建议：（一）渐进式延迟退休年龄。随着人们生活水平的提高以及医疗技术的进步，人们的预期寿命普遍提高，在此背景之下，许多国家都纷纷延迟了退休年龄。而我国的退休年龄相比较而言较低，这对于养老保险基金和医疗保险基金的支付形成了一定的压力，不利于我国的社会保障制度的可持续发展。虽说人口老龄化对医疗卫生费用和医疗保险基金支出的增长的影响可能是微乎其微的，从长远来看，人口老龄化仍然会对医疗保险基金的支付形成挑战，因此我们要着手于渐进式延迟退休年龄，促进我国社会保障制度的可持续发展。（二）加强对医疗服务机构的监督与管理，规范医务人员的医疗行为。医疗服务的高度专业性，使得医疗保险对于患者和医疗服务机构存在广泛的道德风险，尤其是对于医疗服务机构的道德风险。医疗服务机构利用自己的信息优势，诱导患者的医疗服务需求，开大处方，小病大养等，以获取额外的收益，这造成医保基金大量的侵蚀浪费现象。因此，我们应加强对医疗服务机构的监督与管理，规范医务人员的医疗行为。为此，我们可以通过检查处方、化验单等诊疗资料、检查审批报销流程等，或者对违反规定的医疗机构给予通报批评、限期改正和取消定点资格等处罚。

四、方法评估

本文通过建立模型，探索人口老龄化对基本医疗保险基金支出的影响，得出了人口老龄化对基金支出增长的影响是不显著的，而基本医疗保险制度的逐步完善、医疗服务技术的进步以及经济的发展等因素对医疗保险基金支出的增长具有显著的影响。但是，为什么人口老龄化对基金支出影响是微乎其微的？对于这一问题我们并没有从实证角度进行分析，而且，人口老龄化的加深是一种发展趋势，对于目前医保基金支出的影响可能是微乎其微的，但是对于未来医保基金支出的影响我们并没有进行预测与分析。此外，不同地区的人口年龄结构、经济发展水平都有很大的差异，仅仅从国家宏观角度考虑此问题，并不一定能形成具有说服力的解释，需要结合地区差异对此问题进行进一步的分析。

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作者:张亚楠 单位:中南财经政法大学公共管理学院