基于经济学分析医疗保险费用的支出

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摘要:在社会保险中医疗保险项目比较独立，我国医疗服务水平近些年在经济快速发展的推动下不断提升，但同时医疗保险费用支出也持续增高，对医保基金的收支平衡造成影响，因此本文从经济学方面分析了其逐渐增速的原因，并提出相应的控制措施，仅供参考。

关键词:经济学角度;医疗保险费用;支出增速

1医疗保障体系中增加商业保险的作用

我国城镇医疗保险当前在发展中存在的问题较多，要通过不断的完善，为商业保险的发展提供良好的市场条件。商业保险在政策因素的推动下不断发展，可为我国社会基本医疗保险的发展创造有利条件。

2基于经济学角度分析医疗保险费用支出快速增长的原因

2．1医保、医院以及患者三方效用函数和激励不同。医保方、医院和患者在落实医疗保险制度时，都会首先想到自身效益的最大化，而且各方的效用目标存在差异。从医保管理方分析，其效用目标是使医疗保险基金最大程度的增加，并使基金价值尽可能扩大，医保管理方、医院和患者之间因为不一致的效用目标而存在利益冲突，如果一方对个人效用最大限度的追求，会导致另外一方效用目标无法实现，甚至在利益上出现损失。医院和患者基于当前医疗保险制度的基础上，双方在追求最大化利益时，一般都会寻找利益共同体，和医疗保险管理方建议博弈的对等关系，导致其利益被逐渐削弱。2．2医保、医院以及患者三方签订的契约不完善。当前医疗服务管理在我国医疗保险管理中难度较大，因为开展医疗服务的过程中存在许多不确定性，且具有明显的即时性，会通过对部分非物质因素的充分利用，最大程度的扩个性特征的差异化和较多复杂的疾病种类，及医务人员的水平差异问题，使医疗服务的不确定性更加突出。医疗服务要求要对疾病做到及时、准确的治疗。医疗服务数量、价格和质量等都具有一定的隐蔽性，导致患者和医疗保险管理方面想要对其进行详细的了解较难，是造成三方契约不完善的重要原因。2．3医保、医院以及患者三方信息不对称。当前医保、医院以及患者三方的信息没有进行共享，导致其掌握的信息存在不对称的情况，会进一步影响到医疗保险市场的实际运营效率。首先医保管理方和参保者存在逆向选择的特点，保险管理方对参保者身体状况的了解只是被动的通过相关病例信息，对其实际身体状况无法做到有效、准确的判断，加上当前法律规定对于参保者医保管理方无选择权，即使是参保者身体不良，也有投保的权利。因此患者就会因为有了保险保障而对自身的忽视，还可能出现小病大养的情况，患者医疗保险的需求无法真实体现。

3控制医疗费用支出增速的措施

3．1对医疗保险提高管理水平。想使医疗保险费用的支出速度得到控制，其管理水平的提高非常关键，保证对其管理更加科学化、社会化和专业化。在管理过程中应在对市级统筹制度进一步落实的同时完善省级基金调剂管理制度，通过强化促使全国统筹得以实现。社会化的医疗保险管理主要是加强对医疗保险基金的管理，以往的医保管理都是都是单位支付和管理公费、劳保等医疗，较低的管理水平浪费了大量的医疗费用，造成实际费用超支严重，而且还存在企业或单位对医疗费用拖欠的问题。所以一定要通过独立的医保体系和管理队伍的构建，及管理队伍综合和专业素养的提升，为医保管理专业化和社会化的发展奠定基础。3．2扩大医疗保险的覆盖范围。从表面上分析，医疗服务满足了个人的医疗保险需求，但是其主要目的是社会稳定和安全发展的保障。政府可以强化患者享受的医疗服务的立法程度，赋予社会医疗保险法制意义，保证其管理和实施有法可依。使医疗保险管理出现逆向选择的情况得以避免。3．3对医疗保险加强监督。尽管医院和患者都是独立的经济人，目的都是为了实现最大化效用，其都应遵循成本效益原则，双方都对管理成本较高且比其收益明显较高的医保契合对抗时，上述双方的行为就不会发生。因此需相关管理部门对其加强监督和管理，并严格的按照相关规定处罚两者联合的情况，医疗机构和医务工作者也会尽可能避免患者出现行为不端等导致出现预期风险的行为。3．4从不同层面构建医疗保障体系。当前在医疗保险管理中，既要满足人民的基本医疗需求，还要对大病医疗救助和救济制度加强制定，通过从多个途径对医疗保障体系的构建，为医疗保险持续健康的发展创造有利条件。同时还需在进一步完善医疗保险制度和体系，促使其向更加科学专业的方向发展的同时积极采取避免医疗保险基金运行不良问题出现的措施，是医疗保险基金管理水平和层次不断提升，统筹管理目标快速实现的重要保障。3．5实施按病分值付费。根据疾病类型的医疗成本所占的比例，为疾病病种分值提供依据，受按病种分值付费模式的影响，可以充分的体现实际医疗消耗情况。也就是对医疗部门“定分值”，定点医疗部门“挣分值”，通过明确分值，体现当期统筹医保资金的分配和各医疗定点部门当期分值总量等情况。对于部门重大疾病会获得较高分值，反之常见疾病获得较低的分值。

综上所述，受医保管理、医院和患者之间的经济学关系的制约，为使医保费用收支问题得到有效的解决，需合理的处理三者关系，防止保险基金的支出因三者最大利益追求而过高，对收支平衡造成影响，并且在控制医保费用支出快速增长的过程中，医保管理方也应该采取多种途径，努力使三者收支达到平衡。

参考文献:

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［4］田犁．医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响［J］．企业改革与管理，2016(08):206．

作者:张自力 单位:韶关市第一人民医院