大学生医疗保险调查分析

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大学生医疗保险制度是我国城镇居民医疗保险体系的重要组成部分，具有缴费低、待遇高和简单快捷等特点，是高校大学生身心健康的重要保障。近年来，随着高校办学规模不断扩大，大学生入学人数呈逐年递增趋势，然后大学生医疗保险参保率并未随之上升，甚至部分高校出现下降态势，这引起社会各界的关注和相关部门的重视。据相关文献调研结果显示，现行大学生医疗保险政策强调属地管理和学生自愿购买原则，并非强制性购买，加上大学生自认为年轻气盛，身体健康，无需购买医疗保险，这是导致大学生医疗保险参保率持续不高的重要原因；然而就医路径窄、报销比率低及流程繁琐等是目前大学生购买医疗保险意愿低的重要影响因素。由于区域经济发展和社会发展水平的差异，不同地区的大学生参保率存在明显差异。本研究通过对肇庆市5所高校大学生医疗保险的运行情况进行实证调查研究，旨在探究影响大学生参保率的相关影响因素，为提高大学生参保率及完善大学生医保政策提供可参考依据。现报道如下。

一、对象与方法

（一）调查对象。2017年10月～12月，选取肇庆5所高校（肇庆学院、广东理工学院、广东工商职业学院、肇庆医学高等专科学校、广东信息工程职业学院）作为实证调查地点，采取整群分层抽样方法，随机抽取每所高校3～4个专业大一至大四（专科学校为大三）在校大学生1560名作为调查对象。纳入标准：（1）全日制本、专科在校大学生。（2）年龄≥18岁。（3）愿意参与本研究问卷调查。排除标准：（1）非全日制本、专科在校大学生。（2）港澳台及海外留学生。（3）实习期大学生。共发放1560份调查问卷，收回有效问卷1496份，有效率为95.90%。（二）方法。在参考相关文献基础上，并结合高校实际情况自行设计制定《肇庆市大学生医疗保险制度运行情况调查表》进行问卷调查，主要内容包括：（1）一般情况（性别、年龄、户籍、学校、专业、年级等）。（2）参保现状（平均参保率情况、各高校男、女大学生参保比例及存在问题等）。（3）相关影响因素：人口统计学因素（家庭经济条件、月生活费、年医疗费、健康状况自评等）；环境因素（学校媒体宣传政策情况、首选就诊渠道、对医疗保险认知程度、对校医院服务水平评价、对医保政策满意度等）。（三）统计学处理。所有数据采用SPSS16.0软件分析处理，计量资料的统计描述采用频数、百分比表示，影响因素研究采用X2检验和非条件Logistic回归分析，以P＜0.05表示有统计学意义。

二、结果

（一）肇庆市大学生参保率情况。在被调查5所高校1496名大学中，在调查之日前1年内共有1041名参加医疗保险，参保率为69.59%。在学校参保方面，广东工商职业学院大学生参保率最高，为78.46%，而肇庆医学高等专科学校参保率最低，为66.43%；在男女参保比例方面，男大学生参保率为64.30%，明显低于女大学生参保率为73.77%，且各校男生参保率均明显低于女生，其中肇庆学院男生参保率最低，为56.25%,而广东工商职业学院女生参保率最高，为83.97%。见表1。（二）肇庆市大学生参加医疗保险影响因素的单因素分析。单因素分析结果显示：性别、户籍、学校、专业、年级、年医疗费、健康状况自评、学校媒体宣传政策情况、首选就诊渠道、对医疗保险认知程度、对校医院服务水平评价、对医保政策满意度等12个因素对大学生参保率影响有统计学意义（P＜0.05）；而家庭经济条件和月生活费对影响大学生参保率影响无统计学意义（P＞0.05）。见表2。（三）肇庆市大学生参加医疗保险影响因素的多因素Logistic回归分析。将上述影响因素单因素分析有统计学意义的12个变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，结果显示：户籍、年级、健康状况自评、学校媒体宣传政策情况、首选就诊渠道、对校医院服务水平评价及对医保政策满意度是影响肇庆市大学生参加医疗保险的重要相关因素。见表3。

三、讨论

（一）肇庆市大学生参加医疗保险的现状分析。大学生医疗保险制度作为国家一项重要的民生工程，是保护在校大学生的身体健康和心理成长的重要保障。2009年广东省首次将大学生纳入城镇居民医疗保险范围，并出台相关文件要求省内高校大学生参保率必须达到95%以上。在实施10年以来，虽然取得了一定成效，但由于多种因素限制，广东省大学生医疗保险的参保率长期处于中下水平，且各地大学生参保水平参差不齐。据相关文献调研统计结果显示，2015-2017年广东省高校大学生平均参保率分别为63.13%，60.26%和54.68%，均低于国家规定参保率90%以上的要求，且呈逐年下降趋势。在本研究中，2017年大学生参保率为69.59%，远未达到肇庆市人力资源与社会保障局当年必须98%以上的要求，虽高于同期省内平均水平，但与广州89.68%、深圳95.34%等城市大学生参保率相差较大。其原因可能是：（1）区域经济状况方面，肇庆市地处粤西地区，属欠发达地区，在对大学生医疗保险财政补贴力度肯定不如广州、深圳等发达地区，使得大学生在缴费比例明显提高，在一定程度上影响本地区大学生参保积极性，导致参保率下降。（2）医保道德风险方面，肇庆市一直遵循国家规定大学生自愿参保原则，而没有采取类似省内其他地区高校强制性参保，这可能存在道德风险问题，如身体素质差的大学生积极参保，增加医院经济负担，而大部分自认为身体素质好的大学生不愿意参保，这也是导致本地区大学生参保率一直不高的原因所在。因此，提倡大学生强制性参保是非常必要的。（二）影响肇庆市大学生参加医疗保险的相关因素分析。1.人口统计学因素影响作用。在社会科学实证调研中，人口统计学因素的研究意义比较重大。本研究中户籍、年级和健康状况自评是影响大学生参保的重要相关因素，可能原因是：（1）户籍地域差异，在肇庆5所高校调查对象中，58.29%来着农村，他们大部分已经购买自己户籍所在地新型农村合作医疗保险，若再购买大学生医疗保险，属于重复参保现象。同时来自城镇的部分大学生也已经在自己户籍所在地购买城镇居民医疗保险，他们觉得没有必要参加同类型医疗保险。所以，如何协调新农、城镇居民医疗保险和大学生医保的取舍问题仍需有待考虑难题。（2）年级高低不同，从本研究单因素结果显示，大二学生参保率（82.63%）明显高于大一、大二和大四，与韩璐等研究结果不一致，可能大一学生在刚入学前在户籍所在地已经购买新农合、城镇居民医疗保险或商业保险，大三（专科）或大四（本科）学生已经处于实习阶段或找工作，他们顾虑是异地保险报销繁琐及毕业后医保转移接续问题。相反大二学生基本固定在学校学习，对购买大学生医疗保险持积极态度。（3）健康状况自评好坏，大学生是一群年轻的特殊群体，多数大学生自信自身素质健康，很少生病，所以没有必要参加医疗保险，甚至认为纯属浪费钱。本研究中自评健康状况好的大学生参保率为65.77%，明显低于自评健康状况差（96.77%），与杨星等、唐雪莲等研究结果相一致。因此，人口统计学因素对评估反映大学生群体特征、个体参保行为的影响具有不可替代的作用。2.环境因素影响作用。在开放性问卷访谈中，媒体宣传情况、对校医院服务水平评价等环境因素在一定程度上影响大学生参保行为。以往大学生参保环境影响因素研究结果显示，学校媒体宣传参加医保力度越大，不断提高校医院医疗服务水平，学生表达参保意愿也强烈，在一定程度上能提高大学生参保率。本研究Logistic模型分析结果显示，学校媒体宣传政策情况、首选就诊渠道、对校医院服务水平评价及对医保政策满意度是影响大学生参保的重要环境因素，与上述相关研究报道结果相类似，具体体现为：（1）学校媒体宣传力度不够，学生对医疗保险了解太少，67.05%学生几乎没听说过。（2）校医院是大学生首选门诊医疗机构，86.75%参保学生对校医院评价差，主要因为校医院医疗条件相当落后，医护人员服务水平低下，导致部分大学生患病后优先考虑校外小诊所或综合医院就医。（3）对现行医保制度满意者参保率稍微高于不满意者，主要因为是现行医疗保险确实保障大学生自身健康的福利，但是医保制度运行过程中暴露出个人缴费比例过高、报销范围窄、手续繁琐及比较低等是不满意者原因所在。

综上所述，肇庆市大学生参保率处于中等水平，距离预定目标还有较大差异。这需要社会、高校和大学生三方共同努力，不断地发现和解决医保制度中存在问题，才能逐步提高学生参保率，以达到100%的参保水平。

作者:李燕雯 罗艳芬 单位:肇庆市端州区社会保险基金管理局