医疗保险管理信息建设论文

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〔摘要〕随着我国社保基金制度的进一步完善，社会上对社保基金的管理制度也逐步严格，因此医院需要加强医疗保险关系体系的建设，通过制度化的信息平台管理系统，提升医疗保险系统准确性，保证资源信息的使用效率。本研究主要针对医院医疗保险管理信息集成平台建设进行分析，从而优化监督模式，为社保事业的进步提供保证。

〔关键词〕医疗保险；信息集成平台；医院管理

社保基金的管理对人民群众的生活安定具有重要意义，也是关系国计民生的重要问题，医院应重视这方面的管理，使人民群众享受基本的诊疗保障。医疗保险管理信息集成平台的建立，可以帮助医院更加全面地了解患者的医疗保险信息，从而制定适合患者的治疗方针，为患者治疗提供便利，提升医院工作效率。而信息集成平台的建立需要医院统一部署，结合实际情况制定适宜的平台建设方针，因此医院需要对管理信息平台的建设方法和体系进行分析。

1医院医疗保险管理信息集成平台建设的必要性

我国近年来不断加强医疗卫生建设，从经费到制度上对医疗保险进行完善，逐渐实现了全民医保，提升了人们的生命质量。同时，医院在设备和医疗水平上也得到发展，这是我国在医疗事业方面取得的进步，但是我国的医疗资源始终无法实现公平分配，各个地区的患者享受不同的医疗待遇，医院出现“异地就医”“转外就医”等现实的情况，不同种类医疗保险在结算方式、医保基金管理上存在差异，对医院的管理造成一定的困扰。医院需要针对各类参保患者的实际情况，安排专业的管理人员依据不同的结算方式开具各种类型的证明材料，这些数据离开了信息管理系统，将变得复杂低效，因此需要建立医院医疗保险管理信息集成平台。

2医院医疗保险管理信息集成平台建设流程

2.1业务管理流程。图1为医保信息集成平台建设模型，该信息集成平台将省级医保中心、市级医保中心、区级医保中心、县级医保中心和其他医保中心等各个中心的信息进行分析整理，结合患者的医保情况，筛选出相对应的结算方式，并将需要准备的材料显示出来，提升了医院整体工作效率。2.2应用构架建设。医院在工作中需要对信息进行合理的构架，结合需要设置不同的系统，保证整个系统的正常运行，具体的应用模块包括：信息集成模块、业务逻辑控制模块、传输逻辑控制模块、安全控制模块、接口逻辑、中心信息库、医保图1医保信息集成平台信息数据库。信息集成器是数据分析管理中心，将从医院获取的各类医保数据进行存储并转换，分类整理，以便后期医院结算处理中可以快速调取数据，并在信息收集结束之后，将数据转换为适宜各大医院需要的数据。业务逻辑控制模块是针对不同的人员类别进行专门的业务流程控制，依据不同医保中心、人员类别定制适宜的业务路径，从而实现整个医院的信息化处理。传输逻辑控制模块是将医保数据控制中心的数据进行交换，在需要数据时可以快速对资料进行调取，实现主服务器与各个服务器之间数据传输的准确性。安全控制模块是对信息安全进行保护的模块，通过安全管理可以为用户信息提供保护，对非法数据进行分离，保证数据的完整有效，防止出现信息的泄露，实现数据同步。接口系统主要是对医疗信息平台使用内的各个系统进行统一的接口模式管理，针对医院不同的医疗保险管理系统，构建文件共享中心、中间数据库，保证数据的时效性，减少调取数据需要耗费的时间。医院信息系统（HIS）数据信息库是存储医院核心数据的信息库，其中包括患者在医院的就医情况、医嘱、病历等详细信息，这些信息在医院数据库中存储，在需要的时候可以及时调取。医保局数据库则是对参保人员的就医情况进行存储，通过业务逻辑和结构逻辑控制各项业务。2.3网络建设。信息的传输依靠网络的支撑，网络的建设直接关系到信息的使用效率，医保中心在建立医疗保险管理信息集成平台时，应该同时建立数据服务器、存储阵列、防火墙和路由器，结合实际情况决定医保中心网络的构架方式。在进行网络建设中，需要对信息进行更加规范化的处理，将不同医保体系中的结算方法、结算比例等作为基础信息，并将其进行规范化的使用，实现灵活化管理。同时，对参保人员信息进行更加完整的处理，保障医保用户利益。医保中心可以将参保人员的结算结果传输至医院端，便于医院和保管中心进行对账，并将医保中心与医院的结算连成统一的体系，充分发掘数据的潜在价值，形成有价值的决策数据。

3医院医疗保险管理信息集成平台实施效果

通过医疗保险信息集成平台的建设，不同模块之间相互协调，使得整个医疗保险数据在存储、传输和分析方面更加便捷。通过建立数据库的形式，将有效信息进行存储，对数据资料进行整合，提取医院的有用信息，提升数据使用质量。其次，医院医保信息集成平台的建立，提升了系统的稳定性，减少了医院对信息中心的维护，增加了新的业务。最后，信息平台的建立提升了医院整体的办公效率，加强了医院各个部门之间的联系，对以往医院各自为政的情况进行改善，患者可以在一个窗口就将需要的资料收集完整，提升了医院的整体服务质量。同时医保信息集成平台的建设可以和医院存储数据结合，建立数据库系统，并将医保中心的数据进行调取，帮助医院更好地对医疗费用进行控制，提升医院决策合理性。

综上所述，随着社会的进步，医疗保险事业取得较大进步，国家对医疗保险的关注程度进一步提升，参保人数也越来越多，医院作为医疗保险的核心载体，需要在患者就医时全面地了解其医疗保险情况，因此建立医院医疗保险信息集成平台成为大势所趋，通过平台的建立，可以实现参保人员信息的查询、数据的审核以及就医记录的调取，解决医保管理中信息不对称的情况，提升医院工作效率和质量。

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作者:方芳 单位:天津市宁河区医院