医院医疗保险预付制分析

导语：医院医疗保险预付制分析一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

虽然我国一直重点控制医疗保险费用，但医疗保险费用方面一直存在较多问题，医院为患者尽心尽力治疗，但有时还会面对医疗保险机构拒绝支付医疗保险费用的难题。这加剧了患者和医院关系的紧张程度，对医疗费用的上涨也起到了推动作用。因此近年来医改方面的医疗保险总额预付制度在医疗领域逐渐展开，旨在控制医疗费用上涨与解决普通百姓无法承担昂贵医疗费用的问题。为此本次研究探讨实行医疗保险总额预付制对医院、医疗保险机构以及患者的影响。具体报告如下。

1医疗保险总额预付制度对医院工作人员的影响

实行医疗保险总额预付制后医院通常要计算医疗保险机构下达年度医疗费预付总数，对预定费用的计算也间接决定了收治医保病人所收取的具体医疗费用，所收取的费用如果超出预算，医院相当于无偿在为医保患者进行服务，且超预算后收治的患者越多医院所付出的越多，长期大量地为患者提供无偿服务在一定程度上会影响医疗工作人员的积极性，医院在亏损的基础上也不利于开展其他方面的工作，大部分医院无权拒绝接受医保患者，这在一定程度上加重了医院的亏损。

2医疗保险总额预付制度对医院资金的影响

在我国大力支持医疗事业发展的前提下，医院往往靠政府的补贴进行补偿，但随着医疗体制的发展，很多事业医院出现，没有政府给予的支持在面对医疗保险总额预付制度推行情况下，往往会出现入不敷出的状态，对医院的发展和盈利造成较为严重的影响，往往会使医院的运营资金和各方面资金出现短缺，超出预算费用后有些事业医院在长期亏损状态下会拒收医保患者，这在一定程度上加剧了医院与患者的矛盾，容易发生医患冲突，在经济效益较差的基础上再给医院造成不好的社会影响，这对于医院的发展是极为不利的，给医保政策的推行带来了较为严重的不良影响。根据贺涛、王昆[1]的研究表明有大部分医院超出预算费用造成严重的损失。对于没有政府资金补贴的事业医院这种损失是难以承受的。

3人口老龄化加剧了医保医疗费用的发生

我国现在人口老龄化问题日益严重，据曹久敬[2]研究中表示我国老龄化人群每年都会增加大约780万人口，这种人口老龄化的速度直接导致医疗费用急剧增加，根据国外学者研究表明我国在2060年左右大约会出现接近三分之一的老龄化人群，这个问题说明了我国退休人员的医疗费用将陷入难关，研究表明我国退休人员的比例在快速增加，在医保经费方面会占极大的比重，间接导致医疗费用问题，会严重影响医院的发展。

4医疗保险总额预付制对医疗研究水平影响

医院往往会投入资金进行医疗研究，通过不断推动医疗技术的发展对疾病进行更好的医治，通过不断更新药物、更新医疗科技，医疗理念的更新以推动医院医疗水平的增加，更好地为患者进行医疗服务。由于医保费用方面的亏损导致了医院无法加大资金对医疗研究进行资金投入，阻碍了医院的医疗水平提高。且使用先进性医疗手段进行治疗会增加医院的经济负担，在超出预算的基础上只能采取比较保守的治疗方式，这使原本可以进行医治的疾病无法得到有效的治疗，也使一些医疗项目无法进行应用，并对应用的更新发展造成不利影响。

5积极影响和改进措施

促进医院工作人员更好地计算医疗费用，通过制定科学的预算制度来减少损失，这对控制医疗费用有积极作用，通过实行集中的预算制度和加强执行力，有利于提高医院的管理效率，可有效降低医院的管理成本，这也一定程度上转变了医院的收费标准，使收费更加标准化，有利于经济能力差的人看得起病，对医疗质量的增加也有一定促进作用，医院通过加强自身管理，制定符合国家医改方针的计划，实行全成本核算，降低医疗成本，可有效协调医患关系。

6小结

综上所述，医疗保险总额预付制对医院有不利影响也有积极影响，在推行医改的进程时虽然取得了一定成效，但也使更多的问题暴露出来，医院应进一步推动总额预付试点先行的支付制度改革，并建立监督、预警机制，通过支持多种方式及与其他方式相结合，国家通过发展商业保险也利于减少医疗保险基金压力，医院通过利用商业健康保险、完善预付制支付方式、每季度进行基金预警等方式加强医疗服务的质量[3-5]。

参考文献

[1]贺涛,王昆,李德昊,等.总额预付制下医院医疗保险管理现况[J].解放军医院管理杂志,2016,23(5):454-456.

[2]曹久敬,徐雅,马利,等.总额预付制下试点医院控费指标的建立及效果分析[J].科技通报,2016,32(5):228-231.

[3]王晓红,王智明,常滨琪.2010-2013年徐州市中医院医疗保险总额预付制下经济运行情况[J].中国中医药信息杂志,2015,22(1):11-13.

[4]胡燕平,李乐乐,张晟.实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析[J].中国医院,2016,20(10):43-45.

[5]邵蓉,唐吉锋,施孝金,等.总额预付制下医保费用管理措施对医疗服务行为影响[J].中国医院管理,2016,36(7):19-22.

作者:李晓明 单位:吉林长春市第二医院