城乡居民医疗保险论文

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【摘要】自新医改方案确立以来，明确指出了让所有人享受到基本医疗卫生服务，并建立健全可以覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。而在新医改背景下，需要积极推进全民医保。但是，城乡居民医疗保障的公平性与费用负担等方面却始终处于失衡状态，这种城乡差距直接影响了全民医保的推进。基于此，新医改方案中也同样有针对性地提出了缩小城乡医疗保险机制差距并完美衔接的政策。为此，文章将城乡居民医疗保险作为研究重点，阐述了城乡之间医疗保障机制间的差距，并提出了有效地衔接策略，以供参考。

【关键词】城乡居民医疗保险;对比;衔接;问题;探究

新时期背景下，城乡居民医疗保障建设在政府大力支持下不断发展，基本上已经形成覆盖了全国人民的基本医疗保障机制，一定程度上缓解了看病难与看病贵的情况，同时在因病致贫与因病返贫方面发挥了积极的作用。在这种情况下，必须要给予城乡居民医疗保险高度重视，并且正确认知其中存在的问题，为解决问题采取具有针对性的衔接方法，以期能够进一步推动城乡居民医疗保险工作的可持续发展。

一、有关城乡医疗保险状况的对比研究

(一)医疗保险统筹层次与筹资标准等方面的对比。现阶段，新农合主要是由县级负责并统筹，虽然县与县之间的差异相对较大，但是，居民的医疗保险始终是地级市统筹。另外，对于新农合筹资标准来说，其远远低于城市居民的医疗保险。在财政补助方面的对比，在2009年新农合平均每个人的补助是95元，但是居民医保却能够每人补助130元。除此之外，在居民医疗保险缴费类别方面，新农合参与保险的人员单一性明显，而且并没有覆盖收入不高的人群或者是孤老人群。但是在居民医保当中，孤儿和孤寡老人无需履行缴费这一义务却能够享受到医保的权利。(二)医疗保险运作模式与服务水平的对比。因为农村地区的经济水平不高，所以在使用现代化设备方面也并不广泛。在这种情况下，新农合都是手工操作，即便节省了运行的成本，但是出现漏洞的几率却不断增加。而对于城市居民医保而言，则使用的是专业的医保软件，通过联网操作的方式，虽然实际运行的成本相对较高，但是却大大减少了错误发生的几率。而新农合定点医院通常都是乡镇卫生院，所以，服务的条件以及医疗水平都有待提升。但是居民医保门诊则是市区的卫生中心，还可以在室内的二级与三级综合医院住院。由此可见，与新农合相比，城市居民的医疗保险不管是就医环境亦或是医疗水平都突显出一定的优势。(三)医疗保险待遇的对比。首先是支付限额对比，新农合的最高支付限额都会超过本地农民人均净收入的六倍，而居民医疗门诊则不负责报销，每年住院的最高支付限额要高出新农合的一万元左右。其次是生育费用的对比，如果与计划生育政策相吻合，那么新农合参保人员的生育费用则可以报销，但是居民的生育费用却需要自主管理。最后是住院费用的对比，在新农合背景下，报销的比例通常高于城市居民医保的5个百分点。

二、现阶段城乡医疗保障机制的问题解构

(一)城乡医疗政策的统一性缺失。目前，城乡间不同地区的用药种类、适用范围以及报销比例等多项内容都存在较大的差异，与此同时，医保部门所应用的软件也并不统一。在这种情况下，要想增强准确性，有效地规避漏洞的发生，最关键的就是根据医保管理软件来安排操作人员，同时还要定期地开展专业培训。而医疗单位并不仅仅是为病人。因我国医疗保障机制的种类相对较多，且各医疗保险险种都隶属于一个部门管理。特别是医疗单位，为了更好地应对医疗保障机构检查，会消耗大量的精力。与此同时，医保管理部门之间的沟通不畅通，所以，多头管理的问题经常发生。(三)城乡医疗保障报销机制受区域的约束。在我国，城乡医疗保障报销机制的基本原则具体表现为:病人需到参保当地医疗保障部门所制定的机构就诊治疗，而且可以根据医保政策来完成报销。而其他病人就诊则必须要通过现金的结算方式，而后要返回当地的参保机构，根据医保政策的相关要求来办理报销的手续。

三、衔接城乡医疗保险保障机制的有效途径

(一)充分发挥政府主导性作用。当前，我国政府在统筹医疗保险制度方面始终占据主导地位，而且无可取代。为此，政府也同样需要将自身的主导作用发挥出来，将城乡医疗保险范畴的界定作为出发点，科学合理地制定医疗项目，并且进一步促进医疗保险机制的完美衔接，确保城乡医疗在供求方面实现平衡。由此可见，政府在其中的作用不容小觑。(二)对城乡基本医疗保险机制予以有机整合。由于城乡间的经济水平不同，所以，在基本保险筹资渠道以及补偿水平方面也必然存在一定的差异。为此，必须要尊重这一差异，并且基于此建立健全社会医疗保障机制，尽可能发挥城乡基本医疗保险机制的作用，确保相互间供求的均衡性。只有保证城乡居民需求得到满足并获取基本权益，才代表医疗保险基本实现了平等与公平。随后，在这种平等的前提之下，才能够实现可持续的发展，确保医疗保障的公平性。(三)逐渐形成全国统筹性管理。因为各区域社会医疗保险基金始终采用的都是县市级的小区域统筹，所以，基金实际运作的能力并不理想，而且抵抗风险的能力也很差。但是，医疗保险基金需要保证城乡各医疗保险机制的完美衔接，并且确保各医疗保险基金实现横向的统筹。与此同时，应贯彻落实省市的纵向统筹，最终确保全国统筹管理目标的实现。这样一来，不仅能够增强医疗基金抵抗风险的能力以及安全性，与此同时，对于医疗保险的参与者来说，还能够突破时间与空间的限制享受最基本的医疗服务和保障。(四)加强医德教育力度。各级政府应积极采取合理的措施，注重医护工作人员医德教育的培训工作，以保证主动控制医疗费用。第一，医护工作人员应积极树立为病人服务的工作意识，尽可能减少医疗服务供方诱导需求行为，尽量避免医疗服务提供出现多种不良行为。第二，应正确引导患者在不同级别的医疗机构看病就医。对就诊患者来说，如果病例可以治疗，医护工作人员不应将其推诿至上级医疗机构。第三，医护工作人员应遵循节约的基本原则，对医疗费用予以合理地控制，并且在机构内部采取医疗费用的控制措施。同时，要鼓励医护工作人员进行合理地治疗，尽可能减少城乡居民医疗费用的支出量。

四、结束语

综上所述，近年来，新医改深入推进，而在此过程中，需要正确认知城乡差距，但同时需要充分考虑两者的实际情况，基于此，采取具有针对性的措施来缩小存在的差距，以保证更好地落实城乡医疗保险制度的一体化。文章从城乡居民医疗保险入手，通过两者的差异对比，提出了当前城乡居民医疗保险存在的问题，并提出了具有可行性的衔接措施，最终的目的就是为了缩小城乡之间的差距，不断完善城乡居民的医疗保险机制，为新医改的推进提供有力的保障。

【参考文献】

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［4］陈薇薇，刘利．重庆大学生参加城乡居民合作医疗保险的现状、问题及建议［J］．中国卫生事业管理，2015(1)

作者:白琼辉 单位:云南省红河州建水县青龙镇社会保障服务中心