城镇医疗保险完善对策

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【摘要】随着我国社会经济的不断发展，政府部门越来越重视城乡居民的医疗健康问题，为此，还建立了覆盖城乡的医疗保险体系。到目前为止，我国城镇局面医疗保险工作的开展也的确取得了比较显著的成效。但是通过深入研究调查发现，医疗保险的购买，使用等现状却并不乐观，本文将对此展开浅析，并提出相应的完善对策。

【关键词】医院保险现状；完善对策；展开

2007年以来新医改在全国范围内全面推开，相对应的，我国新型城镇医疗保险试点工作也在各大城市陆续开展。随着医疗体制改革的不断深入，我国城镇医疗保险也逐渐暴露出一些体制机制性问题，如城镇医疗保障覆盖范围过小，保障对象不明确，医疗保障力度不足等问题，部分城镇居民“看病难、看病贵”问题依然严峻。这些现存问题会对我国医疗卫生体制改革的继续深入产生严重影响，各级政府应认真研究当前问题，寻求解决对策，保障医疗保险改革工作的深入开展。

一、城镇医疗保险当前的主要问题

1.城镇医疗保障对象不明晰。我国是具有中国特色的社会主义国家，医疗保险制度应着重突出普惠性和公平性。此外，随着我国城镇化率的不断提升，我国居民的就业状态和生活状态也呈现很多新的特点。当前我国下岗职工、农民工和下岗失业人员等都被归类于灵活就业人群。这类人群的组织关系和工作关系都处于极不稳的的状态，同时也具有很强的流动性。以建筑行业为例，为保障利益最大化施工单位往往仅以口头方式同农民工约定双方的权益、义务，通常不会为雇佣的农民工缴纳社会保险。而由于工作地点的流动性，公民工也很少有主动缴纳社会保险的意识。城镇医疗保障对象不明晰的状况在大学毕业生群体中同样表现同样明显。同样是出于降低人事负担的考虑，用人企业往往会以给与健康保障承诺和增加月薪为诱惑引导新员工自费购买商业保险，而大学毕业生出于健康状况较好、收入水平较低的考虑往往处于医疗保障体系的空白区。在这种状况下，一旦出现重大疾病，将给大学生本人和其家庭造成沉重的负担2.不同类型医疗保险间的衔接度不足。医疗保险的形式根据人群的不同，主要分为四类:城镇居民医疗保险制度、新农合医疗保险制度、城镇职工医疗保险制度和商业保险。虽然都同属于医疗保险，但是使用人群还是存在着较大区别的，通过研究调查发现，三者之间在衔接上也是存在较大问题的，这会对城乡居民在不同区域的正常流动产生制约，也不利于医疗保险机构服务和监管。从目前我国社会发展的现状看，人口流动性大，工作岗位变动也相关的频繁，一部分人的身份在极短的时间内都可能发生比较大的变化，而然依附于户籍制度的医疗保险制度未能根据当前状况作出改变。以在上海从事家政服务的王姓女士为例，王女士在上海已经从事了三年的家政服务工作，期间家政服务公司也为王女士购买了社会医疗保险，但是随着国家对家政服务行业的严格监管，仅有小学文化水平的王女士被家政服务公司辞退，而其在上海市的医疗保险也被迫中断。从上述案例可以看出，由于我国的医疗保险制度是围绕着户籍制度设计的，户籍身份造成医疗保险购买的连续性难以实现当前，具有国家属性的三项保险制度分别由不同的政府部门进行监管，三类医疗保险制度几乎不能实现互联互通，参保人员购买和享受医疗保险的行为受到多种因素影响，参保人员工作的变动会对医保缴纳方式产生严重影响，还会打击参保居民的积极性。

二、进一步完善我国医疗保险制度的建议

1.为不同需求的居民提供差异化医疗保障服务。各级政府应积极适应当前居民的工作状态，在为城镇居民提供完善的医疗保障的同时也要针对灵活就业人员的生活及工作特点提供差异化的医疗保障服务。当前我国的农民工已经是一个比较大的群体，相较于其他城镇工人来说，农民工收入水平较低，工作流动性也相对较大，而大学生的生活状态与农民工具有类似性。在为农民工和大学生提供医疗保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府学习。对于农民工来说，能够参加门槛较低，且有又能够获得政府相应补贴的城镇居民医疗保险也是非常期待的一件事情。根据北京市医疗保险工作开展相关经验，需要针对当前社会发展状况开发有别于传统城镇居民医疗保险产品，综合采取适当提升赔付标准、鼓励公立医院为在校及刚毕业大学生提供可医保报销的门诊服务、适当降低就医垫付起点等措施为我国居民提供更低廉、更高效、覆盖面更广的医疗保障体系。2.推进各类型医疗保险联网运营。建立各类型医疗保险联网运营机制的主要目的是为了确保灵活就业人员的医获得较为完善的医疗服务，有效解决因异地就医所带来的难题。目前我国的医保跨区域联网机制建设以及达到了一定的水平，山东省在2015年就率先实现了省、市、县三级医保联网就医，并确定了首批可以实施异地就医医院和异地购药药房，这极大的方便了城乡居民的合理流动，为加快地方经济建设提供了强大助力。希望国家能够尽快完善医保联网运行的顶层设计，各级政府尽快针对地区现状制定科学规范的联网运营机制，保证医疗保险联网运营在全国范围内全面推开。

医疗保险制度是保障城乡居民生活质量的重要抓手，也是全面建成小康社会的重要组成部分。当前我国的医疗保障体系建设仍然不够完善，还面临这一些制约发展的瓶颈性因素，在实际运行中依然存在不平衡和不充分的问题。因此，我们应该科学评判当前我国医疗保障体系现状，及时采取包括增加城镇居民医疗保险的覆盖面积；提高城镇居民医疗保险的统筹层次；加大财政对社区卫生服务的资金投入力度等措施不断完善。总之，进一步深化医保制度改革，保障居民权益，才能有效推动国家的良好发展。

参考文献：

[1]曹佩琪,谷晨.我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策[J].改革与开放,2015.01.

作者:侯卓良 单位:沈阳师范大学管理学院