老年医学培训范文10篇

随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7．17％，达到2．48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验，创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示，从而促进我国老年医学和教育的发展。

1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

上世纪90年代，计算机和虚拟仿真技术迅猛发展，美国METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模拟人，并被应用于临床医学教育，临床模拟教学从此诞生，并成为临床实践教学的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研发出高端智能模拟人SimMan，其外形与真人类似，具备呼吸、心跳、血压等基本生理特征，对临床操作能够作出相应反应，且不存在伦理问题和医患纠纷，高端智能模拟人被广泛用于临床实践培训，开启了情景式临床模拟教学新篇章［2-3］。本单位从2016年开始，全力推进模拟训练中心建设，先后打造了自助考核教学管理系统、数字化临床思维培训系统和混合现实训练系统，并开展了大量临床思维和模拟训练、临床抢救医护联合训练、急诊抢救医护联合训练和保健特色技术训练，既创新了教学培训模式，又提升了医务人员应急应变能力，强化了医疗作风养成。

1临床模拟教学背景

1.1临床模拟教学的设计初衷

医学是生命的科学，具有“零容错率”属性，医疗活动事关患者生命健康，在临床操作中少犯一个错误，患者的安全就多一份保障；医学也是实践的科学，需要经过反复操练和通过临床病例积累大量经验，才能不断提升诊疗水平，成长为一名合格医生［4］。如何破解“零容错率”和“实践性”之间的矛盾，培养合格的医生，一直是医学教育者想要破解的难题。高端智能模拟人的出现，很好化解了二者之间的矛盾，既不牺牲患者利益，又起到了实战练兵积累临床经验的效果。临床模拟教学的精髓主要包括以下3点：一是以学生为中心，临床模拟教学改变以往“老师讲学生听、老师做学生看”的填鸭式教学模式，将课堂主动权交给学生，充分激发学生主观能动性，让学生在发现问题、解决问题的过程中掌握知识，实现从“要我学”到“我要学”的转变；二是以问题为中心，临床模拟教学会围绕一个临床实际问题，利用高端智能模拟人等教具设置特定的医学场景，受训者依据所学知识，作出初步诊断，并施以相应救治措施，实现解决某个临床问题的教学初衷［5］；三是以实践为方式，为学生提供更多动手机会是临床模拟教学诞生的内在动力，“做”是临床模拟教学的核心教学思想，同时“做”也是积累临床经验、提升临床操作熟练度必不可少方式，只有在“做中教、做中学”，学生才能有更深的感性认识，才不会纸上谈兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2临床模拟教学的主要方式临床模拟教学，顾名思义

通过模仿和拟定，使特定现实场景在一定程度上重现，让老师和学生有身临其境的感观，从而起到更好的教学效果，行之有效的实现途径主要有以下两种。1.2.1实验动物教学用实验动物或动物肢体进行临床技能训练，如用猪肉进行外科切开缝合训练，用实验小鼠尾巴进行动脉吻合培训，利用家猪等动物进行腔镜训练等。这种模拟方法，优点是手感真实，模拟度高，缺点是涉及伦理问题且费用高昂［6］。1.2.2标准化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。这种模拟方法优点是更接近于临床实际，能够准确反映临床症状与体征，且标准化患者能够作为评价者对受训者做出真实客观的评判；缺点是训练“模拟患者”需要投入大量时间和精力，人力成本较高［7］。1.2.3模具教学这种教学方法依托于各式教具开展临床技能培训，如利用计算机交互式训练模型开展切割、缝合，利用高端智能模拟人进行心肺复苏训练等，可见教学模型不一定需要特别复杂，简单到一个橙子都可以，根据教学目的选取合适教具即可。但涉及到复杂性、系统性临床问题，特别是在培养学生临床思维能力时，高端智能模拟人是不可缺少的选择，也是我们单位开展老年医学实践技能培训的最主要方式。

1老年医学系及专业的建设

对31个欧洲国家的调查显示:7个国家(芬兰、冰岛、挪威、瑞典、比利时、法国和匈牙利)的所有医学院校建立了老年医学系。而16个国家(波兰83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷兰50%，塞尔维亚50%，捷克43%，英国39%，西班牙36%，丹麦33%，保加利亚33%，乌克兰21%，爱尔兰20%和德国16%)的部分医学院校建立了老年医学系;其余的8个国家没有老年医学系(奥地利，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚，斯洛文尼亚，卢森堡和马尔他)。老年医学被认可是独立专业的国家有16个(芬兰、瑞典、比利时、法国、匈牙利、意大利、立陶宛、荷兰、捷克、英国、西班牙、丹麦、保加利亚、德国、马其顿和马尔他)，且这16个国家中的13个国家同时认可老年医学护理专业;老年医学被认可是全科医学或内科学亚专业的国家有9个(冰岛、爱尔兰、挪威、波兰、瑞士、塞尔维亚、斯洛伐克、土耳其和乌克兰)。而其余的6个国家(奥地利、希腊、爱沙尼亚、摩尔达维亚、斯洛文尼亚和卢森堡)不认可老年医学专业或亚专业［4］。

2本科生的老年医学教学

绝大多数欧洲国家，在12～13年的初等教育后，组织了6年制本科生的医学教育。通常是，医学生先学习3年的临床前课程，重点学习基础医学，接下来学习3年的临床课程，重点学习临床医学。在调查的31个欧洲国家中的25个国家(81．1%)在非老年医学系或专业的医学本科生中开展了老年医学教学。其中，9个国家(芬兰、挪威、瑞典、立陶宛、法国、冰岛、意大利、西班牙和斯洛伐克)开展的医学本科生老年医学教学是必修课;16个国家(奥地利，比利时，丹麦，德国，匈牙利，荷兰，爱尔兰，卢森堡，马耳他，波兰，瑞士，捷克，英国，塞尔维亚，土耳其和乌克兰)开展的医学本科生的老年医学教学是选修课。而剩下的6个国家(保加利亚，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展医学本科生老年医学教学。另外，仅7个国家在其所有医学院校中开展了医学本科生老年医学教学。绝大多数国家的医学院校自己独立设置医学本科生的老年医学教学课程，仅2个国家的医学本科生老年医学教学课程是按照欧盟建议的核心课程来设置的。且医学本科生老年医学教学的平均课时数相差很大，挪威教学课时数最多(100个课时)，而爱尔兰，卢森堡和土耳其教学课时数最少(不到10课时)。通常在医学本科生第4至第6临床学年时进行老年医学教学。近50%的教师用了“以问题为基础的学习”教学方法。16个国家组织了医学本科生老年医学临床轮转实习，且其中11个国家的医学本科生老年医学临床轮转实习是必修课［4］。

3研究生的老年医学教学

在调查的31个欧洲国家中的16个国家(芬兰、瑞典、挪威、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、马耳他、波兰、西班牙、捷克、英国、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年医学教学只由老年科医师组织领导;而另外的6个国家(德国、冰岛、瑞士、土耳其、乌克兰和塞尔维亚)的研究生老年医学教学由老年科与内科医师共同组织领导。其余的9个国家(奥地利、保加利亚、丹麦、希腊、卢森堡、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展研究生老年医学教学。16个开展研究生老年医学教学的国家规定了老年医学的课程。13个国家规定在教学结束时必须通过考试。考试通过后，9个国家的研究生可获得老年医学专业执业资格证。8个国家规定老年医学专业执业资格证到期后，要想继续持有老年医学专业执业资格证，还必须重新通过必修课考试［4］。

【摘要】探讨循证医学的教学思维在老年医学教学中的应用，寻找适合老年医学教学特点的，符合当前医疗技术发展的现状，能够更有好的培养医学生学习老年医学，掌握老年医学学科前沿，为培养优秀的老年医学人才提供有力的保障。通过3个方面进行详细探讨，即教师的循证医学教学思维的建立，学生循证医学学习方式的建立，循证医学教学思维在教育管理体系中的建立。以期将循证医学教学思维在老年医学教学中得以应用。这对于培养思维敏捷、与时俱进的优秀医学人才具有重要的现实意义。

【关键词】循证医学；老年医学；教学

我国已经进入老龄化社会，是世界上老龄化速度较快的国家之一。预测到2050年中国老年人口将达到4.37亿，占全球老年人口的20%。将成为世界上老龄化最快、老龄人口最多的国家[1]。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科[2]。随着时展，老年医学教学不仅需要具备精湛的专业技术、出色的教学能力，同时也需要具备循证医学教学思维。循证医学是在上个世纪90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在临床实践中发现问题，明智、准确、慎重的寻找现有的最好证据，结合临床医生专业技能与经验，充分考虑患者意愿与价值，正确应用研究结果指导临床，提供疾病的诊疗和预防方案[3]。

1循证医学与老年医学发展密切相关

循证医学是有别于传统临床医学的以临床医生对患者的个人诊疗意见为主的模式，循证医学强调的是新的临床诊疗决策模式，其更加注重对一个临床问题的最佳研究证据总结，可以是临床随机对照试验、双盲\单盲试验、交叉对照试验、队列研究等等，结合临床试验结果，审慎的制定临床决策。传统医学是经验教学，对疾病理论知识掌握理解来诊治病患，通过教师课堂授课，学生课堂学习与考试，经典教材阅读与掌握，来学习临床医学。而循证医学更加强调医疗决策的主体应该建立在大量的临床数据、科学的研究证据之上，可以是横断面调查研究数据，可以是随机对照试验数据，也可以是回顾性研究等等的数据，总之是有据可查，有据可循，以科学的视角评价临床数据从而得出的临床决策结论[4]。随着时代的发展，科技的进步，信息时代的来临，大数据、远程医疗、云计算等等都为循证医学储备大量的数据基础，为科学的阐明问题提供可能。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科。老年医学强调把患者作为一个整体进行综合评估，制定个体化治疗方案，以患者为中心的全人管理模式，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，提高患者生活质量。近年来，老年医学的发展得益于循证医学的大力发展。为老年医学的发展、提高、推广提供科学保障[5-6]。

2循证医学教学思维应用于老年医学教学中的方式

××*，男，××岁，汉族，中共党员，医学硕士，研究生学历。1985年毕业于××××××××××××系，××××年××××××*大学研究生毕业。现任××××*医院心内科主任，副主任医师，兼职中国保健科学技术学会老年医学研究会副秘书长、中国药文化研究会老年医学委员会副主任委员、《美国中华创伤杂志》常务编委。《高血压杂志》特邀通讯员、《中华医护杂志》常务编委、《中华临床医药杂志》编委、《老年医学大系》常务编委、中华心血管病学会专科会员、××市医学会会员。临公务员之家版权所有床专业：心血管内科。主攻方向：冠心病治疗。擅长技术：冠心病药物和介入诊疗。

参加工作以来，他不断学习国内外先进经验，提高自己的业务理论和技术水平。1990年在北京协和医院专修心血管病，1991年回院后，面对××医院设备和技术力量比较薄弱的现实情况，牵头成立了内科心血管病专业组，积极探索专科建设的道路。建立了冠心病监护病房，并先后开展了急性心肌梗死溶栓治疗、心包穿刺术、食道心房调搏技术、心脏电复律术、动态心电图监测技术。1993年4月，他应国际抗风湿联盟主席ken·muidern博士的邀请，出席了国际风湿性疾病研讨会，用英语进行了论文交流并获荣誉证书。1993~1994年，他利用食道心房调搏技术对22例心动过缓病人进行房室结功能研究，首次发现了多径路传导现象，于1995年5月在北京“国际电生理学研讨会”上了成果并获奖。1996年10月，他应邀出席了洛杉矶“老年医学学术研讨会”，并考察了加洲大学医学院和旧金山大学心脏中心。1997年师承河北医科大学傅向华教授攻读硕士学位，完成了题为“溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死再通和梗死范围的影响”学位论文，1999年被授予硕士学位。2000年6月，在医院领导的大力支持下，组建了心内科，并担任科主任。为了把心内科建设成邯郸市一流的特色科室，他对科室的技术力量和设备情况进行了分析，为科室的发展制定了可行的计划和措施，首先是完善硬件设施和人员专科素质，配齐专科设备，如世界一流的菲康9p型除颤监护仪，惠普2000中央监护系统，美敦力心脏起搏器等，建立了标准的ccu病房，2004年又添置了心血管数字减影机。本着不仅要自己提高而且要带出一批好队伍的思想，他有计划、有步骤地利用业务学习和教学查房等机会，对全科医护人员进行专科知识培训，加强专科人员素质建设。其次是在技术上有突破性提高。他深入临床，大胆探索，先后开展了多项“三甲”技术项目。如早期应用肝素辅助溶栓治疗心肌梗死，使心肌梗死冠脉再通率提高到66.7%（国内领先）；开展了心脏起搏器的安装和心肌病基因诊断技术等；还争取到一项国际课题协作项目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治疗获邯郸市科技进步二等奖。2003年出席了在泰国召开的“亚洲心血管病成果交流会”。2004年心肌梗死治疗获邯郸市科技进步一等奖，高血压治疗获二等奖。第三是加强与国内知名医院的协作，不断完善和提高技术水平，促进科室医疗技术的成熟和开展。2004年建立了心脏导管室，为了将心脏介入诊疗技术尽快开展起来，他经常利用双休日往返北京各大医院，寻求技术合作。先后与北京阜外医院、协和医院、红十字心脏中心和河北省二院建立了协作关系。先后为76例冠心病患者实施了支架置入术。他结合临床实践，总结经验，撰写论文，在省级以上专业杂志上发表36篇，主编出版了《老年心血管内科学》、《老年疾病药物治疗学》两部专著，并参加编写了国家“十五”规划专科医学教材《内科学》和《临床医药科技》等书籍。目前兼职中国公务员之家版权所有保健科学技术学会老年医学研究会副秘书长、中国药文化研究会老年医学委员会副主任委员、《美国中华创伤杂志》常务编委、《中华医护杂志》常务编委。目前主持开展的技术项目有急性心肌梗死溶栓治疗技术、食道心房调搏技术、动态心电监护（holter）技术、直流电复律技术、心包穿刺技术、冠脉造影和支架置入技术。承担的科研课题有经挠动脉介入治疗不稳定性心绞痛。如今，他所领导的心内科已经成为医院一流特色的龙头科室，与市中心医院、市第一医院、××××××××医院并驾齐驱，共同构成××*地区“心脏介入四小龙”，以精湛的技术、优质的服务为××*父老乡亲的心脏健康保驾护航。

作为医疗卫生战线上的一名共产党员，他严格履行自己的义务和职责，高标准严格要求自己，工作兢兢业业，多次被医院评为党员先锋岗和优秀共产党员。

他严格执行医德医风基本规范，在工作中，总是主动热情地接待每一位前来就医的患者，在全科推广了文明服务“三语”工程，即“语言文明、语气和蔼、语音温柔”，与科室全体医护人员一道，积极开展优质服务，用实际行动履行“一切为了病人，为了一切病人,为了病人一切”的服务宗旨，受到患者的表扬和社会的好评。仅2004年，他和所在科室先后收到锦旗62面，镜匾12块，感谢信36封。他本人被评为2004年度××市卫生行风建设先进工作者。2005年被评为××市直卫生系统优秀青年。

在近期开展的医养结合机构服务质量提升行动中,江苏省加强对医养结合机构的监督检查,发现医养结合机构在进行医疗卫生服务管理的过程中存在一些共性问题,笔者对此进行了研究分析,并结合个人思考提出对策建议。

存在的问题

医疗卫生服务管理有待优化。少数医养结合机构存在超出登记许可范围开展执业活动、执业助理医师单独执业等医疗机构管理问题;病历书写不规范、不按规定开具处方等医疗文书管理问题;医疗废物处置不规范、药品使用不规范等医疗服务管理问题。产生上述问题的原因主要为:一是部分医养结合机构负责人对医疗卫生服务管理重视程度不高。少数养老机构举办医疗机构的目的是完成相关部门的考核要求,对加强医疗卫生服务管理、提升医疗服务水平的动力不足。二是部分医务人员专业水平不高。部分医养结合机构受机构规模、成本约束,聘任的医务人员专业技术能力有限,不能有效满足老年人的医疗服务需求。三是一些医养结合机构对医务人员的管理不够严格。部分机构缺乏风险防范意识,放松对医务人员的管理,不能严格按照规范提供医疗卫生服务。

卫生专业技术人员的专业水平有待提升。医养结合机构内卫生专业技术人员队伍缺乏中坚力量,卫生专业技术人员主要为退休返聘人员(包括退休医生和护士)以及刚毕业的执业助理医师和护士。产生上述情况的原因主要为:一是医养结合机构的服务对象多数是患有慢病或失能半失能老年人,医疗服务需求有限,相比于综合医院,医务人员的专业能力提升和职业发展受限,有能力的卫生专业技术人员到医养结合机构就业的较少。二是医养结合机构中医务人员的专业培训较少,获得继续医学教育的机会不多。

医疗卫生服务管理的监管力度有待强化一是部分地区在对医养结合机构医疗卫生服务管理监管上,职责分工不明确。二是基层卫生健康部门对医疗卫生服务监督管理缺少有效方法,监管中发现的问题难以整改到位。医疗卫生服务管理保障支持政策有待完善。调研发现,对医养结合机构提供的诸多支持政策中,机构最关心的还是医保政策,以养老机构内设医务室为例,目前只能进行医保普通门诊直接报销,不能进行门诊慢病和门诊特殊病种直接报销,这给患有慢病的老年人诊疗和用药造成不便。受长期护理保险试点政策影响,部分地区还未能开展长期护理保险试点,一些医养结合机构不能得到长期护理保险的给付支持。

对策建议

【摘要】目的探讨构建预防住院患者跌倒的护士培训课程。方法在总结和分析专家函询表后，同时在大量查阅文献的基础上，以原卫生部2011年颁布的《老年人跌倒干预技术指南》为蓝本，进一步确定预防住院患者跌倒的护士培训课程。结果确定预防住院患者跌倒的相关培训课程，主要包括：一级培训指标三项，二级培训指标及三级培训指标。结论有效的建立起预防住院患者跌倒的护士培训内容，可为护士在开展日常跌倒患者护理的工作提供有力的理论支撑。

【关键词】优质护理；老年；心力衰竭

跌倒为无意图的摔倒在地上，相关研究显示跌倒是患者住院期间不安全因素之一[1]。当前，我国在住院患者跌倒的护士培训课程的研究上相对缺少，特别是针对预防患者跌倒的研究课题鲜少[2]。因而，本课题在借鉴国外预防患者跌倒的循环论证，以国外先进的临床经验为基础，根据当前护士护理预防现状，探究适合我国患者的跌倒培训系统。

1资料与方法

1.1成立预防跌倒课题小组。跌倒课题小组目前有10人，人员结构有：主任护师1人，研究生2人，主管护士3人，本科生4人。主任护师负责拟定研究主题；主管护士负责遴选咨询专家（专家库成员需要有各个领域组成，如护理专家、护理管理者、流行病学和医学统计专家）；研究生及本科生负责资料整理汇总。1.2调查问卷。自行设计“预防住院患者跌倒的护士培训课程”专家函询表，专家函询表包括调查说明书、专家的基本情况、问卷正文及专家意见建议表。1.3调查实施。采用邮件、微信形式发放，问卷结果由专人负责统计分析。1.4编制培训课程。（1）在总结和分析专家函询表后，同时在大量查阅文献的基础上，以2011年国家卫生和计划生育委员会颁发的《老年人跌倒干预技术指南》为基础，研究分析确定预防住院患者跌倒的护士培训课程。（2）用Delphi法，从临床护理、护理教育、护理管理、流行病学、临床医学和医学统计六方面进行学习，并收集相关的意见，经过专家的反复筛选及询问，从而拟立预防住院患者跌倒的护士培训课程内容。

2结果

摘要：目的探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响。方法将2019年10月至2020年10月在四川省22家公立医院老年病房工作的864名护理人员作为研究对象，将其分为常规培训组（364名）和多维度培训组（496名），常规培训组自行学习相关知识，多维度培训组进行多维度培训，采用护理人员跌倒培训效果问卷调查两组护理人员培训后老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度及行为改变情况。结果培训后，两组护理人员老年患者跌倒临床管理相关知识掌握程度与老年患者跌到临床管理行为改变情况比较差异有统计学意义。结论在临床实践教学中运用多维度培训能有效改进护理人员老年患者跌倒临床管理行为，使其能够为老年患者提供更加安全的护理。

关键词：老年患者；护理人员；跌倒临床管理知识；多维度培训

老年人跌倒后对其危害性很大，常导致骨折，甚至导致残疾，而绝大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我国高于65岁老年人的跌倒后受伤率为52.60%，而死亡率高达58.03/10万[3-4]。为预防和减少老年人跌倒，降低跌倒后导致的危害，各国也发布及更新了多个针对老年人跌倒预防及干预的指南和共识[5-8]。指南和共识需要运用于临床才能产生效果，护理人员作为临床一线人员，在跌倒预防工作中起着不可替代的作用，然而如何让护理人员在临床实践中运用规范的管理流程和指南还有待探讨[9-11]。临床护理人员由于临床经验及行为欠缺，会存在难以避免的失误，容易影响护理工作质量，导致护患纠纷的发生[12]。为探索多维度培训运用于护理人员临床实践教学中，其对老年患者跌倒临床管理知识及行为的影响，本研究以四川省22家公立医院老年病房工作的护理人员为研究对象，以期为后期住院老年患者跌倒临床管理及临床护理人员教育提供参考。

1对象与方法

1.1对象

2019年7月，研究组对四川省设有老年科的二甲及以上层级医院发送参与多维度培训模式研究邀请函，自愿参加的医院共24家，实施时间为2019年10月至2020年10月，以24家医院参与科室为单位，采用整群抽样法将其分为常规培训组和多维度培训组。纳入标准：（1）在老年病房工作的护理人员；（2）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）工作时间小于6个月者；（2）培训期间病假超过15天者，本研究已征得伦理委员会同意。因中途多维度培训组两家医院退出该项目，最终为22家医院的864名护理人员参与该项目。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年2月—2019年3月在自贡市精神卫生中心(自贡市老年病医院)60岁以上的老年精神科住院患者作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≧60岁;(2)符合ICD－10精神和行为障碍诊断标准的住院患者;(3)自愿参与本研究并签署知情同意书的住院患者。排除标准:因伴有严重躯体疾病转综合科治疗的患者。对623例符合纳入标准的患者，采用简单随机法分为研究组和对照组。研究组313例，男153例，女160例;年龄60岁～95岁，平均年龄(73．76±6．58)岁;文化程度:文盲23例，小学65例，初中82例，高中70例，中专及以上73例;基础疾病:心境障碍102例，精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍116例，器质性(包括症状性)精神障碍54例，其他精神障碍41例;伴发躯体疾病:不伴有正在治疗的躯体疾病252例，伴有正在治疗的躯体疾病61例。对照组310例，男151例，女159例，年龄60岁～92岁，平均年龄(72．81±6．86)岁;文化程度:文盲24例，小学64例，初中85例，高中71例，中专及以上66例;基础疾病:心境障碍103例，精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍110例，器质性(包括症状性)精神障碍51例，其他精神障碍46例;伴发躯体疾病:不伴有正在治疗的躯体疾病248例，伴有正在治疗的躯体疾病62例。两组患者在性别、年龄、文化程度、基础疾病、伴发躯体疾病方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有参与研究的患者均自愿签署了知情同意书，本研究已经过医院伦理委员会审核批准。1．2方法。1．2．1研究组建立风险管理小组，由病区责任护士组长担任风险管理小组组长，各责任护士为组员。研究前两周由主研者组织对参与本项目科室的全体护士进行跌倒、坠床、暴力攻击、自伤自杀、压疮、出走、噎食等护理风险的识别、评估内容、评估方法、管理措施等培训，培训结束后进行一致性测验，让每一位护士都有能力对住院患者进行持续的风险动态评估并能按照统一的管理措施进行风险管理。具体风险管理措施:1．2．1．1建立风险管理相关制度、预案及工作流程，开展人员培训。1．2．1．2开展护理风险动态评估:根据高危、中危、低危三级确定评估频次，高危3天评估一次，中危7天评估一次，低危30天评估一次，病情变化随时评估，根据再评估情况重新确定风险等级，调整风险管理措施。1．2．1．3根据评估结果实施针对性护理风险管理:物理环境及日常安全检查，对床、桌椅高度，地面防滑，无障碍设施，灯光明暗，危险物品等进行检查，发现问题及时处理;药物使用情况，重点关注药物对跌倒坠床、食欲、便秘、排尿等的影响，对联用5种及以上药物的患者在多学科联合诊疗时，邀请临床药学人员参与临床用药评估;特殊饮食，针对患者营养状况，疾病状况邀请临床营养科会诊，给予营养饮食或特殊饮食;恰当的营养方式，主要根据患者吞咽功能状况，给予恰当的肠内营养方式，如:普食、软食、流质或半流质;恰当的进食方式，如经口吞咽、留置胃管、内镜下经皮胃造瘘进食;个性化心理护理，对需要进行个别心理辅导的患者由临床心理科心理治疗师给予个别心理治疗;对患有多种疾病或需要多科联合诊疗的患者，申请多学科联合诊疗等。1．2．1．4由科室护士长每天对风险管理执行情况进行督促检查，确保研究组每位需要干预的患者都按照要求进行护理风险管理。1．2．1．5做好患者、家属及陪护人员护理风险管理的宣教，将每一次风险评估结果告知患者或家属或陪护人员，特殊情况需与监护人签订知情同意书，让患者、家属、陪护人员共同参与风险管理。1．2．1．6责任护士做好护理风险管理相关记录。1．2．1．7每月召开由科主任、护士长、责任组长等参加的风险管理分析会，运用PDCA对风险管理实施情况进行汇总分析、讨论，不断改进措施，提高护理质量。1．2．2对照组患者采取常规的护理管理，包括患者入院后的一系列常规安全检查，基础护理，生活护理，常规健康宣教，对患者、家属或陪护人员进行防止跌倒、坠床、噎食等事件的安全风险提醒，落实责任制护理，进行一般心理护理。1．3观察指标。按照医院制定的老年综合评估规范与流程完成老年综合评估初筛，再对初筛结果有风险的患者采用对应评估表进行下一级评估。根据综合评估结果，制定个性化护理措施和护理风险管理。1．3．1老年综合评估采用量表评定，包括:①生活自理能力;②认知功能;③衰弱;④营养;⑤压疮;⑥疼痛;⑦平衡与步态;⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣谵妄;瑏瑤深静脉血栓和肺栓塞风险;瑏瑥社会支持;瑏瑦多重用药;瑏瑧精神行为问题;瑏瑨暴力攻击。1．3．2护理风险管理内容:①跌倒风险，②坠床风险，③暴力攻击风险，④自伤自杀风险，⑤压疮风险，⑥出走风险，⑦噎食风险。1．3．3观察两组风险事件发生率、患者投诉率、护理满意度评分。相关数据由参与本研究的科室详细记录，最后汇总数据并进行比较分析。风险事件发生率:纳入本研究的老年住院患者在医院住院期间发生跌倒、坠床、压疮、噎食、暴力攻击、自伤自杀、出走等中任意1件护理风险事件记录为1次。患者投诉率:患者在医院住院期间因发生护理风险事件管理问题被患者、家属或陪护人员投诉到科室负责人及医院职能管理部门的记录为1次。护理满意度评分:统一使用医院护理部制定的住院患者护理满意度评分表由患者或家属或陪护人员进行评分，总分为100分，95分及以上为非常满意、80～94分为满意、60～79分为基本满意、60分以下为不满意。1．4统计学方法所有数据应用SPSS19．0统计软件包处理，风险事件发生率、患者投诉率属于计数资料采用［n(%)］表示，采用χ2检验;护理满意度评分属于计量资料采用(分，x±s)表示，进行独立样本t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组老年患者风险事件发生率、患者投诉率、护理满意度评分比较，见表1。

3讨论

由于精神科疾病的特殊性，导致在精神科疾病护理过程中特别容易发生护理风险事件［3］。精神科老年患者除了精神症状外，往往伴有多种长期的、慢性的内科疾病;患者主诉不确切;体质虚弱，行动不便;患者感知觉、运动等认知功能下降;精神科老年患者服药依从性差，易受精神症状控制;长期服药易出现吞咽困难、误吸等［4］。这些因素大大增加了风险事件发生的可能性。伍春香等对68例老年精神科不良事件分析报告，给药错误(25%)、跌倒坠床(20．59%)、压疮(11．76%)位居前3位，责任护士以护龄1～5年为主，且白班出错率最高［5］。根据有关资料文献显示，精神科老年患者在治疗住院过程中安全管理事件的发生率为20．17%，带给精神科护士沉重的压力［6］。精神科护理工作是一个高危性行业，要求护士必须要具有高素质专业素养和风险防范意识，全面掌握有关的护理知识，对精神科护理风险要有预见性，这样才能在工作中减少安全事故的发生［7］。为了减少护理风险事件发生率，提高护理风险管理水平，对新入院老年患者要进行全面的老年医学评估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人综合评估。CGA是一项多维度、多学科的评估，其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容，以便辅助临床诊断、制定治疗和随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求和最佳场所等［8］。CGA可较全面地反映老年人群的健康状况，不仅能为提高老年人的生活质量提供依据，也能为制定医疗卫生政策提供医学依据［9］。陆燕红将老年精神科住院易跌倒患者分为低度跌倒风险、中度跌倒风险、重度跌倒风险3个级别，根据风险评估采取相应的干预措施，有效降低了跌倒发生率［10］。护理风险管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低护理差错以及护患纠纷，提高护士的风险鉴别能力，提升护理质量，有组织、有系统的消除护理风险事件对患者和医院带来的伤害和经济损失，减少法律诉讼［11］。

2020年以来，全县卫生健康工作紧紧围绕疫情防控工作大局，在县委县政府的正确领导和省市业务主管部门精心指导下，以脱贫攻坚为统领，以健康建设为主线，聚焦重点环节，坚持稳中求进，各项工作真抓实干、稳步推进。现将2020年上半年工作总结及下半年工作安排汇报如下：

一、上半年工作总结

1.坚持党建引领发展。不断夯实理论武装，规范组织生活，做好党员发展和管理，坚持党对意识形态工作的绝对领导。严格落实“一岗双责”要求，认真履行党组党风廉政建设“两个责任”和党组书记第一责任人的责任。集中开展深化“三个以案”警示教育，持续正风肃纪，优化医疗环境。

2.扎实推进疫情防控工作。疫情防控阻击战打响以来，坚持把疫情防控工作作为重大政治任务、头等大事，强化各项防控举措，防控工作取得阶段性成效。为持续巩固疫情防控成果，严格常抓不懈。一是持续提高思想认识不放松；二是持续加强信息摸排不放松；三是持续做好医疗机构管理不放松。严格落实预检分诊工作，规范发热门诊管理。；四是持续开展疫防指导不放松；五是持续推动重点环节防控工作不放松；六是持续开展督导检查不放松。

3.全力打赢健康脱贫攻坚战。按照县委、县政府打赢打好脱贫攻坚的决策部署，卫健委围绕“保、治、防、提”四条工作路径，精心组织，科学谋划，扎实开展健康脱贫工作，顺利通过脱贫摘帽验收。全面落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和2019年成效考核反馈问题整改。对牵头的1个问题和配合的2个问题进行逐一核实，分析原因、对症下药，5月底全面完成整改任务。

4.持续推进紧密型医共体建设。5月份完成了对村医的绩效激励工作，共激励村医1171人，激励金额600570元。持续优化医共体重点监测指标，县域内就诊率2020年1-5月份分别为55.17%、59.26%、64.08%、64.93%、65.57%，较年初提升10.4个百分点；牵头医院Ⅲ级以上手术占比1-5月份分别为45.94%、44.5%、45.48%、46.84%、48.71%，较年初提升2.77个百分点；其余三项监测指标均已达到100%。