赠与公证书

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（）ХХ字第ХХ号

兹证明ХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生，现住ХХ省ХХ县ХХ乡ХХ村）于ХХ年Х月Х日来到我处，在我的面前，在前面的赠与书上签名（盖章或按手印）。

ХХХ的赠与行为符合〈中华人民共和国民法通则〉第五十五条的规定。

中华人民共和国ХХ省ХХ市公证处

公证员（签名）

ХХ年Х月Х日