卒中范文10篇

1运动障碍及其护理

1.1早期过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。

1.2软瘫期对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。

1.3痉挛期本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。

2言语障碍及其护理

脑卒中患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。

1研究对象与方法

1．1研究对象2004．6月-2005．9月在某三级医院门诊及住院治疗的PSD患者45例，所有患者全部经CT或MRI检查确诊，并符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准及符合汉密尔顿抑郁量表标准（总分>8分）。其中男性22例，女性23例，年龄43~86岁，病程＜6个月者26例，6个月-1年者14例，＞1年者5例。患者神志清醒，排除既往有精神病史，智力障碍，内源性抑郁或成瘾物质所致精神障碍。

1．2研究方法本研究采用的是类实验研究的自身对照法，其方法是由经过培训的研究者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及日常生活评定（ADL）Barthel指数对研究对象进行评定，作为初评，然后进行护理干预，时间为1个月，再由该研究者为患者做上述评定，作为末评。

1．2.1心理护理

（1）沟通交往与心理护理发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。

(2)在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全国脑血管病会议制定的标准［1］，发病1周以内的急性脑卒中患者，并排除已有明确的肝、肾疾病和恶性肿瘤者。共入选109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史记录

回顾病史记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同时记录患者有无吞咽困难、意识障碍等一般情况。

关键词亚低温；脑卒中；脑保护

摘要体温升高会引起一系列生理、病理变化，加重病情，影响预后。文献资料证明，亚低温治疗急性脑卒中有显著的脑保护作用，温度每下降1℃，耗氧量与血流量均降低679%，同时可避免深度低温的副作用。为进一步提高疗效及护理经验，我科于2002年11月对急性脑卒中患者在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗。经临床观察，疗效显著，现总结报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料2002年11月～2004年1月收治的急性脑卒中患者72例，均经过CT或MRI检查证实为大面积脑梗死或脑出血(脑干梗死或出血除外)，年龄38～81岁，平均(55.6±8.61)岁，男40例，女32例，主要临床表现为不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍，严重者可有不同程度的意识障碍。

1.2方法

1.2.1分组将发病在12h内入院的72例急性脑卒中患者随机分为亚低温治疗组36例，常规药物治疗组36例。亚低温治疗组：男20例，女16例，年龄36～80岁；常规药物治疗组：男22例，女14例，年龄38～81岁。两组病例年龄、性别、疾病的轻重程度、发病及开始治疗时间、并发症以及既往史评分经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。

【摘要】从早期康复治疗的机制、开始时间、治疗方式、早期康复治疗中需要注意的问题等几个方面对近5年来脑卒中后早期康复治疗现状进行综述。早期康复治疗作为脑卒中患者康复的第一站，采用科学、合理的康复方式，能够最大限度地恢复患者的神经功能，提高其生活质量。在进行早期康复治疗时，同时需对患者进行适当的心理干预，要因人而异，制定合适的康复方案。

【关键词】脑卒中早期康复

随着医学的发展，脑卒中的死亡率明显下降，但其致残率仍居高不下，达80%以上［1］。此类病人生活质量降低，给家庭和社会都带来了沉重的负担，因此促进病人各项功能的尽快恢复是医务人员关注的重点问题。早期康复治疗能够明显改善病人的各种功能和预后，提高病人的生活质量。本文将脑卒中后早期康复治疗的近况作一综述。

1早期康复治疗的机制

脑可塑性和大脑功能重组理论是康复治疗中枢神经系统（CNS）损伤最重要的理论基础。缪鸿石等［2］认为，通过反复的特定的康复训练可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿。经失神经超敏反应，潜伏通路和突触的启用及轴突出芽等机制［3］可实现CNS的功能重组。早期康复治疗可以促使潜伏通路和突触的启用，大脑对刺激发生反应性的突触形成，周围神经组织通过轴突的侧枝芽生，可能使临近失神经支配的组织重新获得支配，病灶周围组织的代偿使神经反馈回路得以重建。

早期康复针对病灶周围半暗带，通过增加脑血流量(CBF)，从而改善短期内尚存活的脑细胞。李飞等［4］的研究证实，早期康复组大脑平均CBF比对照组明显升高(P<0.05)。CBF的增加对减少半暗带区神经细胞死亡有益，反复的感觉冲动传入中枢，对轴突出芽，潜伏通路和突触的启用具有十分重要的作用。

1对象与方法

1.1调查对象

2006年1月至2007年12月我科收治的49例脑卒中患者，其中男36例，女13例，年龄34～86岁，平均(60.13±11.24)岁；其中脑出血后19例，脑梗塞后31例。调查的患者均无意识障碍及精神病史。

1.2调查方法

采用焦虑、抑郁自评量表对住院1周内的患者进行问卷调查，并计算出百分率。问卷填写时需用统一指导语向患者解释说明，失语或肢体活动障碍而不能独立完成的，由护士征求同意后代为填写。

2调查结果

【关键词】出血性卒中活血化淤

中医理论认为，血液在脉管内正常运行，环流不息，周流全身，则内可濡养五脏六腑，外则濡润四肢百骸，五官九窍。若在各种内外病因作用下，血液运行发生障碍，或血行迟滞，或血不循经，或成离经之血则均称为淤血。淤血阻滞于局部则变证峰出。因而淤血既是疾病发展过程中的病理产物，又是疾病发生的原因。历代医家均十分重视血淤证的论治。现代医学中的缺血性卒中因起病过程中确实有血栓形成或栓子脱落阻塞脑血管的证据,因此活血化淤治疗出血性卒中已成共识并作为常规而使用。而同样属于卒中范畴的出血性卒中即现代医学之脑出血，可否使用活血疗法目前仍存在很大争议。

出血性卒中以高血压性脑出血为最多见，出血性卒中虽表现为急性发病，但却有一个漫长、隐袭的形成过程。其常见原因有积损正虚、饮食不节、七情所伤等方面。而脑的特殊生理功能及解剖又决定了上述诸因可致淤血阻络、脑络淤阻。而淤血阻络又是脑出血发病的潜在基础。一旦有诱因存在可发病，如《素问·生气通天论》所云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。说明突然、剧烈的情志变化常是脑出血的诱发因素。同时，过度劳累、突然的气候变化、暴饮暴食亦可成其诱因。各种诱因促使脑络淤阻症状骤然加重，或使血液运行加快，难以通过本已狭窄的血管而致血溢脉外，而血一旦离经，即为坏血、淤血，作用于脑中，又成为新的致病因素，致变证峰出。

淤血作为一种致病因素和病理产物，在出血性卒中的发生、发展过程中起着至关重要的作用，淤血为患贯穿于出血性卒中的始终。出血性卒中虽表现为“血溢脉外”，中医认为“离经之血，便是淤血”，因而淤血阻窍是出血性卒中的主要矛盾。其治疗亦应如唐容川在《血证论》中所云：“故凡血证，总以祛淤为安。”因此，活血化淤治疗脑出血符合中医辨证论治原则。

现代医学研究认为高血压是自发性脑出血最常见的原因，持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时微动脉瘤破裂出血；也有人认为是高血压引起血管痉挛致小血管缺血缺氧，管壁坏死发生渗血，渗血融合成片即成较大出血，一般与凝血机制无关［1］。同时因脑出血时血液溢出血管之外，脑组织之间，形成一“高压中心”，此中心可压迫破裂血管而起到止血作用，一般情况下，脑出血后20～30min出血已基本停止，破裂血管断端逐渐形成血栓［2］。血液流变学研究也证实脑出血发生后血液呈现高凝状态，全血黏度低切变率、全血粘度、纤维蛋白原均明显升高，血小板有自发聚集趋势［3］。出血后血肿一旦形成，还会压迫周围微血管使血肿周围相邻部位甚至远隔区域出现广泛的局部血流量降低，导致组织缺血缺氧、细胞水肿［4］。从这些研究可以看出，脑出血一旦发生，主要矛盾已不再是出血，而是因血肿形成所导致的一系列变化。也即从现代医学角度看并无使用活血化淤中药的禁忌。相反现代研究却表明，活血化淤法可以改善出血病灶周围血液循环，解除血管痉挛并加强吞噬细胞功能，促进血肿吸收，降低颅内压，减轻脑水肿，提高神经组织对缺氧的耐受性，促进侧枝循环开放，毛细血管网增加，使出血部位周围的血管压力下降，有利于出血区的供血［5］，从而有利于血肿的吸收及消除。说明脑出血急性期使用活血化淤疗法符合现代医学的病理机制，因而不会加重出血。

现代临床治疗出血性卒中主张中西医并重、辨病与辨证相结合，同时结合现代医学对疾病病理的认识及药理学研究成果，灵活加用疗效确切的中药。在治疗出血性卒中时人们对大黄、丹参、水蛭、三七粉等药物应用娴熟。

【摘要】结合文献分析和临床实践，从卒中的急性期、恢复期和后遗症期分析卒中后便秘的中药治疗。认为卒中急性期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，多以实证为主，通腑泻热是中风急性期治疗的关键；恢复期以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络为标，以虚实夹杂为特点，治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾，缓下通便；后遗症期以虚为主，或兼有实证，治疗以益气养阴，温阳行气，润肠通便为主要疗法。

【关键词】中风/中药疗法；便秘/中药疗法；辨证论治

便秘是卒中(中风)的常见伴随症状之一，尤见于中风急性期。对于神经功能损伤严重，度过急性期但仍需卧床的患者，便秘也很常见。RobainG等［1］对152例脑卒中患者进行前瞻性研究,结果显示便秘的发生率为60%，并表明便秘可加重卒中患者脑部损害,降低患者的活动能力。国内有医学统计,脑卒中患者的死亡诱因10%为便秘［2］。黄小波等［3］的观察发现,大便秘结时,排便用力过度可以增高颅内压,导致卒中病情加重;庄礼兴等［4］认为，便秘对于出血性卒中患者是一个不良信号，会使血压上升，诱发再次出血。为防止卒中后便秘，西药常选用硫酸镁、酚酞或液体石蜡等，操作简单但易导致腹泻、大便失禁。范一宏等［5］报道通过长期应用刺激性泻剂酚酞和大黄可建立“泻剂结肠”大鼠模型，在用药过程中发现大鼠对酚酞和大黄逐渐产生耐受性，酚酞和大黄的泻下作用越来越差，致使用药剂量不断加大，这与临床上慢性便秘患者长期服用泻剂，效果减低，用药剂量逐渐加大的过程非常相似。我们在临床工作中发现，将卒中分为急性期、恢复期和后遗症期，根据卒中后便秘发生机制的不同，运用中药治疗，取得较好疗效，且副作用少。

1卒中后急性期便秘的中药治疗

卒中后急性期指发病6h至2周。此期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，《内经》指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。此期以实证为主，阳热亢盛，炼液成痰，阳明热结，腑热上蒸。患者常见神昏、高热、肢瘫、喉中痰鸣、腹胀、便秘、舌苔黄燥、口气臭秽等。根据急则治其标的原则，通腑泻热是中风急性期治疗的关键。选用承气汤类为主方并随证加减，肝阳上亢者加天麻、钩藤、石决明等；痰多者加法半夏、陈皮、竹茹；血瘀明显者加赤芍、当归、桃仁；气血虚弱者加太子参、当归、甘草；阴虚者加玄参、生地、麦冬；肠燥津亏者加火麻仁、杏仁。方中大黄、芒硝一可借通降阳明胃腑之势，使实热邪浊随大便而去；二可借泻下阳明之力，上病下取，使血气下行，痰热消散，气血谓顺，元神之府自然清净；三则借通导腑气之力祛痰化瘀，清热解毒，推陈出新，使痰热有其出路而达开窍醒脑、神明复用之目的；四则急下存阴，使欲竭之真阴得以保存，邪去正安。中草药保留灌肠治疗中风后便秘有效，但亦有人认为，为避免诱发颅内压升高，脑卒中急性期患者需禁止灌肠，但可在恢复期及后遗症期选择使用［6］。何静［7］将68例急性期患者随机分为两组，所有患者均给予脑卒中的基础治疗。西药对照组给予口服果导片，隔天1次,睡前服用；治疗组服中药汤剂小承气汤加减。结果总有效率治疗组为833％，对照组为500％，两组比较差异有显著性意义(P<001)。张福珍［8］将所选的96例缺血性中风患者分为2组，治疗组（64例）以通腑化痰法为主(星蒌承气汤加减)结合西药降压、降糖及降脂等对症治疗，对照组（32例）单服西药治疗。治疗后治疗组疗效、血液流变学指标、血脂变化显著优于对照组(P<005)，提示通腑泻热可改善中风病急性期诸症，但需中病即止，应用时需注意掌握时机，保持大便略稀，每日2～3次。黄厚腻苔渐去或虚证表现明显者不宜再用。病案举例：巫某，女，69岁，2008年6月17日晚餐后看电视时突然出现口舌歪斜，左侧肢体乏力，随后出现神昏。于晚7点入院经西药处理后，查体见口眼歪斜，左侧肢体肌力:上肢Ⅰ级，下肢0～Ⅰ级；反应稍迟钝，言语不清，意识清楚，定向力、记忆力可。第2天查头颅CT示：右侧大脑基底节放射冠区脑梗塞。患者入院4d未解大便，自觉腹胀，口气臭秽，采用上述方法治疗后，腑气通，精神好转。后继予中药口服维持，未再出现便秘。住院治疗1个月后，患者步行出院。

2卒中后恢复期便秘的中药治疗

1临床资料

选择2007年1月至2009年1月在我院神经内科住院的急性脑卒中吞咽障碍的病人40例，经头颅CT或MR确诊为脑梗死或脑出血病人，符合全国第四届脑血管病诊断标准，其中男25例，女15例，年龄40—87岁，平均（66.5±12.4）岁；其中脑出血8例，脑梗死32例，全部病人均为发病3天以内者。

2护理

全部病人均在入院后生命体征平稳、神经功能缺损无进行性加重、病人有一定的配合能力时即实施吞咽障碍的早期康复护理，采用吞咽功能肌肉训练、进食训练、VitalStim吞咽障碍理疗仪理疗三者相结合的方法进行训练。

2.1吞咽障碍的评估在为病人进行吞咽障碍训练时，必须对病人进行充分的评估，并将评估贯穿于训练前、训练中及训练后的整个训练过程。主要评估内容包括：病人的意识状态；智能；合作能力；下颌、口唇、舌、软腭及颊肌运动情况；咽反射及流涎情况；观察病人进食时喉结的上下移动情况；有无营养不良及肺部感染；家庭的照顾能力。同时以洼田饮水试验对吞咽功能进行评级：让病人按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级：Ⅰ级：能不呛咳地一次饮下30ml温水；Ⅱ级：分两次不呛咳饮下；Ⅲ级：一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上饮下且有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。

2.2吞咽障碍的基础训练包括颈部活动度训练、咳嗽训练、口腔吞咽肌训练。训练时如病人病情许可则取坐位或半坐卧位，辅助者在健侧，按以下顺序指导病人进行训练。①颈部活动度训练：活动颈部，指导病人做抬头、低头、转左、转右训练10—20次（有头晕头痛者暂停此训练）。②咳嗽训练：张口→深吸气（腹式）→呼气时做咳嗽动作5—10次。③口腔吞咽肌训练：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌运动：张大嘴，做舌的外伸、后缩运动10—20次；将舌头尽量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌绕口唇的环绕运动10—20次；舌舔上腭运动（卷舌）10—20次。

1临床资料

1.1一般资料

本组100例脑卒中患者均经头颅CT或MRI确诊，均有不同程度的肢体瘫痪。观察组50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年龄32～76岁，脑出血18例，脑梗死32例。对照组50例系2006年3月～2007年3月收治的脑卒中患者。年龄36～78岁，脑出血20例，脑梗死30例。两组在年龄、性别、疾病类别、偏瘫程度上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组在神经内科常规治疗及常规护理的基础上随时将患者瘫痪肢体摆放在对抗痉挛的位置，不论在各种治疗及护理操作后、体位变换、大小便后等按良肢位要求摆放患者体位，并加强病房巡视，随时检查良肢位的保持情况。对照组只给予神经内科常规治疗及常规护理。

1.3评价