周围范文10篇

摘要：周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪、口眼歪斜为主症。笔者针灸治疗90例，报告如下。

关键词：周围性面神经麻痹

1临床资料

1.1一般资料2000～2006年收治的周围性面神经麻痹患者90例，其中男51例，女39例。年龄35～79岁，平均57岁。

1.2诊断标准无明显诱因出现一侧口眼歪斜，额皱纹消失，眼裂增大，蹙眉、闭目困难，鼻唇沟变浅，鼓腮时口角漏气，进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间。排除中耳炎、腮腺炎、颅底脑膜炎、鼻咽部肿瘤等其他可引起周围性面神经麻痹的病变。

1.3治疗方法

【摘要】目的研究加速康复外科护理对踝关节周围骨折患者术后关节功能的影响。方法回顾性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝关节周围骨折患者的临床资料，依据护理方案的不同，分为对照组（常规护理）和观察组（加速康复外科护理），各50例。对比2组患者术后踝关节功能恢复情况。结果观察组患者术后1个月、2个月、3个月门诊复查时，踝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论踝关节骨折患者实施快速康复护理能有效促进骨折愈合，对提高术后关节功能恢复效果有积极意义。

【关键词】踝关节骨折;加速康复外科护理;踝关节功能;影响

踝关节骨折是临床常见的骨折类型之一，致伤原因多为摔倒、运动所伤、交通伤等，创伤后，踝部疼痛、肿胀、畸形、不能行走，长时间的关节制动，导致踝关节僵硬、关节功能逐渐丧失，严重影响患者的生活质量。加速康复外科（EARS）作为一种新的治疗理念逐渐被临床采纳，广泛应用于骨科、妇科、胃肠外科等领域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的优化措施减少围术期机体的应激反应和并发症，改善疾病预后，从而提高患者生活质量[1]。本研究旨在探讨加速康复外科护理对踝关节周围骨折患者术后关节功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。回顾性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝关节周围骨折患者的临床资料，依据护理方案的不同分为对照组和观察组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄35岁~62岁，平均年龄（43.56±6.68）岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上35例；致伤原因：交通伤20例，高处坠落伤18例，摔伤12例。对照组男30例，女20例；年龄33岁~60岁，平均年龄（43.65±6.42）岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上35例；致伤原因：交通伤20例，高处坠落伤18例，摔伤12例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规护理，包括根据患者病情合理安排手术时间、遵医嘱合理用药、功能锻炼指导等。观察组患者实施加速康复外科护理，内容如下：①术前加速护理：a）患者入院时，护理人员与患者建立有效的沟通方式，向患者介绍入院须知、主管医生及注意事项等。b）术前准备：患者术前禁食、禁饮6h，术前6h嘱患者喝500mL糖水。②术中护理：术中患者输注的所有液体均要提前加热保温，提高手术室的温度，术中减少患者皮肤裸露，注意保暖。③术后护理：a）疼痛护理：术后给予镇痛泵按需止痛，缓解患者术后疼痛程度，降低因手术创伤导致的应激反应，提高患者舒适度，缩短患者术后下床活动时间。b）饮食护理：麻醉清醒，生命体征平稳后，嘱患者口服5~10mL温开水，若无不适后，给予流质饮食，逐渐过渡到常规饮食，增加机体营养，忌辛辣刺激性食物。1.3观察指标。根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分[2]于术后1个月、2个月、3个月门诊复查时，评估患者的踝关节功能，主要包括疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态等方面，满分为100分，所得分值越高表明踝关节功能恢复越好。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2007年世界地球日

资源开发：

本课是苏科版《科学》教材三年级上册生命之源——水单元内容与校本资源结合而开发的内容。本课分为三个阶段，以亲身参与、实践的方式了解周围的水资源。有关环保知识——树立环保意识——落实环保行动为主线开展活动。水是生命的源泉,是生态系统不可缺少的要素,同土地、能源等构成人类经济与社会发展的基本条件。随着人口与经济的增长，世界水资源的需求量不断增加,水环境的不断恶化，水资源的紧缺已成为世人所关注的全球性问题。同样，在我国工业比较密集，经济比较发达的地区水污染是广泛存在的问题。虽然本地区不缺乏水资源，但由于经济的不断发展，水污染的情况不同程度的存在。

本课的内容很适合学生进行专题研究式学习，开展科学综合实践活动，因此采用“提出问题——制订计划——展开探究——汇报交流”的思路进行，分三个阶段来完成，第一阶段围绕“水”的主题提出研究的问题，整理，筛选问题，结合研究问题自由分组，制定研究计划；然后第二阶段安排2—3周的时间进行研究；第三阶段组织学生交流和分享研究成果。在确定研究问题阶段中，注意让学生提出的问题既不脱离科学知识，又要与现实生活中的问题紧密联系；在资源开发上，要让学生认识到信息不仅来自于书本，而是来自于广阔的社会生活，解决问题不应局限于课堂，应课内、课外结合，还应注重同学间的合作与分享。用专题式研究的学习方式，有助于学生理解科学课程学习的意义，更有助于学生科学素养的提升。

根据课程标准的要求，结合教材设计意图和学生实际情况，预设本课的教学目标是：

过程和方法：

随着大规模远距离输电技术的广泛应用和迅猛发展，电力系统日益复杂和脆弱[1]，自然灾害因其突发性和破坏性，已成为威胁电力系统稳定运行的重要因素[2]。电力杆塔基础是电力线路的重要组成部分，受线路走廊气候和地形、区域地质、岩土体类型以及地下水等因素的影响，杆塔基础容易产生灾变损伤及环境岩土工程问题，甚至发生倒塔事故[3]。根据《架空输电线路运行规程DLT741-2010》[4]，6.4.2条“不同区域线路（区段）巡视周期的一般规定”：城市（城镇）及近郊区域的巡视周期一般为1个月；远郊、平原等一般区域的巡视周期一般为2个月。供电公司巡线部门克服困难，放弃休假日，每天翻山越岭，根据规程要求的巡视周期按时完成巡线任务。但仍无法满足实时发现地质灾害的需求。因此通过技术手段，实现实时监测杆塔基础周围的动土情况，预警电力设备周围地质振动，保证电力线路安全稳定运行十分必要。本文研制了一套电力设备周围动土在线监测装置，通过在杆塔基础下方及外周地下布设多个位移传感器，能实时检测到地面发生垂直方向和水平方向位移,并通过无线通信技术进行报警。该系统能够有效预判电力设备周围土质位移，对提升电网的安全稳定运行具有实际意义。

1装置总体方案

本文研制的电力设备周围动土在线监测装置应用示意图如图1所示。其采集装置主要包括：埋设在杆塔下方地基内的位移传感器、处理器和无线发射模块；设置在杆塔基础下方的中心位移传感器，围绕中心位移传感器设置在地基内的多个内部位移传感器。为了可以监测到距杆塔基础中心8米圆周内宽度大于8mm的相对位移，满足监测报警的需求，本文将总体方案分为位移检测部分、通信与控制部分、电源部分，如图2所示。其中，电源部分包括存储模块和电能管理模块，为通信及控制部分提供电能；位移检测部分包括位移传感器模块和越限触发模块，来感知土层裂缝（相对位移），当宽度大于8mm时接通内部开关，将电能送到通信及控制部分；通信及控制部分包括保护单元模块、信息通道模块和控制中枢模块，其功能为对位移检测单元输送来的电信号进行报警。下面分别介绍各部分的组成及功能。

2电源部分

2.1存储模块及充电器

由于杆塔较多，监测设备运行环境恶劣，若存储模块续航能力较差，则更换电池工作将十分繁重，因此要求存储模块续航能力强，能够为监测设备提供持续2年运行的电源。本文选用具有更强续航能力的超级电容。对于超级电容的充电方式，本文对比了恒流充电、无线脉冲充电、恒压充电，3中充电方式，最终选择无线脉冲充电方式，虽然无线脉冲充电耗电量最多，效率最低，但是后期不需要维护成本，充电时不需要使用插头，更方便。无线脉冲充电器包括高频逆变单元、整流单元以及充电线圈。2.1.1高频逆变单元高频逆变模块将前级直流电转化成高频的交流电，并通过发射线圈以电磁场的形式发射出去，为后面的接收线圈提供能量。本文选用全桥逆变方案，其传输效率高、烤机温度低、抗干扰能力强。2.1.2无线充电线圈无线电能传输装置中，发射线圈和接收线圈常常用丝包线和漆包线两种绕制方案，如图3所示。由于漆包线方案的直流电阻值小、耐压值高、价格稍高，本文选用盘式丝包线。（a）盘式丝包线（b）无骨漆包线图3全桥逆变方案

【摘要】目的探讨应用关节镜技术加微创锁定加压钢板方法治疗膝关节周围骨折的疗效。方法2006年8月至今采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例。男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估，得出优、良、中、差的例数及优良率。结果所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。结论对于膝关节周围骨折患者，关节镜技术是一项有效的辅助治疗手段，加上微创技术与锁定加压钢板固定，膝关节周围骨折患者的治疗可以达到满意的疗效。【关键词】膝关节周围骨折；关节镜；微创技术；锁定加压钢板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴随着工业、建筑业和交通运输业的迅速发展，由工伤、交通事故等造成的创伤，尤其是膝关节周围骨折(包括股骨远端与胫骨近端骨折)的发生率在临床上明显增多。膝关节周围骨折，尤其是复杂性骨折，多伴有关节软骨、韧带及半月板等的损伤，同时膝关节周围骨折大多是直接暴力所致，局部软组织损伤严重，是创伤骨科的一个难点［1］。我科于2006年8月以来采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例，临床观察及随诊结果满意，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。伤后至手术时间最短4h，最长10d，平均5.8d。1.2内固定材料本组18例，其中8例采用微创稳定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，是本内固定系统的典型设计。10例采用国产重建锁定钢板，其设计特点也是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹。1.3手术方法术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科手术床上。先冲洗关节内血块及细小骨折碎屑，然后进行关节内检查，判定关节内结构损伤情况。本组病例中2例伴有前交叉韧带止点撕脱性骨折，有6例伴有半月板损伤。前交叉韧带止点撕脱性骨折，在关节镜下复位，用丝线捆绑后，经隧道固定在胫骨结节内侧；损伤半月板根据情况行部分或次全切除。进一步清理关节，然后在关节镜监视下行骨折复位，使用微创经皮接骨板技术(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)将锁定钢板插入并安置固定，必要时植骨。经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，认真止血及分层缝合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常规消毒，铺巾，驱血后上止血带，常规膝前内侧和前外侧人路进人关节镜和器械，关节内灌注液不用水泵而靠重力注人，以减少灌注液外渗而造成骨筋膜室综合征的可能。检查膝关节内软骨、韧带结构及半月板损伤情况，先行处理好。冲洗血凝块和关节内碎屑后进一步检查骨折处移位情况，是否有半月板嵌人。如镜下发现关节面不能通过手法复位，可于胫骨结节外侧2cm处作5cm切口，将骨膜剥离器插入骨折间隙向外撬拨，解除骨折块之间的嵌压或使嵌入的半月板从骨折块之间脱出，内翻膝关节以复位骨折块。抽出骨膜剥离器，由外向内平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定，经C型臂X线机透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线机透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定克氏针。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。另于胫骨结节外侧2cm作5cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨块并取自体骨或人工骨植于下方骨缺损处。再复位外侧骨块，平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定。锁定加压钢板安置固定方法同前。若植骨块影响外侧骨块复位，则可先复位外侧骨块，以复位钳临时固定，另开骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。在胫骨结节外侧2cm作5cm切口，剥离骨膜，关节镜监视下于此处向塌陷的关节面中央打入克氏针，针尖露出关节面0.5cm，用直径6mm空心钻扩大克氏针入口处骨窗，根据塌陷关节面大小用不同直径空心顶棒沿克氏针打击复位关节面，拔出克氏针，以自体骼骨修剪成小块状或人工骨植人骨缺损处，用顶棒打实，再用皮质骨覆盖骨窗。于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定，锁定加压钢板安置固定方法同前。1.3.4股骨远端骨折本组仅包括单纯股骨髁上骨折或股骨髁间骨折，关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。股骨髁间骨折首先整复好髁间关节面的平整，于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定；股骨髁上骨折在C型臂X线机透视下骨折复位并用2枚克氏针交叉临时固定，注意勿损伤神经与血管。锁定加压钢板安置固定方法同前。对于复杂的股骨远端骨折建议还是切开手术。1.4术后处理术后预防性抗感染和抗血栓治疗。术后24h床上伸屈患膝、踝关节功能锻炼，术后72h可让患者采用半卧位，根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时部分或完全负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。2结果本组18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估(包括术后疼痛、行走能力、伸膝情况、关节活动度及稳定性)。所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。典型病例：沈某，女，51岁，胫骨平台SohatrkerⅠ型骨折(见图1～6)。3讨论3.1膝关节周围骨折的临床研究现状胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，如果不能良好的诊治可造成严重的后果，乃至肢体残疾等严重后遗症［2］。对于有移位和关节面塌陷的胫骨平台骨折目前以切开复位内固定为主要治疗方法。常规切开手术的膝前方人路必须切开冠状韧带掀起半月板才能很好暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，延长术后恢复的时间。因此疗效难尽人意，易导致畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等并发症的发生［3］。3.2微创概念和技术的发展在过去20年中，骨折治疗最重大的进展之一是“生物学固定技术”概念的提倡［4］。随着生物力学研究的逐步深入，对膝关节周围关节内和干骺端骨折的治疗从机械固定模式转移到生物固定模式，不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求间接复位，恢复长骨的长度轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其中心是保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境［5］。为此，微创的概念和技术应运而生，成为目前骨折治疗的重要原则和手段。3.3关节镜技术的应用和优点关节镜辅助下完成股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定，一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法。关节镜作为一种微创技术在股骨周围骨折中应用具有明显的优点，即发现关节内结构的病变并作出相应处理。关节镜对关节内的检查较切开手术更为全面、细致。对于伴随的半月板、韧带及软骨等结构的损伤能在不加重创伤的基础上进行清创、修复及半月板部分切除等手术。关节镜对骨折块和关节面复位情况的监测也较传统方法更为直接，无须切开关节囊和损伤冠状韧带，而且其操作精细程度远较关节切开时高［6］。由于对关节内结构的破坏较小，术后的疼痛也较轻，具有微创切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快等优点，体现了“微创手术”的精髓［7］。3.4微创稳定系统特点和优点为了适应用于治疗骨折的微创技术，用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。锁定加压钢板(lockingcompressionplate，LCP)的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的固定提供了一个可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板只要求贴近骨面，可以不与骨骼接触，因此不需要严格塑型，安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。LISS是一种新型的钢板螺钉系统，20世纪90年代由Frigg等研制并报告，是AO组织为MIPO技术设计开发的内置钢板螺钉内固定系统［9］，属于锁定加压钢板。与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺纹之间通过螺纹进行了固定。固定后，钢板可不贴服在骨表面，螺钉和钢板之间连接锁定成整体，螺钉和钢板之间不会产生晃动，其固定形式相当与内置的外固定架，所以LISS又有锁定内固定架之称。LISS钢板是解剖型设计，每个固定部位有其相应使用的钢板。目前股骨远端钢板和胫骨近端外侧钢板两系统应用较为成熟［10］。LISS结合了生物固定与自锁内固定两种概念，是预塑形钢板与自锁螺钉的有机结合。通过设计的改进，LISS产生了如下四大特点：a)固定钢板的解剖型设计，使钢板与固定骨表面形态一致，术中固定时不必再进行钢板的塑形和预弯。同时钢板形态本身也可作为骨折复位的参考标志；b)在钢板固定后由于钢板与螺丝钉之间角度的固定，对骨折端内外翻的稳定作用增加；c)由于钢板螺钉的锁定机制，螺钉的松动机会大大降低；d)由于采用经皮固定技术及固定钢板与骨表面存在固定空隙，对骨折端的血供干扰小，降低了手术创伤，减少了需要植骨概率［11］。因而，LISS钢板达到了两大基本优点：a)远端锁定装置提供了更好的固定及远端骨折块的复位，特别用于骨质疏松患者及远端骨折块较短的情况；b)固定物经皮置于肌肉下，不要大范围的剥离软组织与骨膜，减少了并发症及感染发生的概率［12］。3.5可能出现的问题和注意事项最初关节镜技术主要应用在较为简单的单纯劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。随着经验的积累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但对于复杂性股骨髁间及胫骨平台骨折，即高能量损伤引起的骨折一般不适合应用关节镜技术。由于这类损伤通常引起肢体的严重肿胀，而关节镜术中的灌注液可能顺骨折间隙流人小腿组织间隙，从而更加重肢体肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，所以术中避免使用灌注泵，减小了骨筋膜室综合征发生的可能。从手术时间和手术费用的角度来看，比传统的方法不占优势，因为关节镜技术本身是操作精细，不是追求操作速度。另外国人盘状半月板的出现率极高，常常妨碍了对胫骨平台的观察，要更好的显露胫骨平台，须先行盘状半月板的次全切除。加之，锁定加压钢板较传统的钢板贵，也加重了患者的费用。然而尽管采用该手术技术治疗比普通治疗方法所需手术时间一般要长，手术费用增加，但从为患者提供最佳治疗手段这一角度来说，该技术的应用是有价值的。综上所述，该手术方法是基于微创技术和生物力学固定理念，将关节镜技术与微创技术及锁定加压钢板有机的、紧密结合起来用于膝关节周围骨折的治疗，以期最大程度的恢复膝关节功能。旨在临床上探究一种疗效更好、后遗症与并发症更少的手术方式，为膝关节周围骨折的临床治疗提供了一种新的途径及方法。【参考文献】［1］赵刘军，徐荣明，朱文杰，等.膝关节周围C型骨折的治疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蒋篧.老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗［J］.上海第二医科大学学报，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］罗从风，姜锐，曾炳芳.应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：11241127.［6］赵金忠，盛家根，蒋篧.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用［J］.实用骨科杂志，2000，6(3)：154156.［7］张长青，曾炳芳.微创技术与创伤骨科［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，罗从风，曾炳芳.掌侧锁定压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］张力丹，王满宜，贺良.应用AO微创稳定系统(Liss)治疗膝关节周围骨折［J］.创伤骨科论坛，2005，34(1)：1719.［11］朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用［J］.华西医学，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【关键词】膝关节骨折康复护理

膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

根据市人民政府《关于医院创建“三甲”医院工作现场调度会议纪要》精神，为切实做好医院周边环境整治，确保医院创建“三甲”医院工作的顺利推进，结合我区实际，制定本工作方案。

一、时间安排

9月-11月

二、整治内容

（一）医院周边环境卫生及占道经营的整治

由区城管局与洗马路街道办事处采取集中整治与规范管理相结合的方式进行整治。

［摘要］目的研究隐神经、腓浅神经、腓肠神经在踝关节周围的走行位置、毗邻关系，为临床踝关节周围皮神经阻滞麻醉提供解剖学依据。方法采用局部解剖学实验教学用尸体标本15例，观察隐神经、腓浅神经、腓肠神经在踝关节周围的位置及毗邻关系，测量神经压扁径，在内外踝尖连线上测量神经至内外踝尖或跟腱边缘的距离。结果隐神经在内外踝最高点的连线上，位于大隐静脉外侧，压扁径(0．342±0．14)cm，距内踝尖(1．857±0．17)cm，距外踝尖(6．838±0．32)cm;腓浅神经在内外踝最高点的连线上，压扁径(0．264±0．13)cm，距内踝尖(5．334±0．33)cm，距外踝尖(4．424±0．46)cm;腓肠神经在踝关节周围，位于外踝沟处、小隐静脉外侧，压扁径(0．250±0．12)cm，距跟腱边缘(2．745±0．21)cm，距外踝尖(2．660±0．16)cm。结论依据隐神经、腓浅神经、腓肠神经在踝关节周围至内外踝尖或跟腱边缘的距离、压扁径、毗邻结构关系，可提高皮神经阻滞麻醉的精准度，减少对其他组织的损伤，具有一定的临床参考意义。

［关键词］踝关节;隐神经;腓浅神经;腓肠神经;应用解剖

足背外伤为手足外科常见的损伤。分布于足背皮肤浅筋膜的神经有隐神经、腓浅神经、腓肠神经和腓深神经，其中隐神经、腓浅神经和腓肠神经位于踝关节周围表浅位置，属于皮神经，支配足背绝大部分区域感觉［1-2］;腓深神经位于踝关节周围较深位置，与足背感觉相关，但支配范围最小，仅支配第1、2足趾相对缘皮肤［3］。对于创口较大或多发性创口的足背外伤，手术中若采取创口周围皮下浸润麻醉，可能存在麻醉药物用量较大的问题，甚至可能造成麻醉药物的中毒反应;若采用硬膜外麻醉或全身麻醉，则需考虑患者的一般状态，如生命体征是否平稳、既往病史、患者配合程度等，且存在浪费医疗资源、加重患者经济负担等问题。当前B超引导下神经阻滞麻醉应用较多［4-5］，但在临床实际应用中也可能存在费用较高、B超医生针刺操作不熟练、外科医生B超操作困难等问题。本研究对尸体标本踝关节周围支配足背绝大部分区域感觉的隐神经、腓浅神经和腓肠神经进行精细解剖，测量相关数据，旨在为临床手足外科医生提供较为精确的局部皮神经阻滞麻醉的依据。

1材料与方法

使用局部解剖学实验教学用尸体下肢标本，一共15例，其中男13例，女2例;右下肢7例，左下肢8例;平均年龄65～75岁。以内外踝最高点连线作环形切口，以内外踝连线前方中点及后方中点作纵行切口，将皮肤向小腿及足部游离，精细解剖，减少不必要的结构损伤。观察踝关节周围皮神经，即隐神经、腓浅神经及腓肠神经的位置及其与周围组织结构的毗邻关系，测量神经的压扁径(考虑经福尔马林固定后，神经形态及结构特性发生改变，测量神经压扁后的直径即为压扁径)，观察皮神经的体表投影，测量神经距离内外踝尖或跟腱边缘的距离(点对点的距离)，留取高清照片，记录相关数据。

2结果

周围性面瘫是面瘫中常见的一种类型，好发于免疫低下人群，酗酒、劳累、血糖高、面部受凉均可诱发此病，其病因尚不完全明确，普遍认为与感染嗜神经病毒有关，尤其是带状疱疹病毒所致周围性面瘫多见［1］。该病主要表现为口角歪斜，以及鼓腮、闭目、抬眉等动作难以完成，在急性期和恢复期若未得到规范有效的治疗，易遗留面肌痉挛、瘫痪肌挛缩等后遗症，对患者的生存质量、心理健康造成严重的影响，引发焦虑、抑郁等负性情绪［2］。急性期是治疗该病的关键阶段，治疗当以缓解面神经炎症水肿、改善面部血液循环以及防治眼部并发症为主，西医常选用泼尼松片、伐昔洛韦、维生素B1等药物以抗炎、抗病毒、营养神经，但疗效不甚理想，同时各类西药普遍存在消化道反应、肝肾功能损害等副作用，甚至出现皮疹、休克等过敏情况［3］。针灸和中药在治疗周围性面瘫方面，与常规西药合用，有减毒增效的作用［4－5］。笔者于2017年12月－2020年10月应用针灸联合中西药内服治疗周围性面瘫患者30例，收效良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取本院就诊的周围性面瘫患者60例，随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男性18例，女性12例;平均年龄(46.23±10.95)岁;病程7～48h，平均病程(24.19±5.76)h。观察组男性17例，女性13例;平均年龄(46.31±11.28)岁;病程6～45h，平均病程(24.07±5.83)h。2组患者一般资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2纳入标准

1)符合《神经病学》中“周围性面瘫”的诊断标准［6］;2)首次发病，年龄20～79岁;3)患者签署知情同意书。

为净化校园周边环境，保障中小学生健康成长。根据市、区关于学校及周边环境综合治理工作会议精神，特制订本工作方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以“科教兴国”为宗旨，以创建“平安校园”为目标，坚持“打防结合，预防为主”的原则，积极开展整治学校及周边环境的活动，切实维护学校正常教学秩序，保护学校及师生的合法权益，为学校创造一个良好的教书育人的环境。

二、工作目标

1、学校外200米内无网吧、游戏厅、录像厅、台球桌；

2、学校周边无流动摊点，卫生状况良好；