肿瘤学范文10篇

摘要:目的探讨住院肿瘤患者开展药学服务的必要性及措施。方法通过临床药师查房对医院住院257例患者进行药学服务必要性调查，对药物咨询人群及需求状况进行调查分析。结果共调查257例，男116例，女141例，有88.7%的患者希望得到药师的药学服务，79.0%的患者希望了解药品的不良反应;患者对正确服药时间的知晓率为88.7%;对自己过敏情况了解的患者占77.0%;了解药品的存放条件的为64.2%。结论肿瘤患者在用药方面存在安全隐患，对药学服务有需求，临床药师应积极开展药学服务工作，为肿瘤患者提供全面的药学服务，进行用药咨询，普及药物知识，指导肿瘤患者的合理用药。

关键词:肿瘤患者;临床药师;药学服务;调查

恶性肿瘤对于人类健康的威胁越来越严重，已经成为仅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用药物治疗肿瘤，是延长患者生存时间、提高生活质量的重要手段。但由于肿瘤治疗药物本身的选择性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常细胞和组织造成了一定的危害，因此正确合理的使用抗肿瘤药物对于肿瘤的治疗尤为重要。药学服务(pharmaceuticalcare)的理念已经获得广泛认同和接受，并付诸实践。近年来，卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以患者合理药物治疗为中心”［1］。通过对住院肿瘤患者发放问卷，调查对药学服务的认知程度，分析在肿瘤患者中开展药学服务必要性，从而促进合理用药，提高患者的依从性和用药效果，提供更周到的药学服务。

1资料与方法

1．1一般资料

采集对象为2015年1～5月来我院住院的住院肿瘤患者，调查内容包括患者性别、年龄、所患疾病、用药问题。然后对采集到的257例患者的数据进行处理及统计分析。

医院药学部门现今已经开始由传统的供应主体向服务主体转变，这是医药发展道路上最有力的改革[1]。通过对患者进行临床用药指导，配合疾病的诊断和治疗，能够提高医疗效果。中药药学服务是药学服务中的一种，依据中医药理，对中药处方中的用药进行中医辨证和四气、五味、归经等关系的分析，保证中药用药合理安全[2]。本研究对肿瘤患者应用中药药学服务的可行性进行分析，旨在通过肿瘤患者中药用药服务提升治疗效果，改善生活质量和生命时长，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象选自2015年9月～2016年9月在本院接受治疗的1240例肿瘤患者，以上患者均通过病理诊断以及影像学检查方式进行确诊[3]。所有患者具备良好的沟通、理解能力，除外精神疾病、智力障碍、无法正常沟通等患者。按照随机分配原则，将其分成对照组和实验组，每组620例。两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。表1.2治疗方法：对照组进行常规中药治疗，实验组在对照组基础上增加中药药学服务。一个疗程后统计两组住院费用和医患纠纷发生情况。具体内容如下。1.2.1对照组：入院后进行三大常规检查、肝肾功能检查、电解质水平、X线片、CT、B超、淋巴细胞免疫六项以及肿瘤标志物等检查，确诊。在接受化疗、放疗1周之后或切除手术结束1个月后开始服用柴胡桂枝汤[4]，根据具体情况可以进行适当处方调整，如：有食少腹饱、恶心欲呕的另加炒谷麦芽以及焦山楂，每样30g；若有大便稀溏的另加入藿香、砂仁以及厚朴，每样10g；而大便干燥则加入郁李仁、当归以及山楂，每样30g；血常规检查结果中出现白细胞降低的另加黄芪、黄精、龟甲胶、巴戟天以及续断30g[5]。由药房进行调配后登记好姓名、病房、疾病等，统一由药房进行煎药，水煎30min取一天剂量，分2～4次服完。以1个月为1个疗程。1.2.2实验组：实验组在对照组的基础上增加中药药学服务，主要内容包括：①中医医师结合中医理论和临床治疗一起开具处方，并对本院中药结构有所了解；②中药调剂工作是中药师日常工作内容中的重点，中药的调剂结果对肿瘤患者的治疗有着极大的影响。每月定期对中药材进行养护。中药处方调剂需由两人完成，先审核处方是否存在配伍禁忌，再认真核对名称、剂量，避免差错；③在药房窗口展开中药咨询服务，本次研究对象均在本院接受住院治疗，发放的是代煎好的中药成品，药师需告知患者服用方法以及饮食禁忌，若遇到病情好转需要回家治疗的，需再告知煎药方法，让患者明白煎、服流程，能够顺利用药；④肿瘤患者治疗过程冗长，需要长期服用中药，药师需定期跟踪用药情况，对服药后的不良反应以及疗效进行调查，如有不良情况应及时反映至医师[6]。另将调查结果进行记录并统计，为日后用药提供参考；⑤中药师是进行中药药学服务的主体，必须保持良好的医德医风，并且具备一定的心理学知识和沟通能力，树立较好的专业形象，获得患者及其家属的信任和满意，融洽医患关系。1.3观察指标：观察记录两组住院费用、医患纠纷发生情况以及中药使用方法考核结果。中药使用方法考核采用自制试卷，共10题，答对5题以上为合格。1.4统计学方法：本研究所得数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

实验组在住院费用、医患纠纷情况、中药考核合格率上远远优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

3讨论

循证医学（EBM）就是遵循科学证据的医学，它是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴的边缘科学，一经问世，便在医学界引起了极大反响。循证医学的基本特征由3大要素组成即最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况，循证医学所要求的临床证据有3个主要来源，它们分别是：大样本的随机对照临床试验；系统性评价；荟萃分析或汇总分析[1]。循证医学的主题思想根据问题寻找证据，因此用循证医学理念培养临床医学生，便于学生在临床学习中掌握理论知识与临床实践有机结合的能力，积极有效地运用相应的研究成果，帮助临床医学生改善临床思维固有的习惯，丰富临床经验，积累更新知识。因此，循证医学应用于肿瘤临床教学是临床医学生培养的新方法。

1肿瘤外科护理临床教学现状

目前，相对于人类疾病谱的变化，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要杀手，肿瘤外科的发展日益更新，致使传统的治疗方法不断受到挑战。但目前肿瘤学属于二级学科，而我国现行医学本科教育中并没有将其划为本科生的必修课，并且在全国众多医学院校仅将肿瘤学的部分的分支学科纳入本科生甚至研究生的选修课。也正因此，肿瘤学科的教育通常是以继续教育为主。由于肿瘤科经常成为被忽略的教学内容，学生对肿瘤外科知识的掌握甚少，等到这些学生进入临床实习护理阶段时，这些刚刚进入肿瘤科的医师往往对肿瘤学的专业知识掌握不够系统。

2循证医学的应用

就目前临床医生培养来说，继续教育是培养优秀的临床医生的首要选择。而循证医学时代的来临，对肿瘤学科的教学又是一个巨大的冲击。结合肿瘤学科的特点，探讨如何将循证医学运用到肿瘤学科临床实践这一问题十分必要[2]。因为正确地引导，会激发学生的学习兴趣，通常学生初到临床实习，会对所见到的一切都表现出极大的兴趣，而兴趣恰恰是最好的源动力，所以正确地引导这种兴趣对以后的学习非常重要。而循证医学会告诉学生在肿瘤外科护理实习中需要重点观察什么，查找病人身上的哪些护理问题，哪些问题是需要快速解决的，又有哪些是新进展、新观点。同时积极指导学生查找资料，根据所见到的问题，提出解决方法。以护理肿瘤晚期病人疼痛的方法为例，过去的处理观念较为冷漠，而现在的态度则更为积极。而对口服止痛药会引发便秘的处理也出现了很多种解决方法等等，由此学生进一步加深理解与巩固课堂上所学的知识。将理论知识与临床实践相结合起来是激发学生兴趣最好的方法。近几年，许多大量的临床研究结果显示，配合新的辅助治疗，不仅会减轻了手术创伤，还显著提高了病人的生活质量。所有这些医学观念的改变，并不是医生主观臆断的，都是以循证医学作为基础的。身教胜于言教，在肿瘤外科临床护理实习过程中，医学生往往会把带教老师作为自己学习和模仿的典型例子。而对于医学生而言，由于医学是一门要求实践性非常强的学科，所以，临床实习就变得尤其重要[3]。因此，要让同学明白肿瘤外科护理工作的临床经验是靠日积月累慢慢积累起来的道理，带教老师就必须为人师表，起到典范作用，需时时注意自身的仪表，还有带教期间的言行举止，时刻保持高尚的道德情操，为学生树立良好的道德典范。带教教师还要以高尚的道德情操，过硬的技能水平，细心周到的服务，严谨的工作态度，通过言传身教的方法，来影响和教育学生，使学生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素质。

3结论

妇科肿瘤化疗过程药物自身具有非特异性，可在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也造成一定的损害，从而引发各种不良反应，因此，为了确保妇科肿瘤化疗方案顺利实施，保障治疗效果，需注意合理选择化疗药物，调配药物剂量[1]。本研究分析了妇科肿瘤化疗不良反应的药学服务方案，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2017年3月收治的妇科肿瘤化疗患者160例作为研究对象，根据数字随机表法分两组，各80例。药学服务组卵巢癌34例，宫颈癌20例，子宫内膜癌16例，其他10例；年龄25～79岁，平均年龄（47.11±2.34）岁。对照组卵巢癌34例，宫颈癌19例，子宫内膜癌16例，其他11例；年龄25～78岁，平均年龄（47.57±2.01）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规用药指导，药学服务组则给予药学服务。（1）化疗方案和药物评估。化疗前对化疗方案和药物进行评估，根据患者病情、耐受情况等确定用药的合理性，并合理调整用药方案和剂量。（2）药物特性和相互作用的审查。明确化疗药物之间配伍禁忌和相互作用，调整用药时间间隔和顺序，以减轻药物毒性。如化疗中DDP和PTX静脉或腹腔用药时均应先使用DDP。（3）化疗给药指导。在化疗药物配置中，对特殊配药要求者需现配现用，使用非聚乙烯材料输液器和输液瓶，并在化疗前后静脉滴注地塞米松保护血管[2-3]。

目前，我国大多数三级医院的药学部门都已经开展了临床药学工作，有专职的临床药师，深入临床，参与临床药物治疗，提高了用药的合理性和安全性，但是在面临高风险的肿瘤化疗方面，临床药师如何指导肿瘤病人合理用药的具体工作方法上，还处于摸索阶段。笔者根据自己在肿瘤妇科开展临床药学工作的实践，总结了一些经验和方法，供同仁参考。

1配合医师制定合理的用药方案

在参与肿瘤妇科查房过程中体会到，临床医师在诊断及肿瘤临床分期、手术、化疗适应征的掌握及其他综合治疗方面有许多值得药师学习之处，但在药物相互作用及配伍禁忌、药品不良反应的预防方面有许多问题需要纠正。例如，将昂丹司琼与地塞米松磷酸钠配伍使用，而有文献表明［1］，两者之间配伍禁忌不确定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，与昂丹司琼和地塞米松联用为常用有效止吐方案，但西咪替丁是细胞色素P450-3A4同工酶强抑制剂，并能降低肝血流量，能降低一些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛等合用药的代谢，使其毒性增强，两者合用后，应注意监测可能会发生严重的不良反应。再如，一些中药注射剂用于癌症病人，配合化疗、放疗有明显的增效减毒作用，能改善癌症病人全身健康状况、保护骨髓造血功能，改善肿瘤病人的细胞免疫功能，提高肿瘤消失、缩小率，减少化疗药物所引起的毒副反应，但一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜选用氯化钠注射液及离子成分较多的乳酸钠林格氏液，也不适宜添加氯化钾等强电解质，这是因为中草药提取制剂成份较为复杂，与氯化钠中强电解质溶液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。临床药师参与查房后，往往能及时避免各药物之间由于药效学和药动学的相互影响而增加不良反应，同时指导护师进行输液配制，尽可能避免药物之间因配伍不当产生理化性质的改变或发生药理性拮抗，最大限度降低了药源性疾病的发生。

2协助并促使护师有效执行用药方案

护师是药物治疗的执行者，在发挥药物最佳疗效和减少不良反应方面起着重要作用。但在查房中发现护师执行医嘱过程中在药物使用方法的细节上不够规范，存在一定的随意性，例如，紫杉醇治疗引起过敏反应几乎都发生在用药后最初的10min内［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注时间应不超过3h，延长静滴时间会使毒性增大;实际工作中发现护师在执行紫杉醇给药时会因病人要求调慢滴速，未严格按药品说明书要求正确给药。另外使用紫杉醇后立即给予表柔比星，也可加重毒性。有些抗肿瘤药物，可根据机体对药物反应的昼夜节律性来确定给药时间，以提高疗效、减少毒性。比如铂制剂和5-Fu联合应用时［4］，下午4点给予铂制剂，临晨4点使用5-Fu，可以提高疗效、减少不良反应。这主要是因为肾脏对铂的排泄在傍晚达到峰值，下午4点给予铂制剂，可以减少肾毒性。另一方面，5-Fu的最高血药浓度出现在每日临晨4点左右，而此时直肠黏膜上皮细胞和骨髓细胞不活跃，机体的耐受性相对较高，也可以减少不良反应的发生。临床药师根据抗肿瘤药物的具体特性、用法等，在参与科室的交班时，对护士开展抗肿瘤药物的药学知识介绍，让护士了解抗肿瘤药物的特殊性并引起重视，并对药品说明书上的专业术语提供解释，对药物的特殊用法提供一些指导与帮助，发现不对之处，及时给予纠正，受到了很好的效果。

3关注药品不良反应的预防、观察和处理情况

摘要：目的采用知信行问卷调查肿瘤学专业学位研究生的人文素养，分析其影响因素并探讨对策。方法设计人文素养知信行问卷，对安徽医科大学第一临床学院56名肿瘤学及相关专业学位研究生进行调查；并走访学生、导师代表，探讨肿瘤学专业学位研究生人文素养培养模式。结果该项研究调查的肿瘤学专业学位研究生传统文化、人文素养尚有待提升；解决人与人之间问题的意识较强，但处理人与社会关系的能力较为欠缺；不同年级研究生在社会关系中理解和应用人文意识和态度的差异较大。结论肿瘤学专业学位研究生人文素养有待提升，多模式、多维度综合培养体系值得进一步探索。

关键词：肿瘤学；专业学位研究生；培养；知信行；人文素养

临床专业学位研究生教育是医学生向临床医生角色转换的重要阶段，也是培养优秀临床医生的重要途径和关键节点。目前对专业学位研究生人文素养的培养主要靠带教老师的言传身教，缺乏系统学习和群体人文素养氛围的打造。以肿瘤学专业学位研究生教育为例，有的学生或对肿瘤患者症状、感受关注不够，认为“晚期肿瘤患者怎么治都治不好”；或一味追求技术进步，过度医疗，认为“晚期肿瘤患者，死马当活马医”；更有甚者，轻视、歧视晚期肿瘤患者［1］。我们设计了“知识－信念－行为”知信行模式问卷，调查在校肿瘤学专业学位研究生人文素养教育情况，分析存在的问题和不足，探索人文素养培养模式。

1资料和方法

1．1一般资料。选取安徽医科大学第一临床学院在校肿瘤学及相关专业学位56名研究生为调查对象，其中男21名，女35名；三年级研究生16人，一、二年级各20人；平均年龄26岁。1．2调查方法。设计有关人文素养的“知识－信念－行为”知信行问卷，问卷除收集基本信息外，主要包括人文知识（知）、人文精神与品质（信）、人文能力与方法（行）3个大项，单选题与多选题共42个问题，其中涉及人文知识9题（你认为人文素质包括哪些？你认为还应该通过哪些渠道增强医学生人文素质教育？我国最早的诗歌总集是那部等），人文精神和品质12题（您认为哪些是当今某些学生道德信仰缺陷的重要原因；目前普遍认为高校人文素质存在下滑现象，您认为原因主要是；您如何认识当前医学生的文明素质情况等），人文能力与方法21题（假如您在公交车上或宿舍丢了东西，您知道通过哪种法律途径找回吗？上完课后，您是否会将课桌上或抽屉里的垃圾一起带走？您如何看待旷课、迟到、早退的现象，与室友发生矛盾时，你怎么办？等）。通过实例和情景设置，重点关注被调查者处理与他人、与社会关系的能力与方法；在社会关系中理解和应用人文理念的意识以及对人文的情感、兴趣和动机等［2－3］。调查结束后，走访相关研究生、导师代表，探讨肿瘤学专业学位研究生人文素养培养的模式和实践方案。

2调查结果

由于腔室的闭塞或缺乏正常胃肠道的推进力会造成肠梗阻，肠梗阻常发生在原发或转移的胃肠道癌症或腹腔癌症的患者。当肠梗阻发生时，患者可能出现恶心呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失、甚至影响生活质量。临床药师根据肿瘤患者发生肠梗阻的可能原因、症状，以及患者所处疾病的阶段和预后，协助医师选择适宜的治疗方式，同时适当地缓解症状，可提高患者的生活质量［1］。本文通过对1个实例进行分析，探讨临床药师针对肿瘤患者并发症开展药学服务的方法。

1病例资料

患者，女，65岁，因“间断左下腹疼痛1周”入院。2个月前纤维结肠镜示:乙状结肠溃疡性肿块，进行手术治疗。术后病理:乙状结肠中分化腺癌。术后未进行化疗，近1周来，患者间断左下腹疼痛，VAS疼痛评分评分6～7分，间断呕吐，肛门停止排气。KPS评分60，腹部膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹部CT示:肠管扩张，考虑肠梗阻。诊断:①乙状结肠中等分化腺癌Ⅳ期;②恶性肠梗阻。外科会诊意见:暂无手术指征。治疗方案:①禁食禁水;②硫酸吗啡控释片(美施康定)10mg，po，q12h;③奥曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌内注射，qd;⑤补液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml;0．9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml;乳酸钠林格液500ml，静脉滴注。

2药学服务

患者为老年女性，一般状况较差，目前不宜进行手术治疗，治疗目标为控制患者的呕吐、腹痛症状，改善患者生活质量。临床药师在分析处方后认为，该医嘱存在镇痛药物和止吐药物使用不合理的现象，临床药师对这两个问题提出建议，并对患者和家属进行了用药教育。

2．1镇痛药物的合理使用

［摘要］目的:探讨多学科讨论(MDT)模式下以问题为基础启发式教学模式(PBL)在肿瘤学规培中的效果。方法:选取某院64名肿瘤学规培研究生为研究对象，按规培学号随机分为实验组(n=33)和对照组(n=31)，对照组采用PBL规培带教，实验组采用(肺癌、结直肠癌、乳腺癌)MDT模式下PBL教学。肿瘤外科、肿瘤内科及放疗科分别规培一个月。3个月规培结束后，比较2组学员的教学满意度、理论考试成绩、病例分析和综合治疗方案制定的能力，统计2组教学效果差异。结果:实验组学员考试总成绩为(86.45±4.06)分，高于对照组的(78.93±5.55)分，其中指南知识、病例分析考试成绩分别为(26.55±1.83)分、(26.88±1.93)分，均高于对照组的(22.87±3.01)分、(23.35±2.29)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，而2组学员基础理论成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组学员对教学的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组学员间学习、工作负担比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:MDT模式下PBL教学能大幅度提升学员考试总成绩和自主学习的积极性，提高学员制定肿瘤综合治疗方案和对最新指南、进展的掌握运用能力，且不增加学员的学习、工作负担，显著提高规培学员的教学满意度，在未来医学教育有极大的应用空间，值得临床推广。

［关键词］肿瘤学;住院医师规范化培训;多学科诊疗模式;PBL教学法;教学效果

2013年具有中国特色的住院医师规范化培训拉开大幕，旨在实现由医学毕业生到执业医师的顺利过渡，提高临床医生医疗水平和服务基层医疗的能力。中国特色的住院医师规范化培训在吸取西方国家成功经验的基础上，经过近10年的发展取得了令人骄傲的成绩，但跟西方国家仍有巨大差距［1-2］。同时大量专业型医学硕士、博士研究生纳入住院医师规范化培训，如何使这批高素质人才更好掌握临床知识，成为一线临床带教老师的头等课题［3］。20世纪60年代末，由麦克马斯特大学首次提出的以问题为基础启发式教学模式(PBL)较讲授为主的教育模式(LBL)在理论设计、教学实施、评估教学效果等方面都有着显著优势［4］。目前我国PBL教学模式在内科、外科、妇产科、影像等教学研究中都被证实有较好的应用效果［5-7］，但是PBL教学法仍有一些弊端且多局限于单一学科领域，满足不了当今临床教学的需要。因此，优化、创新教学模式和学习方法，努力提高学生临床思维能力，加强整合教育资源刻不容缓。多学科讨论(MDT)模式是由多个学科专家针对某一系统或某一种疾病的病例进行讨论，在综合各学科讨论意见的基础上为患者制定出最佳治疗方案的治疗模式。MDT过程中多采用最新治疗指南和研究进展为患者制定个体化的诊疗方案［8］。指南更新的速度远远高于教科书更新速度，如何将诊疗的基本知识、最新的指南和进展传授予规培生是肿瘤学教学中重点和难点。本课题将PBL教学引入MDT模式下肿瘤学规培带教中，取得良好的教学效果和满意度，丰富了肿瘤学规培的教学方法。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本课题选取2020年11月—2021年10月在蚌埠医学院第一附属医院规培的肿瘤学研究生64人为研究对象。按规培学号随机分为实验组和对照组。对照组31人，男12人，女19人，平均年龄(25.91±1.74)岁，实行传统PBL教学;实验组33人，男14人，女19人，平均年龄(26.03±1.53)岁，实行MDT下PBL教学。学员入科时行肿瘤学基础理论考试，2组学员一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。1．2教学方法对照组:采用传统PBL教学模式，在教学查房前一天带教老师向规培学员提供真实病例及相关问题。学生通过查阅文献、资料后第二天跟随带教老师查房。带教老师针对乳腺癌、肺癌、结直肠癌相关病因、临床表现、分期、治疗和指南等知识点进行讲解，再次向学生提出问题，讲解分析问题，学生进行记录，下次教学进行反馈。科室举行乳腺癌、肺癌、结直肠癌MDT时规培学员参加聆听。实验组:在乳腺癌、肺癌、结直肠癌MDT讨论前，规培老师选取真实、合适病例告知学员。学生整理病历成PPT，在组内讨论形成初步治疗意见，科室MDT讨论时向参加讨论的专家汇报病史和小组讨论的初步治疗计划，乳腺外科或胸外科或胃肠外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科专家对病例进行多学科讨论给出综合治疗策略，并向学生讲解目前指南推荐内容和提出1～2个相关问题。专家针对学生的回答进行详细补充、讲解，学生详实记录、反馈，MDT讨论后跟随带教老师查房。PBL教学同对照组。1．3效果评价3个月肿瘤学规培结束后，采用试卷考试和问卷调查的方式进行教学效果的评估。(1)试卷考试主要考查学生基本理论(40分)和最新指南知识(30分)、具体病例综合治疗分析能力(30分)共100分，由同一规培老师进行阅卷，评定分数。(2)问卷调查采用匿名形式，主要调查学员10个方面。主要内容为:①对教学满意度;②对带教老师满意度;③对MDT模式理解程度;④培养团队协作能力;⑤加深理论知识领悟;⑥加深指南的理解;⑦激发学习积极性;⑧激发学习兴趣;⑨提高理论联系实践能力;⑩加重学习、工作负担。1．4统计学方法采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

摘要：在2020年COVID－19疫情防控期间，基于防控疫情需要及遵循教育主管部门有关指示精神，蚌埠医学院临床教学部采用线上教学模式对在校本科生进行理论授课。基于前期线上教学实践，对肿瘤学课程的线上教学准备、教案设计、教程管理及教学效果评估等进行总结与分析，以期为后续线上医学理论教学提供参考和依据。

关键词：COVID－19；线上教学；教学改革

基于病毒肺炎（COVID－19）［1］疫情防控形势，教育部下达了《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》［2］，旨在严格遵守疫情防控要求的前提下，最大程度保障普通高等学校教育、教学工作的顺利开展。蚌埠医学院临床医学院遵循有关指示精神，积极动员，认真部署，统筹安排，积极开展线上教学活动，并要求各个教研室力争达到“教学形式改变，教学质量不降”的目标。线上教学是在疫情防控形势下完成教学任务的有效措施，但针对线上教学，如授课平台如何选择，教学内容如何安排，教学方案如何设计，教学质量如何把控等系列问题急需解决。为有效应对线上教学的新挑战，蚌埠医学院第一附属医院肿瘤学教研室组织相关专家和任教教师，经过多次研讨，积极调整教学思维，探索新型教学模式，重新规划教学过程，在教学准备、教案设计及教学效果分析等方面进行了深入探讨，并在教学实践中取得了良好效果。现将肿瘤学课程线上教学的实践和思考作一总结，旨在为后续线上医学理论教学提供参考和依据。

1教学准备

1．1教学团队组成。线上教学充分利用网络资源进行教学，青年教师对使用网络备课、制作课件、编辑脚本、互动交流等更容易接受，高年资教师对教学内容取舍、教学方法运用更有经验。为保证教学质量，有效利用网络资源，提高线上教学效果，肿瘤学科成立了老中青结合的教学团队，齐心协力，确保线上教学等质同效。1．2教学方案设计。线上教学较传统授课虽形式上发生改变，但重心未变，仍为“教”与“学”。教学形式的改变，势必也要对教学内容进行重新规划（图1）。因时间紧迫，教学团队组织全体教学人员积极开展集体备课，对教学任务进行分解，并提炼教学知识点。把传统大课教学内容分解为课前，课中和课后3部分。课前在校园网超星平台上传视频资源、教学资源，设置课程任务点等；制作更符合网络教学要求的PPT，录制手术视频；课后作业和拓展资料，审阅学生作业及答疑等。1．3教学平台选择。为顺利进行网络教学，对学习通、QQ会议、腾讯课堂、钉钉、雨课堂等授课平台进行比较（表1），模拟授课，充分做好云端课堂教学准备。经调试运行，大部分同学反馈网络情况较好，可以阅读和收看上传资料，参与直播互动，极少数同学存在网络信号不佳情况。

2教学过程管理

【摘要】恶性肿瘤已严重危害人类的健康，其死亡率已超过传染性疾病和心血管疾病，无论是发达国家还是发展中国家都在加强肿瘤的防治研究，使得肿瘤学的发展突飞猛进，但临床肿瘤学教育相对滞后，使很多的新理念和新技术难以在临床实践中应用，严重阻碍了临床科研和实践教学的发展，为了适应新时期肿瘤学临床实践教学的特点，从肿瘤学临床实践教学的思路、方法及教学方法的应用等方面进行了研究，并提出了进一步的假想，以期提高肿瘤学临床实践教学质量。

【关键词】肿瘤学；临床实践；教学改革

恶性肿瘤已成为全球公共卫生突出的问题之一，极大地影响了人类的生活质量和健康，预计全世界癌症死亡人数将继续上升，估计到2030年超过1100万[1]。目前我国恶性肿瘤发病率呈上升势头，并呈现年轻化趋势，死亡率已位居各类疾病死因的首位，恶性肿瘤的防治工作已成为我们医务工作者的重要任务。肿瘤学专业作为临床学科中发展较快的学科之一，各种高科技的手段不断应用到肿瘤学临床实践中，由此给肿瘤学临床实践教学带来了很大的困难。随着医学院校招生规模的不断扩大，教与学的矛盾也越来越突出。如何提高肿瘤学临床实践教学的质量是目前面临的艰巨任务，也是教学当中的重中之重，笔者结合本人多年的临床教学实践经验对此进行了研究和初步探讨。

一、研究背景

1.新时期肿瘤学的实践教学方法与传统实践教学的区别。当前环境污染日趋加重，生活节奏的加快，饮食结构的改变，基因突变，遗传因素等促使恶性肿瘤的发病率、死亡率不断上升，人们对肿瘤的认识越来越深入。近几年来，基因组学、蛋白组学、肿瘤分子生物学、肿瘤免疫学等不断兴起及突破性的研究，新的致癌基因被发现，肿瘤多步骤多因素发病机制的理论逐步完善，使传统的临床实践教学方法已经不能满足本学科发展的要求，导致肿瘤学的临床实践教学与临床工作相脱节[2]。目前我国教育基本形式都是灌输式教学方法，无论是在理论教学，还是临床实践教学来说，大多数都是以科室轮转为主，学生下到科室后，临床教师对于本科室常见病及多发病向学生进行灌输式讲解，在临床治疗方法上，临床医师学习的积极主动性不高，学术会议基本不参加，查阅文献少，创新见解少，部分教师还停留在传统的诊疗观念上，对国际医疗领域一种领先的肿瘤多学科协作诊疗模式无概念，这也束缚了实习学生实践能力的培养与发展。在这种时代背景下，促使了新时期肿瘤学实践教学方法脱颖而出，使实习学生真正体会到理论向实践转化的临床意义。2.紧张的医患关系与实践教学之间的矛盾日益突出。随着社会的发展、交通的便利、信息化网络的广泛应用，人们对原本任务繁重的医务人员要求不断提高，国家相关的医疗卫生法规也不断出台，加之部分媒体的错误导向，患者对医务人员的诊疗水平、服务态度及对医疗质量要求不断提升，这就使传统的临床实践教学方式加重了原本紧张的医患关系，如肿瘤学诊断性的胸腹水脱落细胞检查，进行有创性胸腔或腹腔穿刺，患者及家属无法接受实习学生的操作，从本质上不信任学生，促使学生在实习过程中理论与实践相脱离难以继续下去，甚至会打消实习学生的学习积极性，使得临床教师难以完成教学任务，这给临床实践教学带来极大的困难和阻碍。特别是患有淋巴瘤或白血病的儿科及儿童肿瘤患者，家属本身情绪就焦急，上述情况更易发生。3.扩招和学生数量激增与教学资源相对缺乏相矛盾。目前，我国医学院校招生规模的不断扩大，临床教学医院与师资力量的相对有限，病种相对不均衡，再者医患关系的紧张，使病人及家属不信任实习学生的诊疗水平，使得学生动手的机会少，实践能力得不到锻炼，有限的教学资源与目前的教学条件难以满足实践教学的需要，上述情况在临床实践教学环节中显得尤为突出并亟待解决。在生产实习中学生们常常面对理论学得多、实际动手操作的机会相对少的难题，如大五的实习生在实习过程中没有机会给患者查体的经历，能真正独立完成骨髓穿刺术及胸腹腔穿刺术操作的学生少之又少。

二、研究方法与内容